陸氏溫針?lè)ㄖ委熢l(fā)性痛經(jīng)療效觀察

金住炫,宗蕾,梁艷

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陸氏溫針?lè)ㄖ委熢l(fā)性痛經(jīng)療效觀察

金住炫1,宗蕾2,梁艷2

(1.上海新心健康咨詢(xún)管理有限公司,上海 201100;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437)

目的 觀察陸氏溫針?lè)ㄖ委熢l(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法 將120例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組60例。治療組采用陸氏溫針?lè)ㄖ委?對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。觀察兩組治療前后疼痛程度積分、視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS),并比較兩組臨床療效。結(jié)果 兩組治療1～3個(gè)療程后疼痛癥狀積分和VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜0.01)。治療組治療1～3個(gè)療程后疼痛癥狀積分和VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組總有效率為100.0%,對(duì)照組為88.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 陸氏溫針?lè)ㄊ且环N治療原發(fā)性痛經(jīng)的有效方法。

針灸療法;溫針療法;痛經(jīng);陸氏針灸

原發(fā)性痛經(jīng)(primary dysmenorrhea, PD)是一種在月經(jīng)前后及行經(jīng)期間出現(xiàn)下腹疼痛的常見(jiàn)疾病,患者無(wú)生殖器官的器質(zhì)性病變,有時(shí)可伴有惡心嘔吐、手腳發(fā)冷、腰酸、下腹墜痛等癥狀,嚴(yán)重者甚至昏厥,嚴(yán)重影響患者的生活及工作質(zhì)量[1-4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為PD的發(fā)病因素十分復(fù)雜,其病理改變主要與內(nèi)分泌失調(diào)、子宮細(xì)小動(dòng)脈及子宮內(nèi)肌肉收縮導(dǎo)致缺血缺氧、子宮峽部神經(jīng)刺激等多種因素有關(guān)[5-8]。在治療方面,非甾體抗炎藥(NSAIDS)、口服避孕藥、b受體興奮劑的出現(xiàn),使得該病的發(fā)病率大為減少。但因這類(lèi)藥物可能會(huì)引起胃腸道反應(yīng),或有肝臟損傷、體重增加等副反應(yīng),且不能徹底治愈痛經(jīng),在臨床應(yīng)用中受到一定程度的限制。中醫(yī)針灸治療PD有很好的效果,以其療效好、毒副反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn),逐漸被患者接受。有學(xué)者對(duì)中醫(yī)針灸治療PD的研究文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)分析,發(fā)現(xiàn)相關(guān)的研究及治療方案多樣,但對(duì)PD的文獻(xiàn)多關(guān)注臨床療效觀察方面,發(fā)現(xiàn)其中治療的有效率較高,而治愈率則不夠理想,且缺少規(guī)范和深入探討的研究。

陸瘦燕(1909—1969)是中國(guó)針灸大師,為針灸學(xué)的發(fā)展及發(fā)揚(yáng)作出巨大貢獻(xiàn)。陸老認(rèn)為,痛經(jīng)之癥,原因甚多,主要是由于不通則痛,根據(jù)病因病機(jī),痛經(jīng)可分為氣痛(氣滯)、瘀痛(瘀痛)、寒痛(寒凝),長(zhǎng)期臨床治療痛經(jīng)病,發(fā)現(xiàn)以上3種病因病機(jī)以寒痛(寒凝)較為多見(jiàn),因寒凝致氣滯、血瘀。筆者采用陸氏溫針?lè)ㄖ委烶D患者60例,并與常規(guī)針刺治療60例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例PD患者均為2013年3月至2014年1月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科、婦科痛經(jīng)專(zhuān)科門(mén)診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組60例。治療組平均年齡為(27±5)歲;平均病程為(5.93±2.95)年。對(duì)照組平均年齡為(29±5)歲;平均病程為(5.60±2.43)年。兩組患者年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部1993年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及全國(guó)高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》(第6版)制定的原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。即婦女在經(jīng)期或經(jīng)前、經(jīng)后(1星期內(nèi))出現(xiàn)與月經(jīng)周期相關(guān)的周期性下腹疼痛為主要癥狀,伴有其他不適,以致影響工作及生活。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中寒凝型痛經(jīng)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。即表現(xiàn)為腹痛有冷感,得溫?zé)崽弁纯删徑?月經(jīng)量少,色紫黑有塊,畏寒肢冷,苔白膩,脈沉緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為17～40歲,未孕過(guò)者;③若已用其他藥物治療,但已停藥2星期以上;④自愿接受隨機(jī)分組,理解并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有子宮肌瘤、子宮肌腺病、子宮內(nèi)膜異位癥盆腔炎等導(dǎo)致的繼發(fā)性痛經(jīng)者;②中醫(yī)辨證為非寒凝的痛經(jīng)患者;③合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)、腦血管疾病病史等原發(fā)性疾病以及精神病患者,不適宜針灸的其他疾病;④正在參與其他臨床試驗(yàn)者;⑤參加本項(xiàng)臨床研究的醫(yī)務(wù)工作者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①因暈針或其他針刺引起的不良反應(yīng)而終止治療者;②因其他不可抗拒的非治療因素而終止治療者。有上述情況之一者不計(jì)入療效統(tǒng)計(jì),但需記錄說(shuō)明。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取關(guān)元、三陰交,配穴取脾俞、腎俞。患者取仰臥位,皮膚常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫針針刺主穴,得氣后留針20 min。留針期間取關(guān)元穴行溫針治療。溫針治療結(jié)束后,患者取俯臥位,采用0.25 mm×40 mm毫針針刺配穴,得氣后留針1 min。

2.2 對(duì)照組

取穴同治療組。采用單純針刺治療,操作方法同治療組。

兩組均在月經(jīng)來(lái)潮前2星期開(kāi)始治療,每星期治療3次,1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 痛經(jīng)患者疼痛積分

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)痛經(jīng)患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀進(jìn)行評(píng)分,將各癥狀的評(píng)分相加,得到癥狀總積分,積分越低則癥狀越輕。經(jīng)期及其前后小腹疼痛記5分(基礎(chǔ)分),有下列情況者在此基礎(chǔ)上加分,腹痛難忍記1分,腹痛明顯記0.5分,坐臥不寧記1分,休克記2分,面色?白記0.5分,冷汗淋漓記1分,四肢厥冷記1分,需臥床休息記1分,影響工作學(xué)習(xí)記1分,伴腰部酸痛記0.5分,伴惡心嘔吐記0.5分,伴肛門(mén)墜脹記0.5分,用一般止痛措施疼痛緩解記0.5分,用一般止痛措施不緩解記1分,疼痛在1 d以?xún)?nèi)記0.5分(每增加l d加0.5分)。

3.1.2 視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)

給患者1段長(zhǎng)10 cm的線段,線段左側(cè)0代表無(wú)疼痛不適,線段右側(cè)10代表經(jīng)行極度疼痛不適,在線段上做一標(biāo)記表示疼痛的程度。根據(jù)患者標(biāo)記的位置,測(cè)量具體評(píng)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定,并根據(jù)癥狀療效指數(shù)。癥狀療效指數(shù)＝[(治療前癥狀積分－治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分]×100%。

痊愈:治療后積分恢復(fù)為100分,腹痛及其他癥狀消失,停止治療后月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。

顯效:治療后積分降至治療前積分的1/2以上,腹痛明顯減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),不服止痛藥能堅(jiān)持工作。

有效:治療后積分降至治療前積分的1/2～3/4,腹痛減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),服用止痛藥能堅(jiān)持工作。

無(wú)效:治療后積分降至治療前積分的3/4以下,腹痛及其他癥狀無(wú)改變。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間顯著性檢驗(yàn)采用重復(fù)測(cè)量方差分析;計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后疼痛癥狀積分比較

由表1可見(jiàn),兩組患者治療前疼痛癥狀積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療1～3個(gè)療程后疼痛癥狀積分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。兩組治療2、3個(gè)療程后疼痛癥狀積分與同組治療1個(gè)療程后比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。兩組治療3個(gè)療程后疼痛癥狀積分與同組治療2個(gè)療程后比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜0.01)。治療組治療1～3個(gè)療程后疼痛癥狀積分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

3.4.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),兩組患者治療前VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療1～3個(gè)療程后VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜0.01)。兩組治療2、3個(gè)療程后VAS評(píng)分與同組治療1個(gè)療程后比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。兩組治療3個(gè)療程后VAS評(píng)分與同組治療2個(gè)療程后比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療1～3個(gè)療程后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表1 兩組治療前后疼痛癥狀積分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后疼痛癥狀積分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療1個(gè)療程治療2個(gè)療程治療3個(gè)療程 治療組6011.62±2.17 6.75±3.531)4) 4.09±3.661)2)4) 2.44±3.221)2)3)4) 對(duì)照組6011.17±1.939.73±2.151) 8.11±2.401)2) 6.30±3.131)2)3)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與同組治療1個(gè)療程后比較2)＜0.01;與同組治療2個(gè)療程后比較3)＜0.01;與對(duì)照組比較4)＜0.01

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療1個(gè)療程治療2個(gè)療程治療3個(gè)療程 治療組606.99±1.78 3.58±2.241)4) 1.86±1.951)2)4) 0.91±1.401)2)3)4) 對(duì)照組606.88±1.945.63±1.881) 4.36±1.971)2) 3.50±1.961)2)3)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與同組治療1個(gè)療程后比較2)＜0.01;與同組治療2個(gè)療程后比較3)＜0.01;與對(duì)照組比較4)＜0.01

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3可見(jiàn),治療組總有效率為100.0%,對(duì)照組為88.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

婦女在經(jīng)期或月經(jīng)前后,血海從滿(mǎn)盈的狀態(tài),逐漸轉(zhuǎn)化為泄溢狀態(tài),此時(shí)胞宮里氣血變化較大,易生實(shí)或得虛,此時(shí)若情緒不暢、起居不慎,亦機(jī)體素虛、復(fù)感外邪,則易致沖任、胞宮、氣血失調(diào),間接導(dǎo)致氣血阻滯,運(yùn)行不暢,或寒凝經(jīng)脈,沖任胞宮經(jīng)血受阻,而導(dǎo)致氣血不通,不通則痛;或有沖任胞宮濡養(yǎng)不足而致氣血不榮而痛。近年來(lái)中醫(yī)學(xué)對(duì)痛經(jīng)進(jìn)行了更為系統(tǒng)深入的研究,在重視“寒、濕、熱、瘀”這些致病因素的前提下,認(rèn)為寒是諸邪之首,因寒而瘀,因瘀而阻,因阻而痛,進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了寒邪、瘀血及情志不暢等因素對(duì)于痛經(jīng)發(fā)生的不良影響,故現(xiàn)代中醫(yī)婦科更注重從溫宮化瘀、疏肝行氣、通絡(luò)止痛來(lái)對(duì)PD進(jìn)行論治[9]。

陸瘦燕自幼隨素有“神針”之譽(yù)的父親李培卿之側(cè),潛移默化學(xué)習(xí)針灸之法。陸老十分重視經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō),對(duì)經(jīng)絡(luò)理論進(jìn)行系統(tǒng)整理研究,認(rèn)為“經(jīng)”和“絡(luò)”是兩個(gè)不同的部分[10]。他認(rèn)為經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)實(shí)為針灸學(xué)的主要理論體系,若在臨床辨證論治或文獻(xiàn)閱讀研究中脫離了它,均會(huì)迷失方向[11]。同時(shí)陸老強(qiáng)調(diào)針刺手法,根據(jù)其在臨床應(yīng)用的作用不同,將其分為候(催)氣、行氣、補(bǔ)瀉三大方面。其中催氣的作用是幫助針刺后迅速得氣,得氣感較弱時(shí)幫助加強(qiáng)針感;行氣的作用在于宣行氣血,使氣血運(yùn)行通暢,直達(dá)病所;補(bǔ)瀉則意在針對(duì)具體疾病的虛實(shí)性質(zhì)進(jìn)行的治療操作[12]。此外,陸老還強(qiáng)調(diào),針刺過(guò)程中,得氣是必須要達(dá)到的要求,針刺手法則須在得氣的條件下,按照具體辨證進(jìn)行操作,才能得到治療的效果[10],所以得氣是針刺治療的第一步。陸老還倡導(dǎo)全面切診,認(rèn)為其在針灸辨證論治中起到重要作用,與提高針灸療效有直接關(guān)系[12]。

陸老認(rèn)為,痛經(jīng)之癥,原因在于“不通則痛”。婦女經(jīng)前受寒,寒凝胞宮,沖任不暢,胞脈壅滯而作痛。根據(jù)中醫(yī)學(xué)的病因病機(jī),可分為氣痛(氣滯)、瘀痛(血瘀)、寒痛(寒凝)。根據(jù)其長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),其中以寒痛(寒凝)較為多見(jiàn),多數(shù)因寒而氣滯,因寒而血瘀,“寒”是痛經(jīng)的總病因。陸老在治療痛經(jīng)時(shí)常用溫針,這也是其臨證治療特色之一。陸老認(rèn)為,溫針不但有溫行經(jīng)氣的功效,還有幫助加強(qiáng)手法的作用,因此大力提倡使用。陸老經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),針尾加艾絨燃燒時(shí),藉艾火的溫?zé)嶂?通過(guò)針體的傳導(dǎo),可以透達(dá)肌膚深部[13],使用溫針時(shí),艾炷不宜過(guò)大過(guò)多,一般只須1壯即可。對(duì)于寒凝為主的痛經(jīng)患者,針刺配合溫針治療是陸氏臨證的特點(diǎn),臨床上療效甚佳[14]。

陸老在治療PD上,常選取三陰交為主穴,同時(shí)根據(jù)辨證,以關(guān)元、脾俞、腎俞為配合,并采用溫針協(xié)同治療。三陰交是脾經(jīng)的經(jīng)穴,又是足三陰經(jīng)的交會(huì)穴,由于肝藏血、脾統(tǒng)血、腎藏精,“精血同源”,是為治血之要穴,更有“婦科圣穴”之稱(chēng),治療婦科疾病須重視調(diào)和肝、脾、腎三臟,陸老臨證以三陰交為主穴針刺,調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎經(jīng)的氣血,三經(jīng)氣血調(diào)和,瘀血得出,通則不痛。關(guān)元穴為任脈與足三陰經(jīng)的交會(huì)穴,又為精血之室,且為小腸之募穴。任脈起于胞宮,主一身之陰, 凡精、血、津、液等都屬任脈總司,為人體妊養(yǎng)之本[15]。灸關(guān)元既能溫經(jīng)通絡(luò),激發(fā)陽(yáng)氣,驅(qū)散寒邪,以調(diào)和營(yíng)衛(wèi),振奮臟腑之氣化功能,又可行氣活血,以促進(jìn)氣血暢通,“通則不痛”[16]。腎俞、脾俞為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴,分別為腎、脾之背俞穴。背俞穴多用來(lái)治療相應(yīng)臟腑的虛證。腎藏精,主男女生殖泌尿系統(tǒng)功能;脾統(tǒng)血,主一身水谷精微運(yùn)化;腎俞和脾俞為腎、脾之經(jīng)氣輸注之處,故溫針之能溫腎壯陽(yáng),健脾益氣,使氣血得溫而暢行。在本項(xiàng)研究中,我們繼承了陸氏治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn),選取了三陰交、關(guān)元穴為主穴,脾俞、腎俞作為配穴,取其調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、理氣活血之性,并以脈診為主的四診合參對(duì)患者進(jìn)行整體辨證,而后行針針刺治療及溫針操作。針刺時(shí),也做到針刺得氣,全面遵循陸老臨床經(jīng)驗(yàn)。研究發(fā)現(xiàn),治療組采用溫針灸法對(duì)患者進(jìn)行治療,較采用普通針刺的對(duì)照組療效好,且兩組間差異顯著,可認(rèn)為治療組取陸老經(jīng)驗(yàn),借溫針振奮陽(yáng)氣之力而得效。

中醫(yī)針灸治療PD的原則以通調(diào)氣血為主。有學(xué)者對(duì)針刺鎮(zhèn)痛機(jī)理進(jìn)行研究,認(rèn)為神經(jīng)-體液因素是針刺鎮(zhèn)痛作用的物質(zhì)基礎(chǔ),證實(shí)了其鎮(zhèn)痛效果是在針刺的激發(fā)下,機(jī)體發(fā)生的數(shù)個(gè)由外周到中樞各級(jí)水平,涉及神經(jīng)、體液等多因素參與的動(dòng)態(tài)過(guò)程[17],從而達(dá)到緩解疼痛的效果。同時(shí),針刺能調(diào)節(jié)人體內(nèi)的血管活性物質(zhì)和神經(jīng)激素異常水平,從而減少致痛物質(zhì)的合成與分泌,可緩解子宮內(nèi)平滑肌的痙攣性收縮,同時(shí)可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛物質(zhì)的合成與釋放,使子宮內(nèi)缺血缺氧的狀況改善,達(dá)到疼痛減輕的目的[18]。內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放及機(jī)體致痛物質(zhì)的減少,是針刺鎮(zhèn)痛的重要機(jī)理之一。

對(duì)于婦科疾病的痛癥,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),針刺可以改變?cè)l(fā)性痛經(jīng)患者的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)[19],通過(guò)改善子宮內(nèi)微循環(huán)、解除血管痙攣,加快子宮內(nèi)血流速度,從而緩解患者的疼痛。此外,針刺具有良性調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的功能,可以直接作用在雌性生殖生理內(nèi)分泌系統(tǒng)上[20]。通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的異常功能,改變機(jī)體內(nèi)激素等水平的變化,可能是其針對(duì)婦科疾病疼痛緩解的機(jī)制之一。

“得氣”是對(duì)針刺治療的基本要求。在研究實(shí)踐中,我們對(duì)兩組患者進(jìn)行治療時(shí),每刺1針,必求得氣。有學(xué)者[21]對(duì)針刺的得氣情況與PD的療效進(jìn)行相關(guān)性研究,發(fā)現(xiàn)得氣是針刺鎮(zhèn)痛成效的基礎(chǔ),是療效得以獲得的重要依據(jù)。本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),針刺得氣對(duì)疼痛的緩解顯著,也解釋了普通針刺方法在對(duì)照組中具有顯著療效的原因,體現(xiàn)了陸氏針灸思想對(duì)針刺得氣這一要求的臨床價(jià)值。

針灸不分家,自古以來(lái),針與灸常配合使用,以加強(qiáng)療效。有研究[22]發(fā)現(xiàn),溫針灸治療PD可通過(guò)減少導(dǎo)致子宮平滑肌痙攣收縮致痛的前列腺素F2(PGF2)的釋放而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。溫針療法是陸老臨證治療PD的常用操作方法,在其醫(yī)案中可見(jiàn)陸老對(duì)穴位的溫針使用,用穴精、壯數(shù)少。研究時(shí)我們發(fā)現(xiàn),在關(guān)元穴使用針刺配合艾條溫針治療時(shí),患者表示小腹部溫暖、舒適,對(duì)寒凝為主的痛經(jīng)患者療效顯著。

120例患者入組時(shí)我們發(fā)現(xiàn),所有患者在陰陵泉穴都有壓痛反應(yīng)。而經(jīng)過(guò)3個(gè)療程治療后,陰陵泉壓痛反應(yīng)明顯減輕。經(jīng)絡(luò)具有“內(nèi)屬府藏,外絡(luò)肢節(jié)”的聯(lián)絡(luò)、反應(yīng)作用,是人體機(jī)能的聯(lián)絡(luò)、調(diào)節(jié)和反應(yīng)系統(tǒng)[23],經(jīng)絡(luò)、穴位的這種反應(yīng)作用,主要體現(xiàn)在穴位按壓的痛敏反應(yīng)或體表較為敏感區(qū)域,可作為預(yù)知或判斷機(jī)體的功能狀態(tài)或某種程度的疾病診斷[24]。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之合穴,“合”者匯也,有如水流匯合,脈氣最盛。脾統(tǒng)血,針灸中常用脾經(jīng)治療婦科疾病。痛經(jīng)者,不通則痛,脈氣不通,血流阻滯,而陰經(jīng)合穴用于胸部及腹部病癥,痛經(jīng)患者少腹疼痛,可能是在陰陵泉上有壓痛反應(yīng)的原因。經(jīng)治療后,脈氣鼓動(dòng),使血隨氣流,氣行血行,脈道充盈,氣血流暢,經(jīng)筋和緩[25],故而壓痛反應(yīng)明顯減輕。本研究中,陰陵泉穴在寒凝的痛經(jīng)患者治療前后具有明顯的特征性反應(yīng),對(duì)疾病的反映及病情的轉(zhuǎn)歸具有提示作用。針刺治療“以痛為腧”,在后續(xù)的研究中,若配合陰陵泉的針刺治療,可能會(huì)對(duì)療效有一定的影響。

本研究未采集如前列腺素(PG)、催產(chǎn)素(OT)、雌二醇(E2)、孕酮(P)等一些客觀指標(biāo),且由于患者本身居住環(huán)境、作息等不同,可能影響數(shù)據(jù)結(jié)果。在陰陵泉穴位對(duì)病情反應(yīng)變化上,由于相關(guān)研究及參考文獻(xiàn)并不多見(jiàn),故未進(jìn)行深入討論,其發(fā)生機(jī)制及變化特點(diǎn)等也有待研究。

綜上所述,在對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的治療中,陸氏針灸治法因其注重得氣、擅用溫針的特點(diǎn),具有良好的療效,我們希望能夠從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn),開(kāi)展研究,為患者解除病痛,探尋更好的臨床治療方案。

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Therapeutic Observation of LU’s Warm Needling Therapy for Primary Dysmenorrhea

-1,2,2.

1..,.,201100,; 2.,,200437,

Objective To observe the clinical efficacy of LU’s warm needling therapy in treating primary dysmenorrhea. Method Totally 120 patients with primary dysmenorrhea were randomized into a treatment group and a control group, 60 cases in each group. The treatment group was intervened by LU’s warm needling therapy, while the control group was by ordinary acupuncture treatment. The pain intensity and Visual Analogue Scale (VAS) were observed before and after intervention, and the clinical efficacies in the two groups were compared. Result The pain intensity and VAS scores were significantly changed after 1-3 treatment courses compared with that before treatment in the two groups (＜0.01). After 1-3 treatment courses, the pain intensity and VAS scores in the treatment group were significantly different from that in the control group (＜0.01). The total effective rate was 100.0% in the treatment group versus 88.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). Conclusion LU’s warm needling is an effective approach in treating primary dysmenorrhea.

Acupuncture-moxibustion; Needle warming therapy; Dysmenorrhea; LU’s acupuncture

1005-0957(2016)11-1315-05

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1315

2016-03-14

海派中醫(yī)流派傳承研究基地(陸氏針灸YY21.24.01.02)

金住炫(1986 - ),女,住院醫(yī)師

宗蕾(1965 - ),女,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,Email:lzong65@ 163.com