趙文軍，馬國章，柳曦光，宋顯利

·病例報(bào)告·

面部皮脂腺瘤一例

趙文軍，馬國章，柳曦光，宋顯利

皮脂腺瘤；腫瘤，附屬器

臨床資料

圖1　皮脂腺瘤患者面部皮損

患者，女，46歲。主因右側(cè)鼻翼處結(jié)節(jié)20年，于2015年9月8日就診?；颊?0年前無明顯誘因右側(cè)鼻翼皮膚出現(xiàn)一米粒大結(jié)節(jié)，緩慢增大，無明顯自覺癥狀。10年前曾于外院行CO2激光治療，激光術(shù)后約半年，在原發(fā)部位又出現(xiàn)相似皮損，逐漸增大至黃豆大小，偶有癢感。患者既往體健，家族中無類似疾病患者。體格檢查：一般情況良好，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，雙側(cè)頜下、頦下、及頸部淺表淋巴結(jié)未觸及增大，各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：右側(cè)鼻翼處皮膚可見一肉色橢圓形結(jié)節(jié)，0.8 cm×0.5 cm大小，表面光滑，邊界清楚，隆起呈半球狀，觸之較硬（圖1）。手術(shù)完整切除腫物，組織病理示：真皮中上部可見境界清楚的基底樣細(xì)胞團(tuán)塊，團(tuán)塊由細(xì)胞核單一的基底樣細(xì)胞和一些成熟的皮脂腺細(xì)胞構(gòu)成，團(tuán)塊周圍有纖維包繞，團(tuán)塊內(nèi)及其邊緣可見導(dǎo)管和囊腔，囊腔內(nèi)含嗜伊紅角質(zhì)（圖2）。PAS染色陰性。免疫組化染色示：腫瘤細(xì)胞CK染色陽性，呈棕黃色，成熟的皮脂腺細(xì)胞EMA染色陽性，呈棕黃色（圖3），CEA、Cam5.2、HMB-45陰性。診斷：皮脂腺瘤。治療 ：在局部麻醉下，沿皮紋行梭形切口，完整切除腫物，直接拉攏縫合。術(shù)后傷口愈合良好，對(duì)面部美容影響不大，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

討論

圖2　皮脂腺瘤患者皮損組織病理（HE染色）

皮脂腺瘤（sebaceoma）是一種向皮脂腺分化的罕見良性附屬器腫瘤，由Troy和Ackerman于1984年首次提出[1]。國內(nèi)報(bào)道較少。本病曾稱為皮脂腺上皮瘤，有人認(rèn)為是皮脂腺腺瘤的異型，或者是介于皮脂腺腺瘤和基底細(xì)胞癌之間的狀態(tài)，亦有認(rèn)為皮脂腺瘤是向皮脂腺分化的基底細(xì)胞癌的同義詞[2]。在向皮脂腺分化的腫瘤中，皮脂腺增生、皮脂腺腺瘤、皮脂腺瘤和皮脂腺癌組成了皮脂腺腫瘤從良性到惡性的一個(gè)譜系。臨床特征為：①多發(fā)于中老年患者（平均年齡為70歲），尤其是女性；②頭皮及顏面部好發(fā)，很少見于軀干部。皮損為孤立的丘疹或結(jié)節(jié)，呈黃色至橙色或肉色；③生長(zhǎng)緩慢，一般無自覺癥狀[3]。偶可見本病發(fā)生在已有的脂溢性角化、皮脂腺痣或毛母細(xì)胞瘤的基礎(chǔ)上[4]。組織病理特點(diǎn)：①腫瘤位于真皮中部，偶見侵犯表皮；②由多個(gè)大小不等的團(tuán)塊樣結(jié)構(gòu)組成，團(tuán)塊之間是致密的嗜酸性結(jié)締組織，這些類似于光滑的卵圓形細(xì)胞巢團(tuán)塊內(nèi)是向皮脂腺分化的不規(guī)則形狀的基底樣細(xì)胞和成熟的皮脂腺細(xì)胞，基底樣細(xì)胞的數(shù)目常超過分化的皮脂腺細(xì)胞；③基底樣細(xì)胞較小，胞質(zhì)形態(tài)相似，核圓形至卵圓形，偶可見核仁，成熟的皮脂腺細(xì)胞胞質(zhì)呈嗜酸性泡沫樣，核呈扇貝狀；④還可見內(nèi)含空泡狀無定形物質(zhì)的囊腔，團(tuán)塊內(nèi)或其邊緣形成的導(dǎo)管或囊腫，囊壁內(nèi)有嗜伊紅角質(zhì)，腔內(nèi)含殘存的皮脂[5]。本例組織病理較典型，符合皮脂腺瘤的診斷。

本病易誤診為皮脂腺腺瘤、向皮脂腺分化的基底細(xì)胞癌、皮脂腺癌和向皮脂腺分化的毛母細(xì)胞瘤等疾病。需依據(jù)組織病理學(xué)鑒別：①皮脂腺腺瘤：由多個(gè)界限清楚的皮脂腺小葉構(gòu)成，常有包膜；腫瘤細(xì)胞主要有兩種，位于皮脂腺小葉周邊的嗜堿性細(xì)胞和多位于皮脂腺小葉中央的皮脂腺細(xì)胞，皮脂腺細(xì)胞多于嗜堿性細(xì)胞或比例接近[6]。②向皮脂腺分化的基底細(xì)胞癌：基底樣細(xì)胞形成的腫瘤團(tuán)塊周邊有明顯的柵欄狀排列和收縮間隙，腫瘤結(jié)構(gòu)不對(duì)稱，間質(zhì)結(jié)構(gòu)疏松，富含黏蛋白，偶爾有向皮脂腺分化的結(jié)構(gòu)。③皮脂腺癌：腫瘤細(xì)胞不同程度地向皮脂腺分化,細(xì)胞異形明顯，有大量核分裂像，分化較差的區(qū)域呈現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的模式。④向皮脂腺分化的毛母細(xì)胞瘤：有顯著的毛胚和毛乳頭結(jié)構(gòu)，腫瘤周邊呈柵欄狀排列，有明顯的間質(zhì)改變。

本病的治療主要以外科手術(shù)切除為主，也可采取電灼、冷凍及刮除等物理療法。 本例患者皮損進(jìn)展緩慢，采用外科手術(shù)將腫物完整切除，術(shù)后效果滿意且無復(fù)發(fā)。

[1] Troy JL, Ackerman AB. Sebaceoma. A distinctive benign neoplasm of adnexal epithelium differentiating toward sebaceous cells [J]. Am J Dermatopathol, 1984, 6:7-13.

[2] 趙辨. 中國臨床皮膚病學(xué) [M]. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2010:1551-1552.

[3] Dinneen AM, Mehregan DR. Sebaceous epithelioma: a review of twenty-one cases [J]. J Am Acad Dermatol, 1996, 34(1):47-50.

[4] Kaddu S, Schappi H, Kerl H, et al. Trichoblastoma and sebaceoma in nevus sebaceus [J]. Am J Dermatopathol, 1999, 21:552-556.

[5] Mckee PH, Calonje E, Granter SR. 皮膚病理學(xué)與臨床的聯(lián)系[M]. 3版. 朱學(xué)駿, 孫建方主譯. 北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2007:1575-1577.

[6] 常建民, 鮑迎秋. 皮脂腺腺瘤 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2011, 40(9):519-520.

（本文編輯祝賀）

Acaseoffacialsebaceousglandtumor

R739.5

B

1674-1293(2016)03-0210-02

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160316

150036哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院皮膚科（趙文軍，馬國章，柳曦光，宋顯利）

趙文軍，男，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥治療疑難性皮膚病的研究，E-mail:954005978@qq.com

柳曦光，E-mail:liuxiguang5714@163.com

（2015-12-13

2016-03-17）