隆鼻假體，孰好孰壞？

“面部一枝花，全靠鼻當家”。關(guān)于隆鼻假體的選擇，你又知道多少呢？

硅膠

硅膠隆鼻材料為高分子硅化物，也就是我們俗稱的“硅膠”，但是不同于我們生活中所用到的硅膠材料，而是專用于醫(yī)療性的硅橡膠制品。醫(yī)療性的硅膠具有耐高低溫，化學穩(wěn)定性、耐腐蝕性、組織相容性均好，無毒，不致癌、不致畸，不會和人體組織長在一起，是目前隆鼻手術(shù)中應(yīng)用最多、效果較好的一種材料。

優(yōu)點：

假體雕刻及手術(shù)操作相對簡單，初學的醫(yī)生更容易掌握相關(guān)技術(shù)。對隆鼻效果不滿意者硅膠也可以輕松地完整取出。

常見并發(fā)癥：

硅膠最主要的問題是不能與機體建立起血液循環(huán)，形成組織連接，僅為纖維組織包繞，故可在組織薄弱處穿出皮膚，由于纖維包膜的攣縮，可能造成硅膠假體的體表投影，而影響外觀效果。

缺點：

1. 形丑。具體表現(xiàn)：鼻梁過高，鼻梁過窄，額鼻角缺乏弧度，鼻體曲線不夠顯得生硬。

2. 歪斜。具體表現(xiàn)：術(shù)后假體不穩(wěn)表現(xiàn)為植入的假體輪廓隱約可見，用手觸及鼻部時，感到植入的硅橡膠鼻梁假體在皮下晃動。鼻歪斜是因為受術(shù)者鼻梁軸線不正，鼻中隔歪曲，鼻小柱歪斜等。

3. 透光。具體表現(xiàn)：假體透光是由于隆鼻術(shù)后鼻部反光增強，使人能感覺到皮下假體存在。

4.排異。具體表現(xiàn)：鼻部水腫長期不消失，且從切口內(nèi)有黃色液體流出，皮膚發(fā)紅。若出現(xiàn)此類現(xiàn)象，應(yīng)立即取出假體。

5. 皮膚變薄。由于組織相容性差，硅膠假體放置時若過于追求鼻部高度或立體感，常常會因為局部張力過高造成皮膚變薄，容易出現(xiàn)在鼻背皮膚或者鼻尖皮膚。特別是氣溫冷熱變化時更加明顯。若皮膚變薄現(xiàn)象明顯加重，應(yīng)考慮手術(shù)取出或更換其他假體。

膨體

膨體材料也叫聚四氟乙烯：聚四氟乙烯耐高低溫，化學穩(wěn)定性、耐腐蝕性、組織相容性均好，無毒，不致癌、不致畸。膨體隆鼻整形術(shù)材料由膨體聚四氟乙烯的柱狀結(jié)構(gòu)構(gòu)成，連接著各個方向排列的PTFE纖維，這使膨體隆鼻材料的各個方向的力量平衡。結(jié)間纖維的平均長度（如：孔的大小）是20～25μm，膨體隆鼻整形術(shù)獨特的微孔超微結(jié)構(gòu)使膨體隆鼻整形術(shù)材料具有生物材料的特點——易彎曲，柔軟，不易磨損。另外這種超微結(jié)構(gòu)也允許細胞浸潤和組織長入。

優(yōu)點：

1、膨體是一種可以長期放置在體內(nèi)的高分子材料，不但可以做面部填充假體，還可以用來做人工心臟瓣膜或者大血管，因此不存在定期更換的問題。

2、由于組織相容性良好，組織可以逐漸向膨體的超微結(jié)構(gòu)能長入，使得膨體可以牢靠的固定在預(yù)設(shè)區(qū)域內(nèi)，不會輕易晃動或者滑動，這一點對于維持鼻梁的立體輪廓和形態(tài)極其重要。

3、由于膨體塊的材料量充足，可以在更多的立體維度進行雕刻和塑造（比如可以更加精細的塑造鼻額轉(zhuǎn)折和眉心三角形態(tài)），而且膨體材料的質(zhì)地更接近自體的骨組織，因此善于雕刻和駕馭膨體的醫(yī)生，可以用膨體雕刻出輪廓感分明、骨感而又挺托的鼻梁形態(tài)。

缺點、誤區(qū)和對策：

1、膨體表面的微孔結(jié)構(gòu)是膨體材料植入后感染率相對較高的主要原因，也是膨體材料遭到質(zhì)疑的主要論點。其實個人體會是，膨體的這種特殊結(jié)構(gòu)給醫(yī)生提出了更高的要求，必須在手術(shù)中和手術(shù)后早期換藥和拆線的各個流程和操作中養(yǎng)成嚴格的無菌操作習慣，不應(yīng)在這些操作中人為的帶入細菌。

2、膨體的商業(yè)成品一般都是條塊狀，不像硅膠用那么多的形態(tài)和型號的選擇，這就對醫(yī)生的雕刻技巧和三維感知能力提出了更高要求。初學的醫(yī)生往往很難雕刻出多維度的立體形態(tài)，只能修剪成扁片狀或者鴨舌狀的簡陋形態(tài)，植入后常常形態(tài)差強人意，便歸咎為膨體本身的支撐力差，不如硅膠立體等等。其實，膨體材料本身沒有問題，只是需要有經(jīng)驗的醫(yī)生才能駕馭。

3、膨體植入術(shù)后1個月以上，只要植入層次正確，一般都會良好的固定在預(yù)想?yún)^(qū)域，這本身是膨體材料的優(yōu)點。但是任何事物都有兩面性，膨體假體固定后，如果形態(tài)不滿意或者存在感染跡象需要取出時會比硅膠麻煩很多，很多醫(yī)生在跟病人交代膨體的預(yù)后和取出可能的時候往往會有些危言聳聽，告訴患者膨體取出會帶出很多的“肉”，會給組織帶來極大的損傷。這也是在臨床工作中，患者經(jīng)常提及的顧慮和擔憂。

4、經(jīng)常有醫(yī)生說，做膨體隆鼻的感染率更高，這也是很多求美者的擔憂。個人體會是，膨體假體植入層次越深越好，用來做鼻根的墊高非常安全，用來做鼻尖就會冒很大的風險。原因在于，鼻尖區(qū)域的黏膜面組織非常薄弱，又生長有大量的鼻毛，外界的細菌更容易侵入，膨體的微孔結(jié)構(gòu)很適宜細菌的隱藏和繁殖，因此細菌侵入后，發(fā)生感染甚至需要取出的可能性就會很高。

綜上所述，由于膨體相較于硅膠具有更好的組織相融性，術(shù)后表現(xiàn)更加自然、逼真。因此目前膨體在國內(nèi)外應(yīng)用日趨普遍，在鼻整形領(lǐng)域更有取代硅膠之勢。

薛志強，中日友好醫(yī)院整形外科主治醫(yī)師，整形外科博士，中國整形美容協(xié)會微創(chuàng)與皮膚美容整形分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會鼻整形分會委員。擅長微整形、眼部整形、鼻部綜合整形、面部輪廓塑形。