朱敏杰

【摘要】 目的 探討吞咽功能治療儀在手足口病恢復(fù)期康復(fù)治療中的作用。方法 66例手足口病伴有吞咽功能障礙的患兒， 采用抽簽法將患兒分為觀察組和對(duì)照組， 每組33例。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用吞咽功能治療儀進(jìn)行治療， 比較兩組患兒治療前后的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分變化和臨床療效。結(jié)果 兩組治療前洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組總有效率為87.9%， 高于對(duì)照組的63.6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 吞咽功能治療儀配合常規(guī)的康復(fù)治療可有效改善手足口病合并吞咽功能障礙患兒的吞咽功能， 且操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉， 無毒副作用， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 吞咽功能治療儀；手足口病；吞咽功能障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.193

手足口病是一種由多種腸道病所致的常見傳染病， 該病好發(fā)于兒童。合并吞咽及功能障礙是手足口病較嚴(yán)重的并發(fā)癥， 其可引起患兒脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等相關(guān)并發(fā)癥， 進(jìn)而威脅患兒的生命[1]。本研究對(duì)65例手足口病伴有吞咽功能障礙的患兒采用吞咽功能治療儀進(jìn)行治療， 取得了滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2015年12月在本院就診的66例手足口病伴有吞咽功能障礙的患兒。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：年齡1～5歲；病情處于恢復(fù)期， 一般病程7～14 d開始， 且存在嚴(yán)重的飲水嗆咳， 康復(fù)治療前均給予鼻飼喂養(yǎng)。排除疾病急性期伴有癲癇、腭裂等并發(fā)癥者；需呼吸機(jī)治療者。采用抽簽法將患兒分為觀察組和對(duì)照組， 每組33例。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患兒接受常規(guī)康復(fù)治療， 包括口部運(yùn)動(dòng)療法、口面部感知覺刺激， 訓(xùn)練30 min/次；針灸治療取廉泉穴， 采用1.5寸毫針進(jìn)行針刺， 得氣后拔針， 每周針刺5次；穴位注射取雙側(cè)風(fēng)池穴， 每個(gè)穴位注射1 ml鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子， 每周注射治療6次。常規(guī)治療連續(xù)治療4周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用吞咽障礙治療儀治療。吞咽障礙治療儀為低頻電刺激治療， 將2個(gè)電極分別放在患兒的頦下和甲狀軟骨兩側(cè)， 接通電源刺激舌骨下肌群、舌外附肌群及咽括約肌群， 誘發(fā)吞咽動(dòng)作， 電刺激治療30 min/次， 1次/d， 連續(xù)4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療前后的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分變化。治療4周后進(jìn)行療效評(píng)定。洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分方法[2]：待病情穩(wěn)定后， 患兒取坐位， 喝下30 ml溫水。根據(jù)喝水時(shí)間等情況進(jìn)行評(píng)分， 1分表示5 s內(nèi)1次性喝完， 無嗆咳；2分表示5 s以上2次喝完， 無嗆咳， 或5 s內(nèi)1次性喝完， 但有嗆咳；3分表示5 s以上1次性喝完， 且有嗆咳；4分表示5 s以上2次喝完， 有嗆咳；5分表示10 s以內(nèi)很難全部喝完。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：吞咽障礙完全消失；顯效：吞咽障礙改善2～4分；有效：吞咽障礙改善1分；無效：治療后吞咽障礙無明顯改善。總有效率=治愈率+顯效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分變化情況比較 兩組治療前洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

重癥手足口病易并發(fā)吞咽障礙[4]。雙側(cè)吞咽中樞分布不對(duì)稱， 這使患兒的吞咽代償功能顯著， 因此在吞咽功能障礙發(fā)生早期進(jìn)行積極有效的康復(fù)治療能提高或恢復(fù)大部分患兒的吞咽功能[5]。

據(jù)報(bào)道[6]， 對(duì)嚴(yán)重手足口病合并吞咽功能障礙的患兒給予心理、口腔、飲食及吞咽功能方面的干預(yù)， 可有效改善其吞咽功能障礙， 此研究中對(duì)患兒輔以吞咽功能訓(xùn)練、針灸及針刺穴位注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療， 結(jié)果顯示患兒洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分在治療4周后顯著降低， 提示這些治療可在一定程度上改善患兒的吞咽功能， 這種作用可能是通過增強(qiáng)吞咽反射、抑制異常的反射， 同時(shí)防止咽下肌群出現(xiàn)廢用性萎縮而產(chǎn)生[7]；針灸和穴位刺激可促進(jìn)損傷神經(jīng)修復(fù)， 重新建立神經(jīng)反射弧[8]；穴位注射神經(jīng)生長(zhǎng)因子可使患兒的急性遲緩性麻痹相關(guān)神經(jīng)功能得以修復(fù)[9]。

吞咽功能治療儀是一種神經(jīng)肌肉電刺激療法， 其原理是通過低頻電刺激吞咽肌肉， 使神經(jīng)、肌肉去極化， 促進(jìn)吞咽相關(guān)的神經(jīng)反射弧修復(fù)， 從而改善吞咽功能。有研究表明， 神經(jīng)肌肉電刺激可增加患兒海馬區(qū)毛細(xì)血管血流灌注， 減少谷氨酸的釋放， 調(diào)控神經(jīng)生長(zhǎng)因子的表達(dá)等。李慶玉等[10]采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合吞咽功能治療儀治療腦卒中伴吞咽功能障礙的患兒， 發(fā)現(xiàn)聯(lián)合吞咽功能治療儀治療的患兒吞咽功能改善程度明顯大于單純康復(fù)治療的患兒。然而采用吞咽功能治療儀干預(yù)手足口病合并吞咽功能障礙的相關(guān)研究較少見。本研究觀察組在吞咽康復(fù)訓(xùn)練、針灸、注射神經(jīng)生長(zhǎng)因子的基礎(chǔ)上加用吞咽治療儀， 結(jié)果顯示患兒的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示吞咽功能治療儀可緩解手足口病并發(fā)的吞咽功能障礙， 改善其生活質(zhì)量。

綜上所述， 吞咽功能治療儀配合常規(guī)的康復(fù)治療可有效改善手足口病合并吞咽功能障礙患兒吞咽功能， 且操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉， 無毒副作用， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 竇祖林， 萬桂芳， 謝純清， 等.吞咽說話瓣膜在氣管切開吞咽障礙患兒中的應(yīng)用.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2011， 35（12）： 69-70.

[2] 吳一峰， 周逸夫， 韓麗媛， 等.寧波市江北區(qū)2012—2014年手足口病重復(fù)發(fā)病率及其影響因素.中國(guó)感染控制雜志， 2016， 75（4）：91-92.

[3] 茹維平， 王彥霞， 康鍇， 等. 危重型手足口病臨床癥狀及預(yù)警因素分析. 鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2011， 46（4）：608-610.

[4] 嚴(yán)秀峰， 俞蕙. 腸道病毒71型所致手足口病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展.中華兒科雜志， 2010， 84（2）：94-95.

[5] Tan EL， Tan TM， Tak-Kwong-Chow V， et al. Inhibition of enterovirus 71 in virus-infected mice by RNA interference.Molecular therapy： the journal of the American Society of Gene Therapy， 2007， 11（11）：225-229.

[6] Mcminn PC. An overview of the evolution of enterovirus 71 and its clinical and public health significance. Fems Microbiology Reviews， 2002， 26（1）：91-107.

[7] 雷劍周. 針灸聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練在中風(fēng)后吞咽障礙中的效果分析.中醫(yī)臨床研究 ， 2014， 36（1）：99-100.

[8] 唐巍. 針刺治療腦卒中作用機(jī)制研究進(jìn)展.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2001， 44（2）：66-67.

[9] 方麗波， 王擁軍. 腦卒中后吞咽困難的康復(fù)及治療.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐， 2005， 64（2）：72-73.

[10] 李慶玉， 崔勇. Vocastim吞咽治療儀在腦血管病患兒吞咽功能障礙治療中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥， 2012， 65（1）：33-34.

[收稿日期：2016-09-09]