林志誠,江一靜,陳阿貞,王君,游詠梅

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頭針百會(huì)配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏側(cè)忽略的影響

林志誠1,2,江一靜1,陳阿貞3,王君1,游詠梅1

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院,福州 350003;2.福建中醫(yī)藥大學(xué),福州 350000;3.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院,福州 350003)

目的 觀察頭針百會(huì)配合偏側(cè)忽略康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏側(cè)忽略的臨床療效。方法 將42例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中偏側(cè)忽略患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組21例。兩組均接受基礎(chǔ)治療,治療組采用頭針百會(huì)配合偏側(cè)忽略康復(fù)訓(xùn)練治療,對(duì)照組采用單純偏側(cè)忽略康復(fù)訓(xùn)練治療。兩組治療前后分別采用偏身忽略評(píng)定量表、數(shù)字刪除試驗(yàn)評(píng)價(jià)偏側(cè)忽略程度,并評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活自理能力。結(jié)果 兩組治療后各項(xiàng)評(píng)分(CBIT評(píng)分、數(shù)字刪除試驗(yàn)評(píng)分、改良Barthel量表評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)價(jià)量表評(píng)分)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后CBIT評(píng)分、數(shù)字刪除試驗(yàn)評(píng)分及改良Barthel量表評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 常規(guī)內(nèi)科治療配合頭針百會(huì)和偏側(cè)忽略康復(fù)訓(xùn)練是一種治療卒中后偏側(cè)忽略的有效方法。

針刺療法;頭針;偏側(cè)空間失調(diào)癥;穴,百會(huì);卒中;偏側(cè)忽略;康復(fù)訓(xùn)練;認(rèn)知障礙

偏側(cè)忽略是腦卒中常見的一種認(rèn)知行為障礙,表現(xiàn)為患者對(duì)病灶對(duì)側(cè)信息處理困難,以注意力及視空間受損為主[1]。有研究[2]發(fā)現(xiàn),腦卒中后早期偏側(cè)忽略的發(fā)生率為13%～81%,1年后仍有1/3腦卒中患者存在偏側(cè)忽略癥狀,成為了制約腦卒中患者功能康復(fù)的重要因素。現(xiàn)代康復(fù)治療卒中后偏側(cè)忽略的方法日漸豐富,但目前采用傳統(tǒng)中醫(yī)藥方法進(jìn)行干預(yù)的文獻(xiàn)罕有報(bào)道[3]。筆者前期研究[4-5]證實(shí)針刺百會(huì)穴在腦卒中后認(rèn)知行為障礙領(lǐng)域療效明顯,并能和現(xiàn)代康復(fù)方法有機(jī)結(jié)合。本研究采用頭針百會(huì)配合偏側(cè)忽略康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏側(cè)忽略患者21例,并與單純偏側(cè)忽略康復(fù)訓(xùn)練治療21例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

42例腦卒中偏側(cè)忽略患者均為2013年6月至2015年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組21例。治療期間治療組脫落1例,對(duì)照組脫落3例,最終完成38例。治療組20例中男13例,女7例;平均年齡為(59±8)歲;平均病程為(115.7±31.3)d;腦缺血12例,腦出血8例;平均教育年限為(10.5±1.7)年。對(duì)照組18例中男13例,女5例;平均年齡為(60±8)歲;平均病程為(109.4±33.4)d;腦缺血10例,腦出血8例;平均教育年限為(9.8±2.3)年。兩組患者性別、年齡、病程、卒中類型及教育程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①首次腦卒中;②年齡為40～75歲,病程≤6個(gè)月;③右利手,腦卒中病灶位于右側(cè);④偏身忽略測試量表(Chinese behavioral inattention test, CBIT)測試后確診偏側(cè)忽略[6];⑤意識(shí)清楚,配合研究,按照倫理學(xué)要求簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重認(rèn)知障礙、失語影響康復(fù)訓(xùn)練及評(píng)定;②發(fā)病前已存在視覺障礙(偏盲、青光眼、白內(nèi)障等)。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

根據(jù)2010年《中國腦血管病防治指南》進(jìn)行常規(guī)的內(nèi)科治療,包括卒中后血壓、血糖、血脂的管理,抗血小板聚集等,同時(shí)進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療。

2.2 治療組

2.2.1 針刺治療

取百會(huì)穴。常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針,與頭皮呈約30°角進(jìn)針,從前向后快速將針刺入頭皮下,當(dāng)針尖達(dá)到帽狀腱膜下層時(shí)(進(jìn)入深度1.5～2.0 cm)捻轉(zhuǎn)針身1 min (150～200次/min),留針50 min,其間每隔10 min行針1次。

2.2.2 偏側(cè)忽略康復(fù)訓(xùn)練

采取結(jié)合環(huán)境的日常生活訓(xùn)練,即在日常生活環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練,讓患者在鏡子前面進(jìn)行穿衣、洗漱、修飾訓(xùn)練;在進(jìn)行閱讀訓(xùn)練時(shí)給予視覺暗示,用有色筆標(biāo)出忽略側(cè)的文字;進(jìn)食訓(xùn)練時(shí)將進(jìn)食用具、食物等放置于忽略側(cè),同時(shí)提示患者注意忽略側(cè)的物品等;進(jìn)行軀干轉(zhuǎn)移訓(xùn)練是采取向患側(cè)轉(zhuǎn)移為主。在進(jìn)行上述訓(xùn)練時(shí),應(yīng)適當(dāng)減少對(duì)健側(cè)的刺激。

2.3 對(duì)照組

采用單純偏側(cè)忽略康復(fù)訓(xùn)練治療,方法同治療組偏側(cè)忽略康復(fù)訓(xùn)練。

兩組均每日治療1次,每星期治療6次,6星期為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前后分別采用數(shù)字刪除測試[7]、CBIT評(píng)定偏側(cè)忽略程度[6],采用改良Barthel指數(shù)量表評(píng)價(jià)患者日常生活自理能力,采用Fugl-Meyer評(píng)價(jià)量表評(píng)定偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,兩組治療前各項(xiàng)評(píng)分(CBIT評(píng)分、數(shù)字刪除試驗(yàn)評(píng)分、改良Barthel量表評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)價(jià)量表評(píng)分)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后各項(xiàng)評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后CBIT評(píng)分、數(shù)字刪除試驗(yàn)評(píng)分及改良Barthel量表評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s,分)

項(xiàng)目治療組(例數(shù)=20)對(duì)照組(例數(shù)=18) 治療前治療后治療前治療后 CBIT90.01±55.2428.45±21.331)2)87.58±51.4741.32±27.151) 數(shù)字刪除測試0.59±0.541.95±2.111)2)0.57±0.611.53±1.921) 改良Barthel量表評(píng)分31.47±11.3859.32±15.441)2)30.54±15.3548.28±17.421) Fugl-Meyer量表評(píng)分33.48±18.5432.56±20.131)64.43±18.0662.37±15.781)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

腦卒中后偏側(cè)忽略是一種復(fù)雜的認(rèn)知障礙,其與卒中部位有關(guān)[8-11],大部分右腦半球受損的患者存在偏側(cè)忽略現(xiàn)象,而右腦頂下小葉和顳葉上部是引起偏側(cè)忽略的重要部位[12-15]。鑒于偏側(cè)忽略患者其運(yùn)動(dòng)、感覺、認(rèn)知受損程度均較一般患者高,因此早期評(píng)價(jià)、盡早糾正偏側(cè)忽略受到了廣大康復(fù)工作者的重視[16]。

數(shù)字刪除測試目前是臨床最常用的評(píng)價(jià)偏側(cè)忽略的測試,具有簡單省時(shí)、出錯(cuò)幾率小的優(yōu)點(diǎn),有良好的信效度,已成為評(píng)價(jià)偏側(cè)忽略的首選方法。有文獻(xiàn)報(bào)道,1項(xiàng)刪除試驗(yàn)異常即可診斷偏側(cè)忽略,但其涉及視覺追蹤無法區(qū)別運(yùn)動(dòng)性忽略和感覺性忽略。偏身忽略評(píng)定量表包括6個(gè)常規(guī)測試和9個(gè)行為測試,總分為100分。其優(yōu)點(diǎn)在于區(qū)別個(gè)體忽略和空間忽略,同時(shí)還能評(píng)測患者對(duì)自身功能障礙的察覺力[17]。本研究將兩個(gè)量表聯(lián)合使用,綜合評(píng)價(jià)針刺百會(huì)對(duì)改善卒中后偏側(cè)忽略的療效。

針刺改善腦卒中后認(rèn)知行為障礙由來已久。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為,腦為“髓之?！?能通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系全身四肢百骸,五臟六腑氣血循經(jīng)絡(luò)而上榮于腦,并通過心脈灌注全身。腦卒中后偏癱側(cè)肢體是由于腦絡(luò)受損導(dǎo)致與四肢經(jīng)絡(luò)不通所致,針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開竅的作用。百會(huì)穴為督脈的要穴。臨床上與認(rèn)知行為相關(guān)的腦系疾病,幾乎均可運(yùn)用百會(huì)穴治療。黃梓娜等[18]采用Meta分析針刺改善癡呆的用穴及歸經(jīng)的規(guī)律,發(fā)現(xiàn)百會(huì)使用頻率最高。張虹等[19]檢索1949年以來的針刺改善認(rèn)知功能的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),百會(huì)穴為最常用的穴位。另有研究[4,20-22]發(fā)現(xiàn),針刺百會(huì)單穴結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練即能夠起到1＋1＞2的效果,成為治療卒中后認(rèn)知障礙的一種重要手段。本研究采用常規(guī)內(nèi)科治療配合頭針百會(huì)及偏側(cè)忽略康復(fù)訓(xùn)練的綜合干預(yù)方案,較單純康復(fù)訓(xùn)練能更有效改善腦卒中后偏側(cè)忽略癥狀,同時(shí)還能提高患者的日常生活自理能力。此外,兩組治療均能提高患者的運(yùn)動(dòng)功能,但兩組之間療效無明顯差別。

單側(cè)忽略這種認(rèn)知行為障礙可能與腦損傷后額頂葉皮質(zhì)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)異常以及皮質(zhì)感覺加工通路損傷有關(guān)。前期研究[23]已證實(shí)人腦具有可塑性,感覺信息的輸入是大腦可塑性的重要影響因素。通過多種刺激增加腦卒中患者忽略側(cè)的感覺整合,能引起患者對(duì)忽略側(cè)的注意以改善忽略癥狀。針刺經(jīng)穴實(shí)際上作為1種刺激手法(尤其以頭針這種強(qiáng)刺激手段),能夠有效激活肢體外周感受器,不斷地將針刺信息傳入中樞神經(jīng),以興奮中樞神經(jīng)細(xì)胞,形成新的神經(jīng)通路。同時(shí)針刺向忽略側(cè)的傳遞可引起患者對(duì)忽略側(cè)的注意,可能是其療效機(jī)制[24-26]。

盡管頭針百會(huì)改善腦卒中后偏側(cè)忽略的機(jī)制尚需進(jìn)一步明確,但由于其簡便、有效,值得我們進(jìn)一步研究。當(dāng)然,本研究存在未進(jìn)行亞組分析,對(duì)照組未選擇安慰針刺等缺陷,筆者希望和同道在今后的工作中深入研究。

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Effects of Scalp Acupuncture at Point Baihui (GV 20) plus Rehabilitation Training on Unilateral Neglect after Stroke.

-1,2,-1,-3,1,-1.

1.,350003,; 2.,350000,; 3.’,,350003,

Objective To observe the clinical efficacy of scalp acupuncture at point Baihui (GV 20) plus unilateral neglect rehabilitation training for unilateral neglect after stroke. Method Forty-two eligible patients with unilateral neglect after stroke were randomly allocated to a treatment group and a control group, 21 cases each. In addition to the basic treatment, the treatment group received scalp acupuncture at point Baihui (GV 20) plus unilateral neglect rehabilitation training, while the control group was intervened by unilateral neglect rehabilitation training alone. Unilateral neglect degree was evaluated by unilateral neglect rating scale and screening tests for visual neglect in the two groups before and after the treatment. The patients’ motor function and activities of daily living were also evaluated. Result The Chinese Behavioral Inattention Test (CBIT) scores, screening tests scores, Modified Barthel Index (MBI) scores and Fugl-Meyer Assessment (FMA) scores were significantly changed after intervention in the two groups (＜0.05). After treatment, the CBIT scores, screening tests scores and MBI scores in the treatment group were significantly different from that in the control group (＜0.05). Conclusion Scalp acupuncture at point Baihui (GV 20) plus unilateral neglect rehabilitation training with common medical treatment is an effective method for unilateral neglect after stroke.

Acupuncture therapy; Scalp acupuncture; Neglect syndrome; Point, Baihui (GV 20); Cerebral stroke; Unilateral neglect; Rehabilitation training; Cognitive impairment

1005-0957(2016)11-1273-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1273

2016-03-11

福建省衛(wèi)生計(jì)生委青年科研課題(2014-2-36)

林志誠(1983 - ),男,主治醫(yī)師,講師

福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院(2015Y2001)