陳玉琴

河南省滎陽(yáng)市中醫(yī)院兒科，河南滎陽(yáng) 450100

運(yùn)脾調(diào)中推拿治療脾胃虛弱型小兒慢性腹瀉的臨床療效探討

陳玉琴

河南省滎陽(yáng)市中醫(yī)院兒科，河南滎陽(yáng) 450100

目的 觀察運(yùn)脾調(diào)中推拿治療脾胃虛弱型小兒慢性腹瀉的臨床療效。方法 選取2014年1月—2015年2月該院收治的慢性腹瀉患兒80例，隨機(jī)將80例患分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組予以常規(guī)小兒慢性腹瀉治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以運(yùn)脾調(diào)中推拿治療，對(duì)比兩組患者的治療結(jié)果。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組的治療有效率分別為97.5%、75.0%，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；治療前對(duì)照組的IgA抗體、IgM抗體及IgG抗體指標(biāo)分別為（0.34±0.12）、（0.63±0.40）、（5.11±1.20），觀察組的IgA抗體、IgM抗體及IgG抗體指標(biāo)分別為（0.33± 0.15）、（0.65±0.30）、（5.10±1.28），治療前兩組相比P＞0.05；治療后對(duì)照組的IgA抗體、IgM抗體及IgG抗體指標(biāo)分別為（0.56±0.14）、（0.97±0.25）、（7.45±0.85），觀察組的IgA抗體、IgM抗體及IgG抗體指標(biāo)分別為（0.42±0.10）、（0.80± 0.23）、（6.12±0.80），治療后兩組的血清免疫球蛋白水平優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 運(yùn)脾調(diào)中推拿治療脾胃虛弱型小兒慢性腹瀉的效果顯著，且能夠提高患兒的免疫力，可在臨床推廣。

運(yùn)脾調(diào)中；脾胃虛弱；推拿；小兒慢性腹瀉

慢性腹瀉是消化系統(tǒng)的常見癥狀，主要是由于胃腸道的分泌、消化和吸收運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙而導(dǎo)致的。小兒由于年幼體弱，胃腸道功能較弱，因此慢性腹瀉以小兒多發(fā)[1]。對(duì)于小兒慢性腹瀉的治療中醫(yī)有其獨(dú)特的方法和優(yōu)點(diǎn)，該次研究以該院2014年1月—2015年2月收治的80例慢性腹瀉患兒為例，分析運(yùn)脾調(diào)中推拿治療脾胃虛弱型小兒慢性腹瀉的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年1月—2015年2月收治的慢性腹瀉患兒中選取80例，使用隨機(jī)數(shù)表發(fā)將80例分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組中男性22例，女性8例，年齡5個(gè)月～3歲，平均年齡（1.5±0.2）歲，病程2～5個(gè)月，平均病程（3.0±0.5）個(gè)月；觀察組中男性21例，女性19例，年齡4個(gè)月～4歲，平均年齡（1.5± 0.5）歲，病程2～6個(gè)月，平均病程（3.2±0.5）個(gè)月。兩組患兒在性別、年齡、病程等資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患兒的臨床癥狀及體征均符合中醫(yī)對(duì)脾胃虛弱型慢性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，以及西醫(yī)對(duì)慢性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②所有患兒均有不同程度的大便次數(shù)增多、大便稀薄、食欲不振、腹痛、煩躁、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)；③患兒家屬對(duì)于對(duì)于本研究均知情，愿意加入本研究；④該研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除明顯代謝性酸中毒及脫水癥狀患兒；②排除嚴(yán)重的心、肝、腎、肺及免疫系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患兒；③排除胃腸道腫瘤、胃腸道器質(zhì)性疾病及天性腸道畸形患兒；④排除藥物過敏患兒；⑤排除先天性精神疾病及智能障礙患兒。

1.4 治療方法

對(duì)照組均予以補(bǔ)液、糾正水-電解質(zhì)、微生態(tài)抑制劑、腸黏膜保護(hù)劑等常規(guī)對(duì)癥支持治療。觀察組在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上予以運(yùn)脾調(diào)中推拿治療，推拿手法采用補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸經(jīng)、摩腹、揉臍、揉角尾、推上七節(jié)骨、捏脊、揉穴等手法，具體方法如下：①補(bǔ)脾以拇指偏鋒沿小兒拇指橈側(cè)向掌根方向直推；②補(bǔ)大腸經(jīng)：大拇指橈側(cè)從患兒食指尖向虎口處推；③摩腹：以手掌沿患兒上脘和關(guān)元穴直徑對(duì)患兒腹部順時(shí)針畫圓按摩；④揉臍：進(jìn)行順時(shí)針緩慢揉搓患兒臍部；⑤推上七節(jié)骨：拇指橈側(cè)沿上七節(jié)骨直推；⑥揉龜尾：以拇指揉龜尾；⑦捏脊：沿患兒背側(cè)脊柱皮膚自大杼穴向下至髎穴正反向重復(fù)捏提；⑧揉穴：脾俞、胃俞、足三里各揉30 s。以上推拿手法視患者情況推拿200～500次，提捏手法6～9次，步兩組患兒均治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒的治療效果及治療前后兩組患兒的血清免疫球蛋白水平。血清免疫球蛋白主要查看IgA抗體、IgM抗體和IgG抗體。

1.6 療效判定指標(biāo)

顯效:治療6 d內(nèi)患兒臨床癥狀及體征消失,中醫(yī)證候積分改善80%以上；有效:治療6 d內(nèi)患兒臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候積分改善50%～80%；無效:治療6 d患兒癥狀及體征無明顯好轉(zhuǎn)，甚至情況惡化。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)的處理與分析使用采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果比較

觀察組的治療有效率為97.5%，對(duì)照組的治療有效率為77.5%，觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較

2.2 兩組患兒治療前后的血清免疫球蛋白水平比較

治療前兩組患兒的血清免疫球蛋白水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后兩組患者的血清免疫球蛋白水平均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 治療前后兩組患兒的血清免疫球蛋白水平相比（±s）

表2 治療前后兩組患兒的血清免疫球蛋白水平相比（±s）

組別 治療前IgA抗體 IgM抗體 IgG抗體治療后IgA抗體 IgM抗體 IgG抗體對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40) tP 0.34±0.12 0.33±0.11 0.926 0.376 0.63±0.40 0.65±0.30 1.685 0.123 5.11±1.20 5.10±1.28 1.977 0.76 0.56±0.14 0.42±0.10 18.891 0.000 0.97±0.25 0.80±0.23 12.427 0.000 7.45±0.85 6.12±0.80 13.076 0.000

3 討論

小兒慢性腹瀉是由于小兒體制較弱，胃腸功能較差，因此發(fā)生腹瀉時(shí)總是反復(fù)發(fā)作，不易治愈，臨床主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、大便稀薄、食欲不振、腹痛、煩躁、惡心、嘔吐等癥狀。小兒慢性腹瀉在中醫(yī)屬于“泄瀉”范疇[4],在中醫(yī)傳統(tǒng)論著中指出“小兒吐瀉者，皆由脾胃虛弱,乳哺不調(diào),風(fēng)寒暑濕,邪干于正所致也”因此中醫(yī)認(rèn)為脾胃虛弱是小兒腹瀉反復(fù)，遷延不愈的主要原因[5]。

小兒慢性腹瀉的常規(guī)治療是以補(bǔ)液、糾正水-電解質(zhì)、微生態(tài)抑制劑、腸黏膜保護(hù)劑等為手段，對(duì)于小兒腹瀉具有一定的治療效果，但是不能解決小兒脾胃虛弱的根本問題，因此治療后容易反復(fù)發(fā)作，效果不顯著。在該次的研中對(duì)于觀察組患兒在常規(guī)對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上予以運(yùn)脾調(diào)中推拿治療，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)者駱如龍?jiān)凇队卓仆颇妹貢分袑懙溃骸叭嗄毤褒斘膊⒉疗吖?jié)骨,此治瀉痢之良法也，……自龜尾擦上七節(jié)骨為補(bǔ),水瀉專用補(bǔ)?！币沧C明了推拿治療小兒腹瀉的優(yōu)點(diǎn)[6-7]。在黃興民等[8]學(xué)者的研究結(jié)果中，使用運(yùn)脾調(diào)中推拿法治療的患兒其治療有效率為90.0%，予以常規(guī)治療的患兒其治療有效率為73.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在該文的研究中使用運(yùn)脾調(diào)中推拿法治療的患兒其治療有效率為97.5%，予以常規(guī)治療的患兒其治療有效率為75.0%，該文的結(jié)果和黃興民學(xué)者的結(jié)果相似，證明了運(yùn)脾調(diào)中推拿法治療小兒慢性腹瀉具有顯著的治療效果。推拿手法通過對(duì)患兒的脾經(jīng)、大腸經(jīng)、腹、臍、龜尾、七節(jié)骨等有關(guān)穴位進(jìn)行推拿按摩，對(duì)患兒穴位處的皮膚予以刺激，促進(jìn)患兒的血液循環(huán)[9]，通過經(jīng)絡(luò)脈路的游走傳患兒機(jī)體內(nèi)部，促進(jìn)患兒的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的發(fā)育和調(diào)節(jié)功能，從而改善患兒的腸道蠕動(dòng)功能。因此組患兒在治療后免疫體得高了顯著提高，證明了丁麗鳳學(xué)者[10]的觀點(diǎn)。

綜上所述，運(yùn)脾調(diào)中推拿治療脾胃虛弱型小兒慢性腹瀉的效果顯著，且能夠提高患兒的免疫力，可在臨床推廣。

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Clinical Effect of Massage in Treating Infantile Chronic Diarrhea with Spleen and Stomach Deficiency

CHEN Yu-qin
Department of Pediatrics,Traditional Chinese Medicine Hospital of Xingyang City,Xingyang,Henan Province,450100 China

Objective Observed transport Tiaopi massage therapy the clinical curative effect of chronic diarrhea of deficiency of spleen and stomach syndrome in children.Methods A total of January 2014 to February 2015 in our hospital from children with chronic diarrhea in 80 cases,randomly divide 80 patients divided into control group and observation group,each group of 40 cases,patients in control group were given routine paediatric chronic diarrhea treatment, the observation group in the conventional treatment based on be massage in the treatment of regulating the spleen, treatment results were compared between the two groups.Results To observe group and control group the treatment efficiency was 97.5%,75.0%,to observe the effect of treatment group is better than control group,P<0.05).Before treatment,the control group I IgA antibody,IgM and IgG index respectively(0.34±0.12),0.63±0.40),(5.11±1.20),IgA antibodies in the observation group,IgM and IgG index respectively(0.33±0.15),0.65±0.30),(5.10±1.28),before treatment two group compared with P>0.05;after treatment in the control group of IgA antibody,IgM and IgG index respectively (0.56±0.14),0.97±0.25),(7.45±0.85)and observation Group of IgA antibody,IgM and IgG index respectively (0.42± 0.10),(0.80±0.23)and (6.12±0.80).After treatment,the two groups of serum immune globulin protein levels than before treatment,and the observation group was better than that of the control group,the difference is statistically significant, P<0.05.Conclusion Transport Tiaopi massage treatment weakness of spleen and stomach in children with chronic diarrhea effect is remarkable,and can improve the children's immunity,in clinical practice.

Movement of spleen and regulation;Spleen and stomach weakness;Massage;Infantile chronic diarrhea

R256.34

A

2096-1782（2016）11－0111-03

陳玉琴（1972.1-），女，河南滎陽(yáng)人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：兒科疾病的臨床診療工作。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.111