鉛與噪聲對(duì)蓄電池制造作業(yè)工人健康影響的聯(lián)合作用*

李霞 朱長(zhǎng)才 童玲 熊峰 李濟(jì)超

(1.武漢科技大學(xué)職業(yè)病防治研究所 武漢 430065； 2.武昌理工學(xué)院護(hù)理學(xué)院 武漢 430223；3.武漢市職業(yè)病防治院 武漢 430015)

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職業(yè)健康

鉛與噪聲對(duì)蓄電池制造作業(yè)工人健康影響的聯(lián)合作用*

李霞1朱長(zhǎng)才1童玲2熊峰1李濟(jì)超3

(1.武漢科技大學(xué)職業(yè)病防治研究所 武漢 430065； 2.武昌理工學(xué)院護(hù)理學(xué)院 武漢 430223；3.武漢市職業(yè)病防治院 武漢 430015)

探討鉛與噪聲對(duì)蓄電池制造作業(yè)工人的聯(lián)合作用，為職業(yè)危害聯(lián)合作用健康管理提供科學(xué)依據(jù)。依據(jù)蓄電池廠作業(yè)工人的職業(yè)史調(diào)查、環(huán)境檢測(cè)和生物檢測(cè)資料，將研究對(duì)象分為鉛與噪聲聯(lián)合暴露組、單純鉛暴露組、正常組，分析比較3組作業(yè)工人的聽(tīng)力損傷、神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀、貧血結(jié)果。結(jié)果顯示在4 000 Hz和6 000 Hz頻率段，聯(lián)合組聽(tīng)力異常率及聽(tīng)閾均值高于單純鉛暴露組和正常組(P<0.05)，與單純鉛暴露組和正常組比較，聯(lián)合組的神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀率明顯增多(P<0.05)。表明鉛和噪聲聯(lián)合作用可增加作業(yè)者的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀患病，并提出相應(yīng)管理對(duì)策。

鉛 噪聲 聯(lián)合作用

0 引言

噪聲職業(yè)暴露除引起作業(yè)者聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)特異性損傷外，還可能造成神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等非特異性危害。鉛職業(yè)暴露也可造成多個(gè)系統(tǒng)健康危害，長(zhǎng)期低濃度的職業(yè)鉛接觸除對(duì)造血系統(tǒng)產(chǎn)生影響外[1-2],還可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響[3]。血鉛能反映近期的鉛接觸情況以及體能的鉛負(fù)荷和鉛健康危害，是鉛接觸者的主要生物檢測(cè)指標(biāo)[4]。車間空氣中鉛濃度超標(biāo)是血鉛水平升高的危險(xiǎn)因素[5]。

蓄電池行業(yè)廣泛存在鉛和噪聲聯(lián)合暴露情況，其聯(lián)合暴露對(duì)工人的健康影響受到廣泛關(guān)注。本研究選擇蓄電池廠同時(shí)接觸噪聲和鉛的作業(yè)工人為研究對(duì)象，通過(guò)環(huán)境檢測(cè)、生物監(jiān)測(cè)和健康監(jiān)護(hù)指標(biāo)的調(diào)查分析，評(píng)價(jià)噪聲和鉛聯(lián)合暴露的健康影響，為制定有針對(duì)性的健康管理措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以武漢市甲、乙兩個(gè)蓄電池廠的男性工人為研究總體，通過(guò)接觸評(píng)價(jià)將研究總體分為聯(lián)合暴露組(噪聲和鉛暴露均超標(biāo))、高鉛暴露組(僅鉛濃度超標(biāo))和正常組(噪聲和鉛暴露均不超標(biāo))3組作業(yè)工人。根據(jù)年齡、性別匹配原則分別隨機(jī)抽取46例聯(lián)合組、70例高鉛組、67例對(duì)照組作業(yè)工人為研究對(duì)象。聯(lián)合暴露組對(duì)象主要來(lái)自焊接、分片崗位；高鉛暴露組對(duì)象主要來(lái)自質(zhì)檢、組裝崗位；正常組對(duì)象主要來(lái)自封膠、包裝崗位。研究對(duì)象均未佩戴口罩和耳塞，無(wú)腦外傷、藥物性耳聾等疾病史。

1.2 研究方法

采用自擬的《鉛和噪聲聯(lián)合暴露職業(yè)人群健康調(diào)查表》，內(nèi)容包括人口社會(huì)學(xué)特征(年齡、文化程度、婚姻等)、職業(yè)史(工種、工齡、防護(hù)措施等)、環(huán)境檢測(cè)(鉛、噪聲測(cè)定等)、疾病史(現(xiàn)有癥狀、曾患疾病、用藥史等)、健康體檢(聽(tīng)力測(cè)定、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等體檢)。采用一對(duì)一訪談、資料閱讀、環(huán)境調(diào)查、醫(yī)學(xué)體檢等方式收集資料。

依據(jù)《工作場(chǎng)所空氣中鉛及其化合物的測(cè)定方法》(GBZ/T 160.10—2004)，采用火焰原子吸收光譜儀(德國(guó)耶拿ZEEnit700P)，測(cè)定計(jì)算職業(yè)環(huán)境中空氣鉛8 h加權(quán)質(zhì)量濃度，與《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值 第1部分：化學(xué)有害因素》(GBZ 2.1—2007)中的PC-TWA比較，鉛塵≥0.05 mg/m3、鉛煙≥0.03 mg/m3為超標(biāo)。依據(jù)《工作場(chǎng)所物理因素測(cè)量第8部分：噪聲》(GBZ/T 189.8—2007)，使用AWA6218B型噪聲分析儀，測(cè)定職業(yè)環(huán)境中的等效連續(xù)A聲級(jí)噪聲強(qiáng)度，與《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值 第2部分：物理因素》(GBZ 2.2—2007)進(jìn)行比較，8 h等效連續(xù)A聲級(jí)≥85 dB為噪聲超標(biāo)。

采用GSIl61雙通道診斷型聽(tīng)力計(jì)，在本底噪聲小于30 dB(A)的隔音室中測(cè)試研究對(duì)象的聽(tīng)力，按照《職業(yè)性噪聲聾的診斷》(GBZ 49—2014)進(jìn)行聽(tīng)力損傷判斷和年齡修正。語(yǔ)頻包括500,1 000,2 000 Hz；高頻包括3 000,4 000,6 000 Hz。語(yǔ)頻聽(tīng)力>25 dB、高頻聽(tīng)力>40 dB診斷為聽(tīng)力異常。依據(jù)《血中鉛的石墨爐原子吸收光譜測(cè)定方法》(WS/T 20—1996)，檢測(cè)研究對(duì)象全血鉛質(zhì)量濃度，根據(jù)《職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ 37—2002)，當(dāng)血鉛>400 μg/L為超標(biāo)。采用吉林維爾WD-3000自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定研究對(duì)象的血紅蛋白，成年男性低于120 g/L、成年女性低于110 g/L診斷為貧血。

1.3 資料統(tǒng)計(jì)方法

采用Epidate3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)雙平行檢錯(cuò)錄入。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、方差分析和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 年齡、工齡比較

聯(lián)合組、高鉛組、正常組的平均年齡分別為40.30±7.66，38.60±7.14，36.55±8.19歲，平均工齡分別為4.49±2.30，4.18±2.25，3.78±4.21年，3組對(duì)象年齡、工齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.2 鉛和噪聲職業(yè)暴露水平

蓄電池廠鉛危害主要來(lái)源于和膏、涂片、分刷片、包片過(guò)程中產(chǎn)生的鉛塵及焊接、熔鉛、鑄片過(guò)程中產(chǎn)生的鉛煙。根據(jù)《工作場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測(cè)的采樣規(guī)范》(GBZ 159—2004)進(jìn)行采樣。甲廠設(shè)置20個(gè)鉛塵和12個(gè)鉛煙采樣點(diǎn)，乙廠設(shè)置7個(gè)鉛塵和7個(gè)鉛煙采樣點(diǎn)。兩廠的鉛超標(biāo)率達(dá)71.74%，甲、乙廠鉛超標(biāo)率分別為75%，64.29%。

蓄電池廠噪聲主要來(lái)源于熔鉛、鑄片和分片作業(yè)。根據(jù)《工作場(chǎng)所物理因素測(cè)量 第8部分：噪聲》進(jìn)行噪聲檢測(cè)。甲、乙廠分別檢測(cè)了熔爐、鑄片機(jī)、分片機(jī)3個(gè)點(diǎn)的噪聲。兩廠的噪聲超標(biāo)率達(dá)50%，甲、乙廠噪聲監(jiān)測(cè)超標(biāo)率分別為33.33%，66.67%。

噪聲檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1，聯(lián)合組噪聲強(qiáng)度明顯高于高鉛組和對(duì)照組。3組對(duì)象噪聲比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

本次調(diào)查183人血鉛結(jié)果符合正態(tài)分布(見(jiàn)表1)，與韓振華等[6]研究一致。聯(lián)合組和高鉛組的血鉛明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 研究對(duì)象血鉛水平和環(huán)境噪聲強(qiáng)度

2.3 研究對(duì)象的聽(tīng)力檢測(cè)結(jié)果

不同頻率聽(tīng)力異常率和聽(tīng)閾水平分別見(jiàn)表2，3所示。結(jié)果顯示，3組對(duì)象在500,1 000,2 000和3 000 Hz頻段處的聽(tīng)力異常率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在4 000和6 000 Hz頻段處聽(tīng)力異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組作業(yè)工人語(yǔ)頻段(500～2 000 Hz)的平均聽(tīng)閾在正常范圍，在3 000 Hz頻率聯(lián)合組比正常聽(tīng)閾25 dB稍提高，其余兩組工人3 000 Hz頻率段的平均聽(tīng)閾正常。3組工人聽(tīng)力均值在語(yǔ)頻段和3 000 Hz頻率段差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。聯(lián)合組的高頻聽(tīng)閾均值提高，且頻率越高聽(tīng)閾提高值越大，均值高頻段聽(tīng)力損失呈“”型，而其余兩組高頻段聽(tīng)力損失圖呈“V”型。3組對(duì)象聽(tīng)閾在4 000和6 000 Hz比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 3組研究對(duì)象的不同頻率聽(tīng)力異常率

表3 3組研究對(duì)象不同頻率的聽(tīng)閾水平

2.4 研究對(duì)象的其他健康損害

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括乏力、記憶力減退、頭暈、頭痛、失眠。消化系統(tǒng)癥狀包括惡心、口中金屬味、腹絞痛。貧血、神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀比較見(jiàn)表4，聯(lián)合組神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀患病率明顯高于高血鉛組和正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 3組對(duì)象健康損害相關(guān)癥狀分析結(jié)果

3 討論

近年來(lái)，職業(yè)性鉛和職業(yè)性噪聲聯(lián)合暴露引起廣泛關(guān)注。李南春等[7]報(bào)道鉛和噪聲聯(lián)合作用主要表現(xiàn)為高頻聽(tīng)力損傷，表明了神經(jīng)性化學(xué)毒物和噪聲聯(lián)合作用對(duì)工人聽(tīng)力損傷的相加作用。張銘強(qiáng)等[8]調(diào)查了某煉鐵廠爐前工鉛煙與噪聲對(duì)聽(tīng)力的聯(lián)合影響，提示鉛煙與噪聲對(duì)作業(yè)工人聽(tīng)力損傷有協(xié)同作用。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，接觸鉛和高噪聲的工人比單純接觸鉛和正常組工人在4 000和6 000 Hz頻率段的聽(tīng)力異常率明顯增多，接觸鉛和高噪聲的工人比單純接觸鉛和正常組工人在4 000和6 000 Hz頻率段的聽(tīng)閾明顯提高，鉛和噪聲聯(lián)合作用組工人高頻段聽(tīng)力損失圖呈現(xiàn)“”型，單純鉛暴露組聽(tīng)力損失圖呈“V”型。因此，鉛和噪聲聯(lián)合作用可加重作業(yè)工人高頻段聽(tīng)力損害。另外，鉛和噪聲聯(lián)合暴露的工人比單純接觸鉛和正常組工人的神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀明顯增多。由于長(zhǎng)期的鉛和噪聲職業(yè)暴露均可引起暴露者的神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀，因此鉛和噪聲聯(lián)合組的作業(yè)工人神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)危害可出現(xiàn)增強(qiáng)效應(yīng)。

4 建議

本研究提示鉛和噪聲聯(lián)合作用導(dǎo)致作業(yè)工人聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等健康損害增強(qiáng)。雖然神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀帶有一定程度的主觀性，職業(yè)性鉛和噪聲聯(lián)合暴露應(yīng)當(dāng)引起足夠重視，可從以下幾方面加強(qiáng)聯(lián)合暴露的健康管理。

(1)通過(guò)進(jìn)一步流行病學(xué)研究，尋求聯(lián)合暴露的劑量反應(yīng)關(guān)系，修訂聯(lián)合暴露情況下的職業(yè)衛(wèi)生限值標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)作業(yè)者的身心健康。

(2)在執(zhí)行現(xiàn)有職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)情況下，加強(qiáng)勞動(dòng)者健康教育[9]和個(gè)人防護(hù)用品使用管理，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣[10-12]。國(guó)外學(xué)者對(duì)鉛接觸者做了一項(xiàng)研究[13],改變他們衛(wèi)生觀念和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,比如餐前用肥皂洗手、工作后洗澡、每天換洗工作服等,盡管空氣中鉛濃度沒(méi)有變化,但作業(yè)者血鉛水平明顯下降(P<0.01)，說(shuō)明養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,是自我保護(hù)的重點(diǎn)。

(3)增加對(duì)聯(lián)合作用勞動(dòng)者健康監(jiān)護(hù)密度，早期發(fā)現(xiàn)高頻聽(tīng)力損傷和其他職業(yè)性病損的，采取早脫離作業(yè)、驅(qū)鉛治療、環(huán)境治理等有針對(duì)性干預(yù)措施，減少鉛與噪聲聯(lián)合作用健康損害。

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The Combined Effects of Lead and Noise Exposure on Battery Workers Health

LI Xia1ZHU Changcai1TONG Ling2XIONG Feng1LI Jichao3

(1.OccupationalDiseasePreventionandControlInstitute,WuhanUniversityofScienceandTechnologyWuhan430065)

This paper explores the combined effects of lead and noise exposure on battery workers health, to provide scientific basis for management of occupational hazards. The research objects are divided into lead and noise exposure group, the pure lead exposure group and normal group based on their occupational history, environmental detect results and biological detect data, to compare the hearing loss, nervous system symptoms, digestive system symptoms and anemia of the workers. In lead and noise exposure group at 4 000 Hz and 6 000 Hz, the abnormal rates and threshold of hearing is increased obviously(P<0.05).Compared with pure lead exposure group and normal group, abnormal rates of nervous system symptoms and digestive system symptoms in lead and noise exposure group are increased significantly(P<0.05). It shows that combined effects of lead and noise exposure can increase abnormal rates of battery workers' hearing system, nervous system and digestive system, then some management countermeasures are put forward.

lead noise combined effect

武漢科技大學(xué)綠色制造與節(jié)能減排科技研究中心2012年開(kāi)放基金(A1203)。

李霞，碩士研究生，主要研究方向?yàn)槁殬I(yè)危害評(píng)價(jià)。

2015-10-30)

朱長(zhǎng)才，教授，主要研究方向?yàn)槁殬I(yè)危害評(píng)價(jià)。