單嶠

年過(guò)六旬的趙老師，近一年過(guò)得很不順心。開(kāi)始是毫無(wú)預(yù)兆突然偏癱，送到醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)是腦梗塞，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，就康復(fù)出院了。但沒(méi)過(guò)多久，又再次腦出血，不得不重新住院。這樣來(lái)回折騰了幾次，搞得趙老師身心俱疲，最終來(lái)到我院就醫(yī)。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，趙老師是一個(gè)典型的煙霧病患者。

腦缺血和腦出血常交替發(fā)生

煙霧病，是一種腦血管閉塞性疾病。假如把大腦比作農(nóng)田，腦子里掌管各種功能的區(qū)域就是莊稼，腦血管就好像是用來(lái)澆灌莊稼的溝渠。正常情況下，血管很通暢，莊稼（功能區(qū)）就長(zhǎng)得很好。但是，如果灌溉渠道堵塞了，腦子里就會(huì)鬧旱災(zāi)，莊稼就會(huì)缺水，逐漸枯萎發(fā)黃（腦缺血），嚴(yán)重時(shí)甚至枯死（腦梗塞）。

大腦很聰明，如果主渠道堵了，它會(huì)自動(dòng)開(kāi)辟一些小渠道（血管）來(lái)保證供血。這些小血管很細(xì)很密，在血管造影檢查時(shí)會(huì)呈現(xiàn)煙霧狀，這就是煙霧病名稱的由來(lái)。

和“原裝”血管相比，這些新生成的小血管質(zhì)量相差很遠(yuǎn)，不僅很細(xì)，血管壁也非常薄。這些小血管不僅會(huì)導(dǎo)致患者腦部供血不足，也很容易頻繁破裂出血。所以，煙霧病患者經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出腦缺血和腦出血交替發(fā)生的情況。

“三A”檢查讓煙霧病現(xiàn)形

煙霧病很容易被漏診或誤診，原因是癥狀沒(méi)有很強(qiáng)的特異性，與一般腦梗或其他一些腦部疾病的癥狀比較相似，而普通的檢查又不容易檢出煙霧狀血管網(wǎng)。

如出現(xiàn)以下情況更需要懷疑煙霧病的可能，需進(jìn)一步檢查：

1.經(jīng)常有不明原因的頭暈、無(wú)力、間歇性偏癱（比如突然不能走路，偏癱了，過(guò)十幾分鐘或幾個(gè)小時(shí)后癥狀又突然消失）。

2.部分患者會(huì)突然出現(xiàn)失語(yǔ)（不能說(shuō)話）癥狀。

3.煙霧病有家族性，如果一個(gè)家族中不少人發(fā)作過(guò)煙霧病，其他人最好都去醫(yī)院檢查一下。

4.年輕人反復(fù)腦缺血、腦出血，又查不到原因，沒(méi)有高血壓、血管硬化等原發(fā)病的，要高度懷疑煙霧病。

煙霧病的發(fā)現(xiàn)只有短短的三十多年，這與過(guò)去影像學(xué)不夠先進(jìn)有一定的關(guān)系。鑒于此，排查煙霧病需要“三A”檢查，即CTA（CT血管造影術(shù)）、MRA（核磁共振血管造影）和DSA（數(shù)字減影血管造影，即血管造影的影像通過(guò)數(shù)字化處理，只保留血管影像），簡(jiǎn)單地說(shuō)，必須通過(guò)造影劑做血管造影，才能讓這個(gè)煙霧狀的血管網(wǎng)現(xiàn)形。

血管搭橋是治療首選

發(fā)現(xiàn)煙霧病后，靠吃藥輸液、活血化淤治療，即使一時(shí)緩解癥狀，日后還會(huì)發(fā)作，必須通過(guò)外科手術(shù)，徹底改善血管功能才行。

從根源上來(lái)說(shuō)，煙霧病是腦血管出了問(wèn)題。煙霧病的一個(gè)特點(diǎn)就是腦梗塞癥狀和出血反復(fù)發(fā)作，這主要是因?yàn)楹芏嗳说谝淮伟l(fā)病都當(dāng)腦梗治，溶栓、擴(kuò)張血管等治療對(duì)煙霧病短時(shí)間內(nèi)有一定的作用，因?yàn)樗材茏屟軘U(kuò)張，腦供血的危機(jī)稍稍緩解，但這是治標(biāo)不治本，所以效果很有限，往往很快就會(huì)發(fā)作第二次、第三次。不要等反復(fù)發(fā)作了才去排查煙霧病，因?yàn)槊恳淮伟l(fā)作都會(huì)造成腦損傷，而腦損傷是不可逆的，如果缺血時(shí)間長(zhǎng)，可能導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡，就會(huì)留下跟中風(fēng)一樣的后遺癥，不能走、不能說(shuō)，生活不能自理。

煙霧病手術(shù)主要有腦血管搭橋和顳肌貼敷兩種。血管搭橋，顧名思義，就是繞過(guò)堵塞的血管，把通暢的血管兩端接起來(lái)。打個(gè)比方，血栓就是道路中間堵了一些石頭、泥土，我們可以把這些石頭、泥土搬走，讓道路恢復(fù)暢通，但煙霧病是道路本身坍塌、毀壞了，所以只能在損壞的道路上搭建一座立交橋（把顱外的大血管直接連上腦子里的大動(dòng)脈），讓道路恢復(fù)暢通。

而顳肌貼敷，則是將大腦皮層外供血能力強(qiáng)的肌肉和黏膜組織直接貼敷在腦膜上。兩者目的類似，都是通過(guò)大腦外的血管，將血液供應(yīng)到大腦里面，建立新的大腦血液循環(huán)，滿足腦部供血需求。

血管搭橋手術(shù)是煙霧病的首選治療方案，手術(shù)難度大，技術(shù)要求高。但是只要醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，風(fēng)險(xiǎn)基本是可以控制的。對(duì)于30歲以上患者，應(yīng)當(dāng)盡量選擇腦血管搭橋手術(shù)。

大腦和新血管完全結(jié)合好，形成新循環(huán)的過(guò)程，一般需要4個(gè)月到半年。大腦供血改善后，對(duì)煙霧狀細(xì)血管的需求會(huì)明顯降低，也能極大降低腦出血的概率，明顯改善大腦缺血情況。新的血管循環(huán)形成后，煙霧病基本不會(huì)復(fù)發(fā)。

再次強(qiáng)調(diào)，煙霧病越早手術(shù)，療效越好，等到頻繁發(fā)作偏癱和腦出血時(shí)就已經(jīng)晚了。