李 碩 陳長香

華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 河北唐山 063000

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冠心病住院患者健康自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析

李 碩 陳長香

華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 河北唐山 063000

①目的 了解冠心病患者健康自我管理現(xiàn)狀及其影響因素，為采取相應(yīng)的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。②方法 采用冠心病自我管理量表、日常生活能力量表、家庭功能問卷、社會(huì)支持評(píng)定量表和一般情況調(diào)查表，對(duì)551例冠心病患者進(jìn)行問卷調(diào)查。③結(jié)果 冠心病患者健康自我管理總分為(55.60±11.35)分；多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示性別、年齡、婚姻、文化程度、個(gè)人月收入、冠心病家族史、接受過冠脈支架置入術(shù)(PCI)手術(shù)治療、和同事鄰里交流、子女關(guān)心、得到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的幫助、社會(huì)支持、日常生活能力是冠心病患者健康自我管理行為的影響因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。④結(jié)論 冠心病患者整體自我管理能力較低，影響因素復(fù)雜。

冠心病 健康自我管理 影響因素

冠心病在我國的發(fā)病率和死亡率逐年上升[1]。作為一種與生活方式密切相關(guān)的疾病，控制其危險(xiǎn)因素尤為重要。健康自我管理是預(yù)防合并癥的發(fā)生和提升健康所采取的行為[2]。

研究表明，有效的健康自我管理可以顯著改善患者的健康行為，進(jìn)而改善患者的健康狀況及生活質(zhì)量[3]。本研究旨在了解冠心病患者健康自我管理現(xiàn)狀及影響因素，為冠心病的綜合干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2014年10月～2015年9月在華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的冠心病患者551例進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合WHO缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者知情同意且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重;②既往有精神病史及嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。共發(fā)放問卷570份，回收有效問卷551份，有效回收率為96.7%。

1.2 方法 (1)一般情況調(diào)查表。內(nèi)容包括性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、居住地、冠心病患病情況等。(2)冠心病自我管理行為量表(Coronary artery disease Self-management Scale,CSMS)。由任洪艷等[4]編制。包括日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒管理3個(gè)維度共27個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likter5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，表明個(gè)體的自我管理行為越好。該問卷根據(jù)下述公式將量表總分及維度得分轉(zhuǎn)化為100分制評(píng)分。轉(zhuǎn)化分=(實(shí)際粗分-理論最低粗分)/(理論最高粗分-理論最低粗分)×100。(3)日常生活能力量表(ADL)[5]。本量表共14項(xiàng)，每項(xiàng)按1～4級(jí)評(píng)分，總分最低為14分，為完全正常；>14分為有不同程度的功能下降；單項(xiàng)分1分為正常，2～4分為功能下降。凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上單項(xiàng)分≥3或總分≥20，表明有明顯功能障礙。(4)家庭關(guān)懷度指數(shù)(APGAR)問卷。該量表由適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度5個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)問題有3個(gè)答案可選“經(jīng)常這樣”得2分，“有時(shí)這樣”得1分，“幾乎很少”得0分，總分7～10分為家庭功能良好，4～6分為家庭功能中度障礙，0～3分為家庭功能嚴(yán)重障礙。(5)社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[6，7]共十個(gè)條目，包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對(duì)社會(huì)支持的利用度(3條)三個(gè)維度。<35分為低水平支持，35～45分為中水平支持，>45分為高水平支持。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0進(jìn)行描述性分析、t檢驗(yàn)、方差分析和多元線性逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 冠心病患者自我管理得分情況 551例冠心病患者自我管理得分為(55.60±11.35)分，日常生活管理行為得分為(68.28±16.89)分，疾病醫(yī)學(xué)管理得分為(41.94±11.43)分，情緒認(rèn)知管理得分為(82.67±15.05)分，可以看出疾病醫(yī)學(xué)管理得分最低。

2.2 影響冠心病患者自我管理行為的單因素分析 不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、個(gè)人月收入、冠心病家族史、手術(shù)史、和同事鄰里交流情況、子女對(duì)其健康關(guān)心情況、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站幫助情況、日常生活能力、家庭功能、社會(huì)支持的冠心病患者自我管理得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3 冠心病患者自我管理影響因素多元線性逐步回歸分析 以自我管理總分作為因變量，單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸。結(jié)果顯示，性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、個(gè)人月收入、冠心病家族史、手術(shù)史與同事鄰里交流情況，子女關(guān)心程度、社會(huì)區(qū)衛(wèi)生服務(wù)幫助情況是冠心病患者健康自我管理的影響因素，見表2。

表1 影響冠心病患者自我管理行為的單因素分析(分，

表2 冠心病患者自我管理影響因素多元線性逐步回歸分析

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，冠心病患者的健康自我管理得分為(55.60±11.35)分，處于中等偏下水平，與國內(nèi)的很多研究結(jié)果相似[8，9]。提示冠心病患者健康自我管理現(xiàn)狀不樂觀，健康自我管理能力有待提高。

本次調(diào)查結(jié)果顯示性別、年齡、婚姻狀況、文化程度和個(gè)人月收入5個(gè)方面是影響冠心病患者健康自我管理水平的重要因素。女性患者的自我管理總水平高于男性患者，與王夢(mèng)玉等[10]研究一致，這可能由于現(xiàn)代社會(huì)生活中，女性比男性更注重自己的外貌形象和身體健康狀況，更愿意與人交流，能通過各種途徑獲得健康知識(shí)，使其自我管理能力提高。56～65歲患者自我管理水平最高，與余啟萍研究結(jié)果相近[11]，66～80歲得分高于≤55歲，而>80歲患者自我管理水平最低，與孫勝男[12]研究不一致?？赡苡捎?6～65歲患者身體狀況較好，基本屬于離退休人員，工作壓力很小，時(shí)間更充裕。66～80歲年齡組患者有充分的時(shí)間但健康狀況有所下降，故自我管理能力也隨之下降。而≤55歲年齡組的患者大部分都是在職人員，工作壓力大，自主時(shí)間少，但身體素質(zhì)較好；>80歲年齡組的患者由于年齡的增長，身體狀況及日常生活能力都降低，故自我管理能力低。未婚以及離異的患者的健康自我管理水平明顯低于已婚的患者，這與以往相似研究結(jié)果一致[13]。文化程度越高的冠心病患者健康自我管理整體水平越高，與已有報(bào)道一致[14]。個(gè)人月收入對(duì)冠心病健康自我管理水平的影響顯著，3000～4999元組患者自我管理水平最高，收入越低自我管理水平越差，可能經(jīng)濟(jì)收入水平直接決定患者日常生活的營養(yǎng)狀況和就醫(yī)情況[15]，進(jìn)而影響其健康自我管理能力。但調(diào)查還顯示，月收入>5000元的患者自我管理水平反而低于月收入在5000元以下的患者，可能這部分患者大部分為成功人士，工作繁忙，應(yīng)酬很多，用于學(xué)習(xí)疾病知識(shí)的時(shí)間少，從而影響了健康自我管理能力。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，無冠心病家族史的患者健康自我管理水平低于有家族史的患者，可能是因?yàn)橛屑易迨返幕颊?，?duì)于冠心病有較深刻的了解，可以獲得大量的治療及保健的知識(shí)，提高了治療的依從性。接受過PCI和冠脈搭橋術(shù)的冠心病患者健康自我管理水平要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于未接受過任何手術(shù)治療的冠心病患者，可能與醫(yī)務(wù)人員在患者住院期間和出院后定期給予指導(dǎo)使其自我管理水平提高有關(guān)，而PCI患者健康自我管理水平高于冠脈搭橋術(shù)后患者，可能與PCI患者身體狀況、日常生活能力高于冠脈搭橋術(shù)后患者有關(guān)。本次調(diào)查還顯示，有冠心病家族史的患者健康自我管理總水平得分最高，可能是因?yàn)榧抑杏泄谛牟』颊?，可以互相交流探討疾病知識(shí)，從而提高了健康自我管理能力。

本次調(diào)查還顯示，和同事鄰里經(jīng)常交流、子女對(duì)其健康關(guān)心的患者健康自我管理得分高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站給予疾病預(yù)防及保健宣傳及給予基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的患者健康自我管理水平明顯高于未獲得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)幫助的患者?？赡苁且?yàn)椋喝穗H關(guān)系好的人朋友多，患病后有更多的途徑去提高自我管理能力;子女對(duì)父母的健康關(guān)心，能予其莫大的心理鼓勵(lì)，更好的監(jiān)督患者提高治療依從性;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站宣傳保健和疾病預(yù)防知識(shí)對(duì)于提高人們的健康自我管理知識(shí)具有重要作用，提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)可以提高患者治療依從性，從而提高健康自我管理能力。

綜上所述，冠心病患者自我管理整體水平較低，受多種因素影響，醫(yī)護(hù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)有針對(duì)性對(duì)其進(jìn)行健康教育，從而提高冠心病患者的健康自我管理水平。

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(2016-04-19 收稿)(張愛國 編輯)

Status and influential factors of health self-management hospitalized patients with coronary heart disease

LIShuo,CHENChangxiang

(InstituteofNursingandRehabilitation,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

Objective To study the self-management and related influencing factors of patients with coronary heart disease,providing the reference for taking the corresponding measures.Methods A total of 551 patients were surveyed with coronary heart disease with self-management table,daily-life-ability table,APGAR family-function questionnaire,social-support-rating table and general-situation questionnaire.Results The total score of the self-management of patients with coronary heart disease was (55.60±11.35).The multiple-linear-regression results show that the influencing factors of patients' self-management behavior were gender,age,marriage situation,education level,personal monthly income,family history of coronary heart disease,PCI operation treatment,communication with neighbor,care from children,help from community health service station,social support and daily-life ability.The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The self-management ability of coronary heart disease patients is relatively low overall and the influencing factors are complex.

Coronary heart disease.Health self-management.Influencing factors

河北省衛(wèi)計(jì)委課題(編號(hào)：20150943)。

李 碩(1987-),女，碩士研究生，研究方向：老年健康促進(jìn)。

陳長香。

R 541.4

A

2095-2694(2016)05-404-05