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      弱視與屈光不正及屈光參差的關(guān)系分析

      2012-01-28 14:45:26陳紅書(shū)
      關(guān)鍵詞:參差散光弱視

      陳紅書(shū)

      (吉林省通化市第二人民醫(yī)院眼科,通化134003)

      弱視是一種嚴(yán)重影響兒童視覺(jué)功能發(fā)育的常見(jiàn)眼病,弱視的病因有多種,其中最常見(jiàn)的是屈光不正。關(guān)于弱視與屈光不正的關(guān)系,長(zhǎng)期以來(lái)已有很多學(xué)者進(jìn)行探討,但是結(jié)論不一,為了進(jìn)一步確定屈光不正與弱視之間的關(guān)系,尋找預(yù)防和治療弱視更有效更確切的方法,本文就我院2005年~2010年診治的220例3800只眼屈光不正弱視患兒的弱視與屈光不正及屈光參差的關(guān)系和治療效果進(jìn)行分析。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 門(mén)診患兒220例 (380眼),其中男142例,女78例;初診年齡3~12歲,平均6.5歲;其中,雙眼弱視160例320眼,單眼弱視60例60眼。

      1.2 方法 所有患兒均進(jìn)行視力、眼位、屈光間質(zhì)、眼底注視性質(zhì)檢查,給予1%阿托品眼膏涂眼,每日2次,連續(xù)3天,電腦驗(yàn)光,對(duì)屈光不正及屈光參差者,全部配鏡進(jìn)行矯正。同時(shí)采取以下方法治療:(1)對(duì)單眼弱視者遮蓋健眼,遮蓋比例為3歲者3∶1,4歲者4∶1,5歲者5∶1,即每遮蓋健眼3、4、5天打開(kāi)1天,防止遮蓋性弱視發(fā)生,6歲以上兒童遮蓋健眼不打開(kāi);雙眼弱視者不遮蓋。(2)做家庭精細(xì)作業(yè),如繪畫(huà)、穿針、拼圖、撿豆子等。(3)儀器訓(xùn)練,采用三色 (紅、黃、綠、藍(lán))光閃爍弱視治療儀及光刷治療儀進(jìn)行治療。

      1.3 診斷及評(píng)價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn) 按全國(guó)兒童弱視防治組1996年4月制定的標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行診斷分類(lèi)及評(píng)價(jià)療效。

      2 結(jié)果

      2.1 屈光情況 本組屈光不正性弱視160例320只眼,其中遠(yuǎn)視性弱視214只眼,占66.88%;近視性弱視86只眼,占26.88%;混合散光性弱視20只眼,占6.25%。屈光參差性弱視60例60只眼,其中遠(yuǎn)視屈光參差性弱視32只眼,占53.34%;近視屈光參差性弱視18只眼,占30%;散光屈光參差性弱視10只眼,占16.67%。

      2.2 弱視嚴(yán)重程度與屈光不正程度的關(guān)系 本組由遠(yuǎn)視所致弱視118只眼,其中輕度遠(yuǎn)視所致弱視38只眼,占32.21%;中度以上遠(yuǎn)視所致弱視80只眼,占67.80%。由近視所致弱視66只眼,其中輕中度近視所致弱視44只眼,占66.67%;重度近視所致弱視22只眼,占33.34%。由散光引起的弱視196只眼,其中小于2.00D的散光引起的弱視102只眼,占52.04%;2.00D~2.75D的散光引起的弱視58只眼,占29.60%;≥3.00D的散光引起的弱視36只眼,占18.37%;輕度遠(yuǎn)視、近視主要引起輕度弱視,中度遠(yuǎn)視,近視引起輕度和中度弱視的比例基本各占一半,重度遠(yuǎn)視、近視主要引起中度以上的弱視,而各類(lèi)型散光的嚴(yán)重程度與弱視程度無(wú)明顯關(guān)系。

      2.3 弱視與屈光參差程度的關(guān)系 遠(yuǎn)視性屈光參差主要引起中度弱視;4.00D以?xún)?nèi)的近視性屈光參差主要引起輕度弱視;>4.00D的近視性屈光參差與弱視程度無(wú)明顯正相關(guān)關(guān)系;散光性屈光參差主要引起輕中度弱視;但散光程度與弱視程度無(wú)明顯正相關(guān)關(guān)系。

      2.4 屈光不正、屈光參差性弱視與療效的關(guān)系 本組屈光不正性弱視320只眼,基本治愈率為72.50%;屈光參差性弱視60只眼,基本治愈率為43.34%,與紀(jì)光輝等報(bào)道的療效相近[1]。屈光不正性弱視總有效率95%;屈光參差性弱視總有效率80%;在各類(lèi)型屈光性弱視中,近視及各類(lèi)型近視散光性弱視的基本治愈率最高,散光性屈光參差性弱視的基本治愈率最低。

      3 討論

      目前弱視的分級(jí)分類(lèi)基本上采用1987年全國(guó)兒童弱視斜視防治組制定的標(biāo)準(zhǔn)[2],即分三級(jí)四類(lèi),三級(jí)是按程度分為輕、中、重三級(jí)弱視,四類(lèi)是按病因分為斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、形覺(jué)剝奪性弱視。中醫(yī)無(wú)弱視的病名,根據(jù)其外無(wú)翳障,僅視物模糊的癥狀將其歸屬于 “視瞻昏渺”或 “小兒青盲”等范疇。古醫(yī)籍中認(rèn)為本病的病因病機(jī)多屬虛證,有神勞、血少、元?dú)馊?、元精虧等。現(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合臨床對(duì)本病的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)更加全面和深刻。如衣元良[3]認(rèn)為由于先天稟賦不足或后天攝養(yǎng)失宜,腎氣不足而導(dǎo)致肝腎陰精虧損,精氣不能上乘濡養(yǎng)于目,陰陽(yáng)失調(diào),目失所養(yǎng),神光發(fā)生無(wú)源,發(fā)越無(wú)能,視力欠缺,日久不愈則成弱視。

      3.1 弱視與屈光不正 屈光不正性弱視是弱視的一大類(lèi)型,在弱視病因中,屈光不正占主要位置。一般認(rèn)為屈光不正的類(lèi)型和嚴(yán)重程度與弱視的發(fā)生和嚴(yán)重程度有密切關(guān)系,屈光度數(shù)越高,弱視的發(fā)生率越高、弱視的程度越深。屈光不正性弱視多發(fā)生于遠(yuǎn)視≥3.00D、近視≥6.00D、散光≥2.00D的中高度屈光不正患兒。有文獻(xiàn)指出遠(yuǎn)視較近視更容易發(fā)生屈光不正性弱視[4]。

      3.2 弱視與屈光參差 屈光參差性弱視是弱視的另一類(lèi)型,一般以屈光參差程度越大,發(fā)生弱視的可能性也越大,弱視的程度也越深,在遠(yuǎn)視和散光性屈光參差患兒易形成弱視,而在近視性屈光參差患兒不易形成弱視。本文屈光參差性弱視60只眼中,遠(yuǎn)視屈光參差弱視占53.34%,近視性屈光參差性弱視占30%,散光性屈光參差弱視占16.67%,遠(yuǎn)視性屈光參差弱視所占比例最大。除近視性屈光參差性弱視外,屈光參差度數(shù)與弱視程度無(wú)明顯正相關(guān)關(guān)系。本文顯示,引起屈光參差性弱視最小遠(yuǎn)視球度數(shù)為1.75D,近視度數(shù)為2.00D,柱鏡度數(shù)為1.25D,與李麗紅等所報(bào)告的結(jié)果相似[5]。

      3.3 屈光性弱視的治療 目前弱視治療方法有多種,經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明:(1)準(zhǔn)確的檢影驗(yàn)光配戴矯正眼鏡,使視網(wǎng)膜能獲得清晰的物像,是治療弱視的關(guān)鍵。(2)遮蓋治療是治療單眼弱視的重要手段,它可以清除由于刺激注視眼而對(duì)弱視眼度抑制作用,但遮蓋治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格規(guī)定復(fù)查時(shí)間,防止遮蓋性弱視的發(fā)生。 (3)三色 (紅、黃、綠、藍(lán))光閃爍、光刷、精細(xì)作業(yè)等綜合治療,可以在短期內(nèi)強(qiáng)化訓(xùn)練,使視覺(jué)不斷得到刺激和加強(qiáng),提高弱視治療的有效率和治愈率,大大縮短治療時(shí)間。

      [1]紀(jì)光輝,李勤敏 .綜合療法治療兒童弱視1045眼療效分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,1999,17:32.

      [2]甘曉玲.弱視的定義、分類(lèi)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,1996,4(3):97~98.

      [3]王靜波,鄭新青.衣元良老醫(yī)師對(duì)小兒弱視治驗(yàn)總結(jié)[J].中西醫(yī)結(jié)合眼科雜志,1993,11(2):106~108.

      [4]李鳳鳴.眼科全書(shū),[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:2609.

      [5]李麗紅,馬艷玲,郝玉星等.1105例學(xué)齡前兒童屈光不正統(tǒng)計(jì)分析[J].云南醫(yī)藥雜志,1999,20:181.

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