老年病人跌倒自我效能現(xiàn)狀及危險因素分析

張麗紅，宋錦平

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老年病人跌倒自我效能現(xiàn)狀及危險因素分析

張麗紅，宋錦平

[目的]調(diào)查老年病人跌倒自我效能的現(xiàn)狀,分析影響老年病人跌倒的危險因素。[方法]選擇2014年6月—2015年5月在我院住院老年病人105例,根據(jù)近1年來有無發(fā)生跌倒事件分為跌倒組36例和對照組69例。采用修正版跌倒效能量表(MFES)測量老年病人跌倒的自我效能情況,采用Berg平衡量表(BBS)及Biodex平衡功能測試訓練系統(tǒng)測量老年病人的平衡功能。采用Biodex步態(tài)分析訓練系統(tǒng)進行步態(tài)分析。[結果]跌倒事件發(fā)生后,跌倒組的MFES評分明顯低于對照組(P<0.05)。老年病人的自我效能與婚姻狀況、教育程度、重視跌倒程度、體重指數(shù)有關。跌倒組自我平衡感覺低于對照組,跌倒指數(shù)及左右腳步幅變異指數(shù)高于對照組(P<0.05)；步行過程中跌倒組的平均步速慢于對照組(P<0.05)。[結論]應該針對影響老年病人跌倒自我效能因素,提出相應干預措施,提高老年病人生活質(zhì)量。

老年病人；跌倒；自我效能；風險評估；預防措施

跌倒是指機體在受到內(nèi)在或外來等不平衡因素驅(qū)使下,由于身體姿勢、功能衰竭而不能維持直立而導致的不能控制地或非故意地倒在地上或其他較低的平面的行為[1]。受病情、治療因素以及陌生環(huán)境等因素的影響,住院病人尤其是老年病人普遍存在跌倒隱患。

最新流行病學調(diào)查證實：約有2.24%的病人住院期間發(fā)生跌倒,其中約97.6%為老年病人[2]。本研究旨在通過對跌倒自我效能的評估,了解老年病人對自身跌倒危險性的主觀判斷,根據(jù)Biodex訓練系統(tǒng)對病人的平衡能力及步態(tài)進行分析,找出危險因素,從而為臨床提供依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月—2015年5月在我院住院的老年病人105例,其中男60例,女45例；年齡65歲～80歲(72.9歲±6.3歲)；住院時間15 d～160 d(88.0 d±3.5 d)；糖尿病18例，腦血管疾病25例，高血壓21例,肺部感染12例，慢性阻塞性肺氣腫11例，冠心病17例，類風濕性關節(jié)炎1例。根據(jù)近1年來有無發(fā)生跌倒事件分為跌倒組36例和對照組69例。兩組病人年齡、性別、住院天數(shù)及住院病因比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：年齡≥65歲；生命體征平穩(wěn)、意識清楚、無認知障礙,且能夠行走；自愿參加本研究，本研究方案經(jīng)過醫(yī)院倫理學委員會審查批準,所有受試對象均知情同意。排除標準[3]：長期臥床者；患有嚴重疾病而致活動受限者；合并失語、失明、聽力嚴重障礙等并發(fā)癥者；病人或其家屬不簽署知情同意書者。

1.2 調(diào)查方法及測評工具

1.2.1 跌倒自我效能 采用修正版跌倒效能量表(Modified Falls Efficacy Scale,MFES)調(diào)查病人跌倒的自我效能情況,采用問卷調(diào)查法,填寫問卷前向病人詳細講解研究目的、意義及填寫的方法、要求。具體操作步驟如下：觀察老年病人更衣等日常活動的表現(xiàn),定量分析跌倒自我效能,評估老年病人進行活動時不跌倒的信心。中文版MFES由14個條目組成,每項采用0分～10分進行計分，0分表示沒信心,5分表示一般信心,10分表示信心十足。各項分數(shù)的累計平均分為最后得分。0分～20分為非常害怕跌倒,21分～60分有點擔心會跌倒,61分～80分認為可能不會跌倒,81分～100分非常確定不會跌倒。

1.2.2 跌倒風險評估

1.2.2.1 平衡功能測試 采用Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)及Biodex平衡功能測試訓練系統(tǒng)測量老年病人的平衡功能。其中BBS包括14個測量項目,每項采用0分～4分進行計分,總分0分～56分,分值越高,表示平衡力越好。應用Biodex計算病人跌倒危險指數(shù),即工作平臺相對水平面的偏移度變化,若指數(shù)高則表明病人存在平衡問題。具體操作方法：在一條長為10 cm的直線中,標定10格,每隔1 cm標定為1格,1為自我平衡能力最差,10為自我平衡能力最好。囑老年病人自行在線上標出平衡能力得分,重復3次測試，每次20 s,測出老年病人自我平衡能力評價。

1.2.2.2 步態(tài)分析 采用Biodex步態(tài)分析訓練系統(tǒng)進行步態(tài)分析[4]。具體做法：囑老年病人步行6 min,然后進行測試,記錄總路程、速度、平均步長、步幅變化系數(shù)，其正常值參考范圍見表1。

表1 步態(tài)分析系統(tǒng)正常參考范圍

2 結果

2.1 影響老年病人跌倒自我效能得分相關因素分析 本組老年人MFES得分為73.5分±6.3分，對照組MFES得分為80.3分±7.3分，跌倒組MFES得分為60.6分±6.8分，跌倒組MFES得分低于對照組(P<0.05)。不同特征老年病人MFES評分比較的單因素分析及多元回歸分析見表2、表3。

表2 不同特征老年病人MFES評分比較的單因素分析(n=105)

表3 老年病人跌倒自我效能影響因素的多重線性回歸分析

2.2 兩組老年人跌倒后風險評估結果比較(見表4、表5)

表4 兩組病人平衡功能比較

表5 兩組步態(tài)指標比較

3 討論

本研究結果顯示：老年病人MFES得分為73.5分±6.3分,與國外類似研究所的數(shù)據(jù)相比,本研究病人的自我效能水平較低,國外研究人員多使用瑞典版跌倒效能量表(FES-S)進行病人自我效能測評[5],但本研究使用的是修正版跌倒效能量表進行評估,目前尚無參考資料對FES-S的信度及效度進行研究,故認為研究結果的差異可能與使用的量表不同有關。當發(fā)生跌倒后病人懼怕意識增強,從而減少了活動,結果導致日常生活中跌倒風險更高。因此,護理人員對有跌倒史的病人不但在住院期間應進行個體化健康教育,而且應將護理服務進行延續(xù)化,跟蹤隨訪,提高病人活動信心,促使病人保持健康生活方式。本研究結果還顯示：婚姻狀況、教育程度、重視跌倒程度、體重指數(shù)均是影響病人自我效能的因素。在婚病人獲得的社會支持較多,隨著教育程度的升高,病人能夠增加與醫(yī)務人員的溝通,同時對跌倒的知識掌握較多,更能夠重視跌倒的危害性,自我管理的意識較強,因此,自我效能水平較高；隨著體重指數(shù)的升高,病人的自我效能越低,提示今后開展預防跌倒自我管理時應該將控制體重作為重要衡量指標。本研究利用Biodex分析系統(tǒng)對病人的平衡能力及步態(tài)進行分析,發(fā)現(xiàn)跌倒組老年人自我平衡感覺較差,跌倒指數(shù)較高,且跌倒組的步幅變異系數(shù)較對照組增加,這與國內(nèi)外部分文獻報道符合[6-10]。根據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)老年人隨著年齡的增長,肌肉機能減弱,整體步行速度減慢,步幅變小,當增加步行速度時大部分依靠提高步頻實現(xiàn),上肢擺動的幅度亦較年輕人小,踝跖屈和屈膝等動作緩慢。有跌倒史的病人由于內(nèi)心存在恐懼感，所以,步行時更為謹慎,步幅縮小,步速變慢,更不易保持軀體的平衡,增加了跌倒的風險。因此,步態(tài)分析的時空參數(shù)和平衡風險指數(shù)可作為預測老年病人跌到風險的準確指標。

總之,老年病人跌倒事件已成為很重要的公共衛(wèi)生問題,極可能伴有嚴重的醫(yī)療和經(jīng)濟后果,應該提高老年病人跌倒的自我效能,通過一系列規(guī)范化的預防措施,給老年病人一個安全的環(huán)境,提高老年病人的生活質(zhì)量。

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(本文編輯蘇琳)

Analysis of status quo and risk factors of self efficacy in elderly patients’fall

Zhang Lihong,Song Jinping(Nursing College of West China Hospital of Sichuan University,Sichuan 610041 China)

Objective:To investigate the status quo of self efficacy in elderly patients falling and to analyze risk factors of elderly patients fall.Methods:A total of 105 elderly inpatients in our hospital were selected from June 2014 to May 2015 and were divided into fall group with 36 cases and control group with 69 cases according to whether there were fall events during the recent one year or not.Modified Falls Efficacy Scale(MFES) was adopted to measure the self efficacy in elderly patients’fall.Berg balance scale(BBS) and the Biodex balance function test training system were applyed to measure balance function of elderly patients.And Biodex gait analysis training system was applied for gaits analysis of patients.Results:After fall event,the MFES score in fall group was significantly lower than that in control group(P<0.05).Self efficacy of elderly patients was related to marital status,educational status,emphasis and body mass index.The self balance feeling of patients in fall group was lower than that in control group.The fall index and the variation index of the left and right foot pace were higher than that of patients in control group(P<0.05).The average leg speed in walking process in fall group was slower than that in control group(P<0.05).Conclusions:In view of the self efficacy factors that affected the fall of elderly patients,corresponding intervention measures should be put forward to improve the quality of life of elderly patients,aiming at the influencing factors of self-efficacy of elderly patients’fall.

elderly patients;fall;self efficacy;risk assessment;prevention measures

張麗紅,副主任護師,碩士研究生在讀,單位：610041,四川大學華西醫(yī)院護理學院(四川省崇州市人民醫(yī)院)；宋錦平(通訊作者)單位：610041,四川大學華西醫(yī)院(護理部)。

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.014

1009-6493(2016)11C-4142-03

2015-10-10;

2016-08-02)

引用信息 張麗紅，宋錦平.老年病人跌倒自我效能現(xiàn)狀及危險因素分析[J].護理研究，2016，30(11C)：4142-4144.