周美春

（貴州省黔南州人民醫(yī)院，貴州　都勻558000）

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產(chǎn)前超聲診斷胎兒泌尿系統(tǒng)異常分析

周美春

（貴州省黔南州人民醫(yī)院，貴州都勻558000）

目的探討產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒泌尿系統(tǒng)異常的診斷分析，為提高胎兒泌尿系統(tǒng)異常診斷水平提供理論依據(jù)。方法本研究對(duì)2006年4月至2014年4月我院超聲診斷的70例泌尿系統(tǒng)異常胎兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析70例胎兒經(jīng)超聲診斷后的泌尿系統(tǒng)異常情況。結(jié)果70例泌尿系統(tǒng)異常胎兒的類(lèi)型為：?jiǎn)渭兡I積水58例（82.9%）；多囊腎4例（5.7%）；腎缺如3例（4.3%）；腎發(fā)育不全1例（1.4%）；重復(fù)腎1例（1.4%）；腎盂積水伴輸尿管積水2例（2.9%）；腎盂積水伴輸尿管積水同時(shí)伴巨大膀胱1例（1.4%）。58例單純腎積水胎兒中，在20-30周孕周范圍內(nèi)，胎兒的積水分度情況為：26例胎兒為輕度，7例胎兒為中度，2例胎兒為重度；在>30周孕周范圍內(nèi)，胎兒的積水分度情況為：19例胎兒為輕度，3例胎兒為中度，1例胎兒為重度。結(jié)論產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒泌尿系統(tǒng)異常的診斷具有重要價(jià)值，值得推廣使用。

產(chǎn)前；超聲診斷；泌尿系統(tǒng)異常

近年來(lái)，產(chǎn)前超聲檢查在降低圍產(chǎn)兒出生缺陷率上起著重要作用。泌尿系統(tǒng)異常是胎兒常會(huì)發(fā)生的缺陷類(lèi)型，早期發(fā)現(xiàn)胎兒泌尿系統(tǒng)存在的異常并進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，對(duì)提高胎兒的生存及預(yù)后具有重要意義。本研究對(duì)2006年4月至2014年4月我院超聲診斷的70例泌尿系統(tǒng)異常胎兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析70例胎兒經(jīng)超聲診斷后的泌尿系統(tǒng)異常情況?，F(xiàn)將具體研究報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本院在2006年4月至2014年4月超聲診斷出70例泌尿系統(tǒng)異常胎兒，其中男性39例，女性31例，胎兒的胎齡范圍為21-35周，平均胎齡為（26.4± 2.9）歲。產(chǎn)婦的入選標(biāo)準(zhǔn)為：所有產(chǎn)婦的孕周時(shí)間均超過(guò)20周；所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠；產(chǎn)婦無(wú)意識(shí)障礙及精神障礙性疾病；所以產(chǎn)婦對(duì)本次研究知情且自愿參加。

1.2方法

采用GE公司E-8型彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，設(shè)置探頭頻率為3.5MHz。將產(chǎn)婦置于仰臥位，將超聲探頭置于孕婦的腹壁上，對(duì)胎兒肢體、心臟等部位進(jìn)行仔細(xì)篩查。對(duì)胎兒泌尿系統(tǒng)檢查的范圍包括雙腎的橫切面、脊柱旁矢狀切面和冠狀切面，仔細(xì)觀察雙腎的大小、形態(tài)、位置及內(nèi)部回聲情況，檢查人員仔細(xì)觀察胎兒的膀胱及輸尿管發(fā)育狀況。觀察胎兒腎臟血管的走向、血流分布、血流速度、搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)等指標(biāo)。檢查人員對(duì)羊水的深度及相關(guān)指數(shù)進(jìn)行測(cè)量。

1.3觀察指標(biāo)

觀察70例泌尿系統(tǒng)異常胎兒的異常類(lèi)型及單純腎積水初診胎兒的孕周分布與積水分度情況。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國(guó)胎兒泌尿協(xié)會(huì)及DM Feldman分類(lèi)方法將腎盂積水的級(jí)別判定如下：產(chǎn)婦懷孕20~30周，APD<5mm為正常；APD范圍為5~8mm為輕度；APD范圍為9~15mm為中度；APD>15mm為重度。產(chǎn)婦懷孕>30周，APD<7mm為正常；APD范圍為7~ 9mm為輕度；APD范圍為10~15mm為中度；APD> 16mm為重度。

2　結(jié)　果

2.170例泌尿系統(tǒng)異常胎兒的異常類(lèi)型分析

70例泌尿系統(tǒng)異常胎兒的類(lèi)型為：?jiǎn)渭兡I積水58例（82.9%），其中單側(cè)14例，雙側(cè)56例；多囊腎4例（5.7%），其中單側(cè)1例，雙側(cè)3例；腎缺如3例（4.3%），其中單側(cè)1例，雙側(cè)2例；腎發(fā)育不全1例（1.4%），為雙例；重復(fù)腎1例（1.4%），為單側(cè)；腎盂積水伴輸尿管積水2例（2.9%），其中單側(cè)1例，雙側(cè)1例；腎盂積水伴輸尿管積水同時(shí)伴巨大膀胱1例（1.4%），為雙側(cè)。

2.2單純腎積水初診胎兒的孕周分布與積水分度情況分析

經(jīng)上述超聲診斷，共有58例胎兒為單純腎積水。20-30周孕周范圍內(nèi)，胎兒的積水分度情況為：26例胎兒為輕度，7例胎兒為中度，2例胎兒為重度；>30周孕周范圍內(nèi)，胎兒的積水分度情況為：19例胎兒為輕度，3例胎兒為中度，1例胎兒為重度。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　單純腎積水初診胎兒的孕周分布與積水分度情況分析

3　討論

胎兒泌尿系統(tǒng)異常在臨床上非常常見(jiàn)。常見(jiàn)的胎兒泌尿系統(tǒng)異常包括腎缺如、腎發(fā)育不全、腎積水、輸尿管積水等[1]。胎兒泌尿系統(tǒng)異常對(duì)胎兒的健康成長(zhǎng)及發(fā)育極為不利，直接關(guān)系著圍產(chǎn)兒的生存及預(yù)后。部分異常胎兒出生后伴有嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)缺陷，這給其家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的普及，人們的健康意識(shí)也在斷提高，對(duì)胎兒產(chǎn)前檢查越來(lái)越重視。超聲診斷是目前胎兒泌尿系統(tǒng)產(chǎn)前檢查常用的手段。正是由于胎兒泌尿系統(tǒng)異常的嚴(yán)重危害，所以對(duì)胎兒泌尿系統(tǒng)異常進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷的分析具有重要價(jià)值。

在泌尿系統(tǒng)異常中，胎兒腎盂積水最為常見(jiàn)，占總數(shù)的82.9%。胎兒腎盂積水并非是腎臟本身存在的積水，可能是泌尿系統(tǒng)梗阻或功能改變所導(dǎo)致的積水。胎兒多囊腎多為常染色體隱形遺傳，通常具有家族遺傳史，胎兒型多囊腎常表現(xiàn)為雙腎明顯增大，表面規(guī)則，腎內(nèi)回聲呈彌漫性增強(qiáng)。胎兒腎發(fā)育不全是這一種嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)異常，多見(jiàn)于臀位和早產(chǎn)，胎兒腎發(fā)育不全常為致死性異常，產(chǎn)前診斷產(chǎn)生長(zhǎng)顯示腎缺如，且胎兒常伴有羊水較少，宮內(nèi)發(fā)育受限等情況。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)也得到了不斷突破，其中彩色多普勒超聲檢查技術(shù)在產(chǎn)前篩查中被廣泛應(yīng)用，彩超檢查可發(fā)現(xiàn)胎兒存在的泌尿系統(tǒng)等重大異常，可在早期對(duì)孕婦進(jìn)行及時(shí)引產(chǎn)終止妊娠，避免了對(duì)產(chǎn)婦心理及生理的創(chuàng)傷。另外，彩色多普勒超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、快速、診斷準(zhǔn)確、無(wú)輻射、檢查安全可靠等優(yōu)點(diǎn)[2-3]。目前，彩超檢查已成為各大醫(yī)院對(duì)胎兒泌尿系統(tǒng)產(chǎn)前篩查的常用手段，對(duì)胎兒泌尿系統(tǒng)異常的診斷起著不可或缺的作用。

為探討產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒泌尿系統(tǒng)異常的診斷分析，本研究對(duì)2006年4月至2014年4月我院超聲診斷的70例泌尿系統(tǒng)異常胎兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示：70例泌尿系統(tǒng)異常胎兒主要為單純腎積水，占82.9%；其次是多囊腎，占5.7%；然后是腎缺如（4.3%）、腎盂積水伴輸尿管積水（2.9%）、腎發(fā)育不全（1.4%）、重復(fù)腎（1.4%）、腎盂積水伴輸尿管積水同時(shí)伴巨大膀胱（1.4%）。58例單純腎積水胎兒中，在20-30周孕周范圍內(nèi)，胎兒輕度、中度、中毒積水分別有26例、7例、2例；在>30周孕周范圍內(nèi)，胎兒輕度、中度、中毒積水分別有19例、3例、1例。本研究說(shuō)明，產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒泌尿系統(tǒng)異常的診斷具有重要價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 陳鳳玲,黃玉華,郭亞俐.等.泌尿系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查在胎兒畸形診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊,2012,2(14):3022-3023.

［2］ 裘偉英.二維、三維超聲結(jié)合診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(9):1456-1458.

［3］ 周龍蓉.用產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的準(zhǔn)確性分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(18):4-5.

周美春，1974年生，男，漢族，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷方面的工作。