劉 鑫 張惠英

唐山市開(kāi)平醫(yī)院CT室 河北唐山 063021；①華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院CT室

?

成人眼外肌CT測(cè)量解剖學(xué)初步研究

劉 鑫 張惠英①

唐山市開(kāi)平醫(yī)院CT室 河北唐山 063021；①華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院CT室

①目的 探討正常成人眼外肌CT解剖學(xué)形態(tài)特征，并初步確定其參考值范圍。②方法 收集無(wú)眼眶相關(guān)疾病成年患者1 000例，行軸位螺旋掃描，利用多平面重建(MPR)對(duì)眼外肌解剖特征進(jìn)行觀察，并測(cè)量眼外肌各個(gè)徑線(xiàn)長(zhǎng)度及最大橫截面面積，比較不同性別與不同側(cè)別有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。③結(jié)果 正常成人眼外肌雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，不同性別之間相同眼外肌解剖參數(shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。眼外肌的解剖參數(shù)具有一定的分布規(guī)律：軸位內(nèi)、外直肌最大徑較為接近，小于上、下直肌最大徑；矢狀位內(nèi)、外直肌最大徑較為接近，大于上、下直肌徑線(xiàn)。正常成人眼外肌軸位最大徑、矢狀位最大徑、冠狀位最大徑及橫截面積平均值：內(nèi)直肌(4.0±0.53)mm，(9.5±0.89)mm，(10.2±0.89)mm，(28.9±4.20)mm2；外直肌(3.6±0.56)mm，(9.7±0.92)mm，(10.4±0.90)mm，(29.3±4.91)mm2；上直肌(8.1±0.86)mm，(3.9±0.53)mm，(8.8±1.03)mm，(26.8±4.24)mm2；下直肌(7.0±0.94)mm，(4.2±0.59)mm，(8.2±0.74)mm，(28.7±4.10)mm2。④結(jié)論 CT多平面重建能夠清晰顯示眼外肌的解剖特征，并能初步確定眼外肌各個(gè)徑線(xiàn)的正常參考值范圍，為臨床診斷提供影像學(xué)參考依據(jù)。

眼外肌 CT MPR 參考值

眼外肌增粗是諸多眼外肌相關(guān)疾病的常見(jiàn)表現(xiàn)，也是眼眶CT掃描的常見(jiàn)陽(yáng)性征象。已有借助超聲[1]、CT軸位或冠狀掃描[2,3]、核磁共振成像[4,5]等方式測(cè)量單支或多支眼外肌的報(bào)道，但對(duì)于整體眼外肌利用CT多平面重建測(cè)量的報(bào)道相對(duì)較少。本研究采用眼眶CT薄層掃描并進(jìn)行多平面重建成像(Multi-planner reformation MPR)處理，從多個(gè)角度對(duì)眼外肌進(jìn)行觀察和測(cè)量，以期為臨床相關(guān)疾病的診斷治療提供影像學(xué)參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取眼眶相關(guān)結(jié)構(gòu)無(wú)明顯病變及眼外肌相關(guān)病史并且CT檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的受檢者1 000例，無(wú)甲狀腺疾患及其他相關(guān)眼部疾病，男女各500例，年齡18～83歲，平均(45.4±8.3)歲。

1.2 方法 采用西門(mén)子公司SOMATOM Emotion6螺旋CT機(jī)，對(duì)全部受檢者進(jìn)行CT薄層螺旋掃描。掃描參數(shù)：管電壓120KV，有效管電流35mAs，層厚2mm，準(zhǔn)值1.0mm。采用軟組織算法進(jìn)行重建，重建層厚1.25mm，增量0.6mm，窗寬400HU，窗位40HU，F(xiàn)OV 200mm。圖像使用Accurad V5.0進(jìn)行MPR處理，利用測(cè)量功能進(jìn)行眼外肌各解剖參數(shù)的測(cè)量。

1.3 測(cè)量方法與數(shù)據(jù)分析 采用軸位、冠狀位、矢狀位分別觀察測(cè)量，調(diào)整定位軸，分別于軸位、矢狀位、冠狀位選取顯示眼外肌肌腹最大層面測(cè)量眼外肌的最大徑和橫截面積。注意測(cè)量軸位、矢狀位眼外肌時(shí)，觀測(cè)平面要平行眼外肌長(zhǎng)軸，測(cè)量冠狀位眼外肌時(shí)，觀測(cè)平面要垂直眼外肌長(zhǎng)軸，見(jiàn)圖1～4。每條眼外肌均測(cè)量3遍，取平均值，精確至0.1mm。 所有圖像均放大4倍后測(cè)量。由于上瞼提肌與上直肌在CT圖像上不易區(qū)分，所以測(cè)量時(shí)選擇上直肌群的最大徑進(jìn)行記錄。

圖1 測(cè)量?jī)?nèi)直肌軸位徑線(xiàn)

圖2 測(cè)量?jī)?nèi)直肌矢狀位徑線(xiàn)

圖3 測(cè)量?jī)?nèi)直肌冠狀位徑線(xiàn)

圖4 測(cè)量?jī)?nèi)直肌橫截面積

2 結(jié)果

對(duì)眼外肌的各項(xiàng)解剖參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，眼外肌解剖參數(shù)的平均值在不同性別和兩側(cè)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；各眼外肌徑線(xiàn)在不同的觀測(cè)平面具有一定的排列規(guī)律：軸位內(nèi)、外直肌最大徑較為接近，小于上、下直肌最大徑；矢狀位內(nèi)、外直肌最大徑較為接近，大于上、下直肌徑線(xiàn)。

2.1 不同性別受檢者的測(cè)量值比較 不同性各眼外肌解剖參數(shù)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 雙側(cè)眼直肌各平均測(cè)量值比較 雙側(cè)眼眶薄層CT掃描經(jīng)MPR處理四條直肌的軸位、矢狀位及冠狀位最大徑測(cè)量結(jié)果及比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

2.3 雙側(cè)各眼外肌平均橫截面測(cè)量值比較 雙側(cè)眼眶薄層CT掃描經(jīng)MPR處理四條直肌橫截面積測(cè)量結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

2.4 眼眶四條直肌解剖參數(shù)平均值及95%參考值范圍 見(jiàn)表4。

表1 不同性別眼外肌平均測(cè)量值比較

表2 兩側(cè)眼外肌最大徑平均測(cè)量值比較

表3 各眼外肌橫截面積平均測(cè)量值比較

表4 眼外肌解剖參數(shù)95%參考值范圍

3 討論

眼外肌大體呈梭形，軸位上直肌群、下直肌呈條形，而內(nèi)、外直肌呈梭形，矢狀位內(nèi)外直肌呈條形而上直肌群、下直肌呈梭形，冠狀位諸眼外肌斷面大體呈橢圓形，眼外肌周?chē)械兔芏戎景@，CT掃描可清楚顯示眼外肌輪廓，利用MPR可以任意調(diào)整定位軸，實(shí)現(xiàn)全角度旋轉(zhuǎn)，能夠精確測(cè)量各眼外肌的解剖參數(shù)。

眼外肌增粗是眼外肌相關(guān)疾病常見(jiàn)征象[6,7]，其病因復(fù)雜多樣，包括甲狀腺相關(guān)眼病[8]、炎性病變[9,10]、眼眶外傷[11]、腫瘤等[12]。由于上述疾病多伴發(fā)不同眼外肌的不同程度、不同位置的增粗，患病早期伴或不伴有臨床癥狀的出現(xiàn)，也就是說(shuō)部分相關(guān)疾患發(fā)生眼外肌增粗可能會(huì)早于臨床癥狀的出現(xiàn)，所以確定眼外肌的參考值范圍有助于早期判斷眼外肌是否增粗，為相關(guān)疾病的早期診斷提供客觀依據(jù)，從而降低誤診率，可使相關(guān)病患在早期得到有效的治療，并且有利于治療效果的評(píng)定。

國(guó)內(nèi)外已有多名學(xué)者使用超聲、核磁共振成像、橫軸或冠狀CT對(duì)眼外肌進(jìn)行觀察和測(cè)量，但少利用CT多平面重建測(cè)量眼外肌的報(bào)道。超聲測(cè)量受其成像原理所限，只能測(cè)量聲波垂直方向的眼外肌厚度，并且容易受操作者業(yè)務(wù)水平的影響；而磁共振成像檢查成像速度較慢而且檢查費(fèi)用相對(duì)較高。相比超聲檢查，CT圖像更為清晰，能更好地減少人為因素的影響；相比核磁共振成像檢查，CT成像快捷，檢查費(fèi)用較低，所以CT檢查有更好的重復(fù)性。本組測(cè)量眼外肌徑線(xiàn)值較楊子權(quán)等[2]CT掃描測(cè)量值較為接近，本組外直肌面積略小于王靈戰(zhàn)等[13]的尸體解剖測(cè)量值和趙毅凱等[14]的冠狀CT測(cè)量值，而內(nèi)、上、下直肌的測(cè)量值較為接近，推測(cè)此差異是由選取的觀測(cè)平面和測(cè)量方法不同所致。

利用MPR圖像對(duì)眼外肌進(jìn)行觀測(cè)，初步建立眼外肌各項(xiàng)解剖參數(shù)的參考值范圍。眼外肌解剖參數(shù)的平均值在不同性別和左右側(cè)之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，各眼外肌徑線(xiàn)在不同的觀測(cè)平面具有一定的排列規(guī)律：軸位內(nèi)、外直肌最大徑較為接近，小于上、下直肌最大徑；矢狀位內(nèi)、外直肌最大徑較為接近，大于上、下直肌徑線(xiàn)。所以當(dāng)軸位內(nèi)、外直肌最大徑大于上、下直肌最大徑時(shí)，可認(rèn)為內(nèi)、外直肌增粗；當(dāng)矢狀位上、下直肌最大徑大于內(nèi)、外直肌最大徑時(shí)，可認(rèn)為上、下直肌增粗。其中內(nèi)直肌與外直肌的矢狀最大徑略小于冠狀位最大徑，上直肌與下直肌的軸位最大徑略小于冠狀位最大徑產(chǎn)生此差異的原因是：眼外肌肌腹最大徑分別在矢狀位、冠狀位、軸位，可位于不同層面或不同位置[3]。對(duì)比雙側(cè)眼外肌解剖參數(shù)參考值范圍，相同眼外肌徑線(xiàn)雙側(cè)差值小于0.5mm者，占73%，最大1.3mm；相同眼外肌雙側(cè)橫截面積差值小于4.1mm2者，占75%，最大7.1mm。所以相同眼外肌徑線(xiàn)雙側(cè)差值大于1.3mm者或相同眼外肌雙側(cè)橫截面積差值大于7.1mm2者可認(rèn)為增粗。

綜上所述，CT多平面重建能夠清晰顯示眼外肌的解剖特征，并能初步確定眼外肌各個(gè)徑線(xiàn)的正常參考值范圍，為臨床診斷提供影像學(xué)參考依據(jù)。

[1] 方海珍，李樂(lè)平.正常人眼外肌厚度的標(biāo)準(zhǔn)化A超測(cè)量[J].眼視光學(xué)雜志，2006，8(3)：186-188

[2] 楊子權(quán)，祁 吉，張文波，等.正常成人眼外肌的CT測(cè)量[J].中華放射學(xué)雜志，2000，8(3)：181-183

[3] 張 明，魚(yú)博浪，王澤忠,等.正常國(guó)人眼外肌的CT研究[J].中華放射學(xué)雜志，1999，11(33)： 772-774

[4] 陳 鈺，金征宇，張竹花，等.高場(chǎng)磁共振在Graves眼病患者眼外肌定量測(cè)量中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34(5)：461-467

[5] 李杰生，鄧全越，歐陽(yáng)可勛.正常人眶尖的CT和MRI研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(13)：148-149

[6] 吉六舟，李洪濤，孫國(guó)運(yùn)，等.眼外肌增粗的CT分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16(8)：871-872

[7] 金亞明，王育文，王鵬赟.眼外肌肥大的影像學(xué)診斷意義[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2005，23(11)：1238-1242

[8] 李俊紅，韋智曉，張?bào)汩?，?甲狀腺相關(guān)性眼病眼外肌厚度與眼球突出度的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015,23(10)：70-74

[9] 孟 莉，陳 靜，鮑海華，等.眼眶炎性假瘤的CT和MRI診斷[J].工企醫(yī)刊，2014，27(3)：812-813

[10] 王 飛，陳旺生，陳 鋒，等.急性眼眶病變CT、MRI表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志，2015，34(2)：190-193

[11] 司金蘭.探析眼外傷診斷中CT檢查的應(yīng)用價(jià)值[J].2013,11(9)：512-513

[12] 郭鵬德，燕 飛，張 青，等.眼眶淋巴瘤累及眼外肌的MRI分析[J].放射學(xué)實(shí)踐，2015,30(3)：232-235

[13] 王靈戰(zhàn)，王立群，董國(guó)軍，等.眼外肌的斷層解剖學(xué)研究[J].白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，19(2)：206-208

[14] 趙毅凱，楊振海，尹 智，等.定量眼眶冠狀位CT測(cè)量在甲狀腺相關(guān)眼病中的應(yīng)用[J].使用放射學(xué)雜志，2008，24(12)：1604-1606

(2016-03-20 收稿)(張愛(ài)國(guó) 編輯)

Preliminary study of anatomy about adult ocular muscle with CT

LIUXin,ZHANGHuiying

(TangshanKaipingHospital,Tangshan063021,China)

Objective To explore the morphological characteristics of CT in normal adult human eyes,and to determine the range of reference value.Methods Collected 1000 cases of adult patients with no orbital related diseases,underwent axial spiral scanning,using multi-planner reformation(MPR)of ocular muscle anatomical characteristics were observed,and measured the ocular muscle at various size line length and maximum cross-sectional area.Analysed and compared the different gender and side whether have significant difference.Results The ocular muscles of normal adults were symmetrical on the two sides,there were no significant differences in the anatomic parameters of the same eye muscle between different sexes(P>0.05).The anatomic parameters of the ocular muscles muscles have a certain distribution rule:in the axial position,the maximum diameter of the medial rectus and lateral rectus was relatively close,and the maximum diameter of the medial rectus and lateral rectus was smaller than that of the superior rectus and inferior rectus;In the sagittal position,the maximum diameter of the medial rectus and lateral rectus was relatively close,and the maximum diameter of the medial rectus and lateral rectus was greater than that of the superior rectus and inferior rectus.The maximum diameter,sagittal diameter,maximum diameter of coronal and cross-sectional area of normal adults:Medial rectus(4.0±0.53)mm,(9.5±0.89)mm,(10.2±0.89)mm,(28.9±4.20)mm2;External rectus(3.6±0.56)mm,(9.7±0.92)mm,(10.4±0.90)mm,(29.3±4.91)mm2;Superior rectus(8.1±0.86)mm,(3.9±0.53)mm,(8.8±1.03)mm,(26.8±4.24)mm2;Inferior rectus muscle(7.0±0.94)mm,(4.2±0.59)mm,(8.2±0.74)mm,(28.7±4.10)mm2.Conclusion CT multi planar reconstruction can clearly show the anatomical characteristics of the ocular muscles and can preliminary determination of the range of normal values of each diameter of the ocular muscles,and provide a reference value for clinical diagnosis.

Ocular muscles.CT.MPR.Reference value

劉 鑫(1982-)，男，碩士研究生。研究方向：影像學(xué)與核醫(yī)學(xué)。

R 324

A

2095-2694(2016)05-385-04