陳玲麗,魏來,余昌胤,劉仕方

(遵義醫(yī)學院管理學院，貴州 遵義 563000)

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◇專論◇

貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對醫(yī)療聯(lián)合體的認知和期望分析

陳玲麗,魏來,余昌胤,劉仕方

(遵義醫(yī)學院管理學院，貴州 遵義 563000)

目的 從利益相關者角度出發(fā)，調查鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對醫(yī)療聯(lián)合體(簡稱醫(yī)聯(lián)體)的知曉程度和期望，為衛(wèi)生行政部門推動醫(yī)療聯(lián)合體改革提供決策依據。方法 采用偶遇抽樣方法對貴州省大方縣長石鎮(zhèn)、百納鄉(xiāng)，遵義縣馬蹄鎮(zhèn)、平正鄉(xiāng)，綏陽縣小關鄉(xiāng)，桐梓縣天坪鄉(xiāng)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)居民進行問卷調查，總共調查104人，提取數據進行分類匯總。結果 受訪居民以中老年人為主，居民對醫(yī)聯(lián)體的了解程度較低，72.1%的受訪者表示首選就診醫(yī)療機構為所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，受訪者中43.3%表示轉診不方便，45.2%表示未轉診過。受訪者對醫(yī)療費用期望值最高的是“遵守收費政策，杜絕不合理收費”；對高效就醫(yī)期望值最高的是“看病方便快捷”；對療效期望值最高的是“醫(yī)務人員具有較高的醫(yī)療技術和知識”、“符合診療規(guī)范”；對醫(yī)療服務最期望的是“醫(yī)務人員平等對待患者”；對醫(yī)療輔助服務設施最期望的是“公示收費項目與標準”。結論 進一步推進醫(yī)療聯(lián)合體改革需要加大宣傳力度，提高基層醫(yī)療機構服務能力，簡化雙向轉診程序，樹立以人為本的理念，積極建立醫(yī)療信息公開制度，有利于提高居民滿意度及醫(yī)聯(lián)體的社會聲譽。

醫(yī)療聯(lián)合體；鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民；期望

醫(yī)療聯(lián)合體，簡稱醫(yī)聯(lián)體，是新一輪醫(yī)改中促進區(qū)域醫(yī)療資源有效整合的重要探索性實踐，旨在改善基層醫(yī)療服務的便利性和可及性，引導居民分層就醫(yī)，緩解看病難看病貴的問題[1-2]。居民不僅是醫(yī)療衛(wèi)生服務的利用者，也是醫(yī)聯(lián)體改革的政策對象和核心利益相關者[3]，了解其對醫(yī)聯(lián)體認知以及在醫(yī)聯(lián)體組建和運行中的利益訴求，有利于促進醫(yī)聯(lián)體試點工作的成功和可持續(xù)發(fā)展。本研究引入利益相關者理論，調查貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對醫(yī)聯(lián)體的期望，為衛(wèi)生行政部門提供決策依據。

1 資料與方法

1.1 抽樣方法 選擇貴州省大方縣長石鎮(zhèn)、百納鄉(xiāng)，遵義縣馬蹄鎮(zhèn)、平正鄉(xiāng)，綏陽縣小關鄉(xiāng)，桐梓縣天坪鄉(xiāng)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)居民為調查對象，采用偶遇抽樣的方法進行問卷調查。調查時間為2015年9月20日至2015年10月10日。

1.2 數據收集 通過文獻研究和理論分析，設計鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對醫(yī)聯(lián)體的期望調查問卷，主要包括個人基本情況，對醫(yī)聯(lián)體的熟悉度，首診醫(yī)院的選擇，對轉診的態(tài)度，對醫(yī)聯(lián)體的期望等內容，進行現場調查，居民結合自身情況對問卷進行正向評分，1分為最低分，5分為最高分，分數越高，期望值越大。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用Epidata 3.0軟件建立數據庫并采用雙盲法錄入數據，運用SPSS19.0軟件對數據進行描述性統(tǒng)計分析和分類匯總分析。

2 結果

2.1 信度檢驗 共發(fā)放問卷104份，回收有效問卷104份，有效回收率100%。計算其克朗巴哈(Cronbach)α系數為0.910，信度分析表明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對醫(yī)聯(lián)體的期望問卷設計的內部一致性獲得通過。

2.2 調查對象一般資料 總共調查104例，其中女性53例(51.0%)，男性51例(49.0%)。調查對象年齡以40歲以上的居多，文化程度以初中及以下為主，家庭月收入均低于4 000元。具體見表1。

表1 調查對象的一般資料

2.3 對醫(yī)聯(lián)體的知曉程度和轉診態(tài)度 調查對象對醫(yī)聯(lián)體的了解程度總體偏低。有31例(29.8%)調查對象表示“非常不熟悉”，53例(51.0%)表示“不太熟悉”，而“比較熟悉”或者“非常熟悉”的僅為5例(4.8%)。調查對象中45例(43.3%)表示轉診不方便，47例(45.2%)表示沒有接受過轉診。具體見表2。

表2 調查對象對醫(yī)聯(lián)體的知曉程度和轉診態(tài)度

2.4 首選就診醫(yī)院 75例(72.1%)調查對象表示愿意在所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診，19例(18.3%)表示首選綜合性大醫(yī)院就診，10例(9.6%)選擇自行醫(yī)治。

2.5 對醫(yī)聯(lián)體的期望 對有效樣本數據中24個結構化問題分別從醫(yī)療費用、就醫(yī)流程、療效、醫(yī)療服務、輔助醫(yī)療服務設施5個方面的期望進行分析。

2.5.1 醫(yī)療費用 居民作為經濟人，追求自身利益最大化，即用最低費用取得最好的療效[4]。本次鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療費用方面的期望問卷調查結果顯示：居民對“遵守收費政策，杜絕不合理收費”期望值最高。具體見表3。

表3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療費用的期望/分

2.5.2 就醫(yī)流程 醫(yī)聯(lián)體的構建目標是合理分流患者，引導患者逐級就診，實現雙向轉診，促進分級診療格局的形成[5]。在與調查對象的訪談中發(fā)現，許多居民(36例)表示擔心轉診會延誤病情，近50%(50例)的居民表示不愿意從上級醫(yī)院轉診到下級醫(yī)院。本次鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對醫(yī)聯(lián)體內高效就醫(yī)期望問卷調查結果顯示：居民對“看病方便快捷”期望值最高。具體見表4。

表4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對醫(yī)聯(lián)體就醫(yī)流程的期望/分

2.5.3 療效期望 作為患者最期望的就是可以治好病，獲得較好的就醫(yī)體驗[6]。本次鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對醫(yī)聯(lián)體就醫(yī)療效期望問卷調查結果顯示：居民對醫(yī)聯(lián)體的療效期望值均較高，對“醫(yī)務人員具有較高的醫(yī)療技術和知識”的期望程度和 “提供的醫(yī)療服務符合診療規(guī)范” 期望程度最高。具體見表5。

表5 鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對醫(yī)聯(lián)體內就醫(yī)療效的期望/分

2.5.4 醫(yī)療服務 隨著我國經濟和社會的發(fā)展，居民作為被提供服務方，對醫(yī)療服務質量和服務態(tài)度要求不斷提高，患者滿意度也成為醫(yī)院管理評價的一項重要指標[7]。本次鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對醫(yī)療服務期望問卷調查結果顯示：居民對“醫(yī)務人員平等對待患者” 期望程度最高。具體見表6。

表6 鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對醫(yī)聯(lián)體各成員單位醫(yī)務人員態(tài)度的期望/分

2.5.5 輔助醫(yī)療服務設施 優(yōu)質的輔助醫(yī)療服務設施和就醫(yī)體驗是影響患者及家屬選擇醫(yī)療服務機構的重要因素[3]。本次鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對輔助醫(yī)療服務設施期望問卷調查結果顯示：居民對“公示收費項目與標準”期望程度最高。具體見表7。

表7 鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對醫(yī)聯(lián)體各成員單位醫(yī)療輔助服務設施的期望/分

3 討論

3.1 加強對醫(yī)聯(lián)體的宣傳 調查結果顯示貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對醫(yī)聯(lián)體 “比較熟悉”或者“非常熟悉”的受訪者僅占4.8%，這無疑會阻礙醫(yī)聯(lián)體的有效運行。由于我國對醫(yī)聯(lián)體的探索尚處于初步發(fā)展階段，宣傳不夠，居民對醫(yī)聯(lián)體的了解程度較低。政府及區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體所有成員醫(yī)院應加大宣傳力度，使居民充分了解醫(yī)聯(lián)體的性質、工作方式，鼓勵居民與基層醫(yī)療結構簽約，營造有利于醫(yī)聯(lián)體構建的輿論氛圍[8]，讓居民了解醫(yī)聯(lián)體構建的必要性、有益性，提升居民對醫(yī)聯(lián)體的知曉度及接受度，從而建立有序就醫(yī)、分級診療的醫(yī)療秩序。

3.2 優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體區(qū)域醫(yī)療資源配置 本次調查結果顯示有72.1%的受訪者選擇所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診。這在一定程度上說明，人們以往“去大醫(yī)院，看好醫(yī)生”的就醫(yī)觀念正在發(fā)生改變，貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對基層首診接受程度較高。在構建醫(yī)聯(lián)體的過程中應注重優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置，采取基層醫(yī)院醫(yī)師到二三級醫(yī)院學習，醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)院指導、坐診等途徑實現優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，更好的滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的就醫(yī)需求，使老百姓在家門口就可以看病[9]，才能真正實現基層首診。

3.3 合理收費，提高醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療收費透明度 本次調查結果顯示，居民對醫(yī)療輔助服務設施最為關注的是公示收費項目與標準，對醫(yī)療費用期望值最高的是“遵守收費政策，杜絕不合理收費”。有研究表明，醫(yī)患關系緊張的主要原因之一是醫(yī)療費用[10]，由于醫(yī)療衛(wèi)生服務屬于知識、技術密集型服務，具有高度的專業(yè)性，而患者及家屬對醫(yī)療知識、信息不了解，從而表現出患方的不完全信息性[11]。這也就導致患方群體眼中的醫(yī)院服務演變?yōu)椤氨┝r格”服務。所謂暴力價格，除了其費用本身高昂之外，更有消費的不知情、不透明、誘導消費甚至“強制消費”存在[12]。因此，醫(yī)聯(lián)體各級醫(yī)院作為提供醫(yī)療服務的主體應積極建立醫(yī)療信息公開制度，提高醫(yī)療服務透明度，使患者掌握一定的信息，增加患者就醫(yī)選擇的信息量，提供有效合理及具有可選擇性的、看得見的醫(yī)療服務消費，提高醫(yī)聯(lián)體各級醫(yī)院的社會聲譽和形象[13]。

3.4 為患者提供安全、高效的醫(yī)療服務 居民在對療效方面最期望醫(yī)務人員具有較高的醫(yī)療技術和知識，所提供的醫(yī)療服務符合診療規(guī)范。國內的相關研究也表明，實施雙向轉診，提高社區(qū)醫(yī)生水平比擴大社區(qū)可用藥物范圍與目錄和加強社區(qū)硬件設備更為重要，人力資源因素是解決問題的關鍵和切入點[14]。因此基層醫(yī)院可充分利用醫(yī)聯(lián)體資源共享的優(yōu)勢，通過上下聯(lián)動的方式加強基層醫(yī)院全科醫(yī)生與上級醫(yī)院專科醫(yī)生之間的聯(lián)系與交流，通過遠程醫(yī)療、遠程醫(yī)學教育加強自身學習；上級醫(yī)院應將醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)生納入繼續(xù)醫(yī)學教育體系，或針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構現狀開展系統(tǒng)培訓，從而提高基層醫(yī)療技術水平，才能為患者提供安全、有效的醫(yī)療服務。受訪居民對就醫(yī)流程期望值最高的是看病可以更加方便快捷，簡化就醫(yī)程序。醫(yī)聯(lián)體雙向轉診雖然有利于解決看病難得問題，但是部分居民表示程序復雜，不方便。因此通過醫(yī)聯(lián)體上下級醫(yī)院之間的聯(lián)系，簡化雙向轉診程序，建立高效的雙向轉診通道[15]，有利于提高轉診效率，使患者就醫(yī)更加方便，有利于促進分級診療格局的形成。

3.5 樹立“以患者為中心”的理念，提高醫(yī)聯(lián)體各成員醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)道德 隨著醫(yī)療制度的改革，醫(yī)院逐步走向市場，隨著醫(yī)學模式的轉變，人民健康需求不斷提高，“服務”已成為現代醫(yī)院之間競爭的焦點，只有贏得患者才能留住市場、擴大市場，醫(yī)院才會有更好的生存和發(fā)展空間[16-17]。醫(yī)聯(lián)體作為區(qū)域醫(yī)療服務的主體，在保證醫(yī)療質量的前提下，提高自身服務質量是留住病人的關鍵。受訪居民對醫(yī)療服務方面最期望“醫(yī)務人員平等對待患者”。因此，在患者接受醫(yī)療服務的過程中，醫(yī)務人員要有良好的職業(yè)道德，樹立 “以患者為中心”的人性化服務理念，為患者實施全方位的人性化服務，平等待人，尊重患者，保護患者隱私[18]，妥善處理患者和家屬的意見及建議，為患者提供舒適的診療環(huán)境，從而促進患者康復，有利于促進各級醫(yī)院的功能定位，實現醫(yī)聯(lián)體內的分工協(xié)作。

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A survey on cognition and expectation about regional medical union among rural residents in Guizhou

CHEN Lingli，WEI Lai,YU Changyin,et al

(ZunyiMedicalCollege,Zunyi,Guizhou563000,China)

Objective To investigate the cognition and expectation about regional medical union(RMU) among the rural residents in Guizhou from the perspective of stakeholders and to provide a decision-making basis for promoting RMU reform.Methods Convenience sampling was adopted and 104 residents selected from 6 towns in Guizhou were surveyed by filling out self-made questionnaire,which included Changshi and Baina in Dafang county,Mati and Pingzheng in Zunyi county,Xiaoguan in Suiyang county and Tianping in Tongzi county.And then the data were collected and analyzed.Results Most interviewees were middle aged and older people,and they knew very little about RMU.Township hospitals were the first choice for 72.1% of interviewees,43.3% of interviewees complained about inconvenient referral,and 45.2% of interviewees said they never experienced referral.The highest expectations of interviewees were “following government charging policy and preventing unreasonable charges” in medical cost,“convenient and efficient treatment” in hospital process,“sophisticated medical technique” and “conforming to diagnosis criteria” in curative effect,“patients should be equally treated” in medical service,and “notified charging items and standards” in medical assistance.Conclusions It is necessary to strengthen publicity,to improve the service ability of basic medical institutions,to simplify bidirectional referral procedure,to cultivate the people-oriented idea and to establish a medicine information notification system.All of these contribute to the improvement of residents’ satisfaction and the social reputation of RMU.

Regional medical union;Residents;Cognition;expectation

教育部人文社會科學規(guī)劃基金項目(13YJA630099)；貴州省衛(wèi)生和計劃生育委員會科學技術基金(gzwjkj2014-2-171)；貴州省衛(wèi)生和計劃生育委員會委托課題(gzwjwyzc2015-01)

余昌胤，男，教授，碩士生導師,研究方向：神經病學，醫(yī)院管理,E-mail:yuchangyin68@163.com

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.10.050

2016-06-15，

2016-08-11)