不同類(lèi)型弱視的圖形視覺(jué)誘發(fā)電位波形分析

李宏+卜立敏

【摘要】 目的 探究屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、斜視性弱視和形覺(jué)剝奪性弱視這四種具有不同類(lèi)型差異的圖形視覺(jué)誘發(fā)電位（PVEP）波形的不同特點(diǎn)。方法 47例（78眼弱視， 16眼正常）四種不同類(lèi)型弱視患兒， 回顧性分析患兒PVEP檢查結(jié)果， 觀察P100波幅值和由其查產(chǎn)生潛伏期的不同特點(diǎn)。結(jié)果 與正常眼比較， 四種不同類(lèi)型弱視的P100波幅值都明顯更小（P<0.05）， 但降低值沒(méi)有規(guī)律可循。與正常眼比較， 四種弱視的1°空間頻率及15空間頻率P100潛伏期都存在不同程度的明顯延遲（P<0.05）， 延遲時(shí)間由短到長(zhǎng)依次為屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、斜視性弱視、形覺(jué)剝奪性弱視。屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、斜視性弱視、形覺(jué)剝奪性弱視的總有效率（80.8%、66.7%、58.3%、30.0%）比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、斜視性弱視和形覺(jué)剝奪性弱視的弱視眼的神經(jīng)傳導(dǎo)速度會(huì)發(fā)生相應(yīng)的延滯現(xiàn)象， 且與正常眼比較具有很大差異。同時(shí)， 潛伏期延遲時(shí)間越長(zhǎng)， 其治療效果越差。

【關(guān)鍵詞】 弱視； 圖形視覺(jué)誘發(fā)電位； P100波

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.076

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將弱視定義為個(gè)體在一定早期（主要指嬰幼兒時(shí)期）眼部發(fā)生一定的無(wú)器質(zhì)性的病變， 產(chǎn)生原因是綜合知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和傳導(dǎo)及將視中樞等一定程度上造成視力非正常發(fā)育， 這種非正常發(fā)育是在一定基礎(chǔ)上的不能很好的接受適宜程度的視覺(jué)刺激產(chǎn)生的， 從而造成眼睛最佳矯正視力低于相應(yīng)的年齡視力。按照病因分為屈光參差性、屈光不正性、斜視性、行覺(jué)剝奪性弱視[1-3]。PVEP是臨床上診斷弱視的主要依據(jù)， 具有客觀性、無(wú)創(chuàng)性。為更好的探討PVEP對(duì)不同弱視的診斷， 本院隨機(jī)選取了2014年11月～2015年11月47例四種類(lèi)型弱視患兒， 將患兒的PVEP進(jìn)行分析研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院2012年8月～2013年8月47例（78眼）四種類(lèi)型弱視患兒， 其中男21例， 女26例， 年齡5～12歲， 平均年齡（6.5±2.0）歲。其中單眼弱視16例， 雙眼弱視31例。常規(guī)外眼、眼底、眼肌檢查后發(fā)現(xiàn)所有患兒均無(wú)器質(zhì)性病變?；純簷z測(cè)前均用1%阿托品每天滴眼3次， 3～4 d后充分散瞳， 然后檢影、矯正屈光不正， 矯正視力均<0.9。患眼中屈光參差性弱視18眼， 屈光不正性弱視26眼， 斜視性弱視24眼， 形覺(jué)剝奪性弱視10眼。上述患眼診斷均符合中華眼科學(xué)制定的弱視標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1. 2 檢測(cè)方法 采用羅蘭REPI-Port21型視誘覺(jué)電生理儀， 被檢者靜坐在半暗室條件下。VEP刺激模式采用黑白棋方格翻轉(zhuǎn)刺激， 視屏350 mm×270 mm， 每個(gè)棋盤(pán)邊長(zhǎng)6 mm， 待測(cè)試眼睛距離翻轉(zhuǎn)屏幕1 m， 翻轉(zhuǎn)頻率2 Hz， 刺激空間頻率1°和15兩種， 對(duì)比度90%， 疊加次數(shù)100次。

1. 3 記錄方法 采用銀質(zhì)盤(pán)狀電極， 電極的位置按照國(guó)際電生理協(xié)會(huì)ISCEV標(biāo)準(zhǔn)正確安放， 于枕骨粗隆上2 cm放置作用電極， 于前額正中放置參考電極， 于耳后乳突處放置地級(jí)， 局部電極極間阻抗<5 kΩ。

1. 4 治療方法 針對(duì)患兒的不同情況， 分別予以常規(guī)遮蓋療法、視刺激療法， 光學(xué)藥物壓抑療法等， 對(duì)于旁中央注視患兒， 采用后像療法。

1. 5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較四種不同類(lèi)型弱視與正常眼P100波幅值及潛伏期， 同時(shí)比較其治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：經(jīng)過(guò)3年的跟蹤隨訪， 其視力仍在一定層面上保持正常水平≥1.0?；警徲簨烧暳μ岣叩健?.9。進(jìn)步：視力提高≥2行；無(wú)效：視力不變或提高僅1行， 甚至退步。以上視力均為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力?？傆行?（痊愈+基本痊愈）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 四種不同類(lèi)型弱視與正常眼P100波幅值及潛伏期比較 與正常眼比較， 四種不同類(lèi)型弱視的P100波幅值都明顯更?。≒<0.05）， 但降低值沒(méi)有規(guī)律可循。與正常眼比較， 四種弱視的1°空間頻率及15空間頻率P100潛伏期都存在不同程度的明顯延遲（P<0.05）， 延遲時(shí)間由短到長(zhǎng)依次為屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、斜視性弱視、形覺(jué)剝奪性弱視。見(jiàn)表1。

2. 2 四種不同類(lèi)型弱視的治療效果比較 屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、斜視性弱視、形覺(jué)剝奪性弱視的總有效率（80.8%、66.7%、58.3%、30.0%）比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

可見(jiàn)， 從發(fā)病率來(lái)看， 弱視所表現(xiàn)出來(lái)的具有一定程度的相對(duì)復(fù)雜性， 有學(xué)者[1]參照自身并結(jié)合一定的其他實(shí)驗(yàn)室所總結(jié)出來(lái)的研究成果的基礎(chǔ)上， 提出了自己獨(dú)到的見(jiàn)解， 這種見(jiàn)解很好的解釋了其兩種不同理論弱視的發(fā)病機(jī)制的幾率， 即雙眼異常的相互作用和形覺(jué)剝奪。對(duì)于視力發(fā)育的研究認(rèn)為[2]， 一直持續(xù)到12歲， 兒童的視力發(fā)育仍可受外界影響而發(fā)生可塑性變化。弱視普遍發(fā)生在我國(guó)兒童中， 發(fā)病率達(dá)2%～3%。因此對(duì)于弱視的及早診斷及治療是兒童視力健康發(fā)育的重要影響[3]。

視覺(jué)誘發(fā)電位是最早應(yīng)用于診斷弱視的方法之一[4]， 是大腦皮質(zhì)層對(duì)外界視覺(jué)刺激所產(chǎn)生的一組電信號(hào)， 不僅反應(yīng)視網(wǎng)膜感覺(jué)層， 而且在視路及視功能評(píng)價(jià)上也有一定的作用。從圖形的相對(duì)的視覺(jué)誘發(fā)不同的電位的差異性的波形主要包括N75、P100、N145這三個(gè)具有代表性的波形組成而成， 并結(jié)合各自波的主要的方向及具有獨(dú)特的潛伏期而相對(duì)的劃定。但是因?yàn)镹75波其自身的變化特點(diǎn)， 具有變化不大并且具有相對(duì)難辨性的特點(diǎn)， 而N145則不同， 其波的潛伏期的波幅卻相對(duì)變異性大， 具有不穩(wěn)定性， 可見(jiàn)， 這也是N75和N145這兩者都不將其作為一種相對(duì)的臨床上可以通識(shí)的硬性的檢查標(biāo)準(zhǔn)。臨床上大都采用明顯、穩(wěn)定、可靠的P100波作為PVEP的分析波形。通過(guò)圖形刺激獲得的波形比較穩(wěn)定， 個(gè)體間差異相對(duì)比較小， 臨床應(yīng)用價(jià)值比較大[5]。P100波的潛伏時(shí)間， 反映了視覺(jué)通路神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)速度。因此PVEP是反映弱視的客觀診斷依據(jù)。

本研究結(jié)果表明， 與正常眼比較， 四種不同類(lèi)型弱視的P100波幅值都明顯更?。≒<0.05）， 但降低值沒(méi)有規(guī)律可循。查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)， 弱視的PVEP波幅會(huì)發(fā)生顯著的降低， 且降低程度由于個(gè)體差異而不同[6-8]。本研究結(jié)果顯示， 與正常眼比較， 四種弱視的1°空間頻率及15空間頻率P100潛伏期都存在不同程度的明顯延遲（P<0.05）， 延遲時(shí)間由短到長(zhǎng)依次為屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、斜視性弱視、形覺(jué)剝奪性弱視。同時(shí)屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、斜視性弱視、形覺(jué)剝奪性弱視的總有效率（80.8%、66.7%、58.3%、30.0%）比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明隨P100所呈現(xiàn)的潛伏期延遲時(shí)間增長(zhǎng)， 治療效果呈相反方向發(fā)展。

綜上所述， 屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、斜視性弱視和形覺(jué)剝奪性弱視的弱視眼的神經(jīng)傳導(dǎo)速度會(huì)發(fā)生相應(yīng)的延滯現(xiàn)象， 且與正常眼比較具有很大差異。同時(shí)， 潛伏期延遲時(shí)間越長(zhǎng)， 其治療效果越差。

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[收稿日期：2016-08-05]