突破類風(fēng)關(guān)治療“4大壁壘”

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）為自身免疫性疾病， 其痛徹骨， 病程纏綿難愈，被世界衛(wèi)生組織列為疑難性疾病，其致殘率高，給家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。就連美國(guó)紐約一家著名醫(yī)院院長(zhǎng)也坦言：“凡病程2年以上者多需長(zhǎng)期，甚至終生治療”。一旦患了類風(fēng)關(guān)，很多患者就心懷恐懼，認(rèn)為患了“死不了的癌癥”。近年來，隨著研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)只要突破治療中的“4大壁壘”，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并非“不死的癌癥”。請(qǐng)看本期名醫(yī)談病——

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，簡(jiǎn)稱類風(fēng)關(guān)，是一種自身免疫功能紊亂引起的關(guān)節(jié)病，以全身多個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性、非化膿性炎癥為主要表現(xiàn)，在我國(guó)約有500萬患者。風(fēng)濕、類風(fēng)濕等疾病發(fā)病率高，民間十分常見，人們對(duì)其也有很多傳說和誤解，最常見的看法就是認(rèn)為患了類風(fēng)關(guān)，死不了，治不好，折磨異常，令人非常痛苦。其實(shí)近年來臨床實(shí)踐證實(shí)，類風(fēng)關(guān)只要合理治療，尤其用中藥內(nèi)外兼治療法，早期多可治愈，久治無效的中晚期患者亦可獲病情緩解之效。因此，我們要對(duì)這部分人群給予更多的關(guān)心和幫助，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，幫助其堅(jiān)持正規(guī)治療。

早期可治愈，晚期能控制

一般來說，類風(fēng)關(guān)患者有3種不同的轉(zhuǎn)歸：（1）約10%的患者在疾病首次發(fā)作后，可自發(fā)性消退，多發(fā)生在第1年，若超過2～3年就沒有自發(fā)消退的可能了；（2）約10%的患者表現(xiàn)為一種惡性病程，對(duì)各種治療反應(yīng)差，最終造成各種致殘畸形；（3）約80%的患者表現(xiàn)為一種慢性病變過程。即使在治療期間，疾病的活動(dòng)與靜止會(huì)像波浪一樣起伏，反復(fù)折騰，每一周期約需數(shù)月。但事實(shí)上，即使這部分病情反復(fù)的患者，經(jīng)長(zhǎng)期合理治療，炎癥也會(huì)逐漸減輕、消退而獲病情緩解之效。由此可見，從單個(gè)患者病情來看，疾病可能是嚴(yán)酷的，但從整體上分析，其病理過程似乎無需悲觀。

類風(fēng)關(guān)病程2年者骨侵蝕的發(fā)生率為50%，5年為75%；致殘率10年為50%，15年80%，20年高達(dá)90%，并使患者的預(yù)期壽命縮短15～20年。美國(guó)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)， 早期診斷和早期治療， 能使類風(fēng)關(guān)的并發(fā)癥和死亡率降至最低。尤其是在初次發(fā)病后2～3年內(nèi)，關(guān)節(jié)軟骨未破壞前，早期治愈是可能的。一旦病情發(fā)展到侵入性，引起嚴(yán)重的滑膜炎，骨及軟骨受到侵蝕，治療就很困難。

影響治療4因素

不過，臨床上類風(fēng)關(guān)的確十分麻煩，甚至久治不愈，這是為何呢？分析發(fā)現(xiàn)，這既有主觀因素，也有客觀因素。主觀來講就是心理因素，類風(fēng)關(guān)屬于與心理因素密切相關(guān)性疾病，有些人-旦患了類風(fēng)關(guān)，受種種傳言的影響，落入憂慮、恐懼的深淵，使免疫力降低，用藥不靈，可以說是心理上先吃了敗仗?？陀^來說，類風(fēng)關(guān)久治不愈與4個(gè)原因有關(guān)：

1.西藥起效慢療程長(zhǎng)。治療類風(fēng)關(guān)的4類西藥，無不起效慢、療程長(zhǎng)。最快的非甾體抗炎藥， 如布洛芬、消炎痛等抗炎鎮(zhèn)痛藥也要足量服用3～4周。其他病情緩解藥均為慢作用藥，需數(shù)周數(shù)月見效。如甲氨喋呤要連用4～6個(gè)月；環(huán)磷酰胺療程在3～6個(gè)月至1年以上；硫唑嘌呤療程為3～12個(gè)月，維持量要持續(xù)2～3年；金制劑中的硫代蘋果酸金鈉，國(guó)外有用維持量多年至終身治療者。有些患者服藥未到足夠療程，一看無效就頻繁換藥，造成無效治療，耽誤疾病還白白浪費(fèi)錢財(cái)。

2.毒副作用多。患者沒長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，或與藥物副作用多而沒有針對(duì)性有關(guān)。大多數(shù)西藥均有程度不同的毒副作用，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、白細(xì)胞及血小板減少、角膜損害、視網(wǎng)膜炎、心肌損害、心律失常、傳導(dǎo)阻滯、血壓下降、神經(jīng)系統(tǒng)損害、血紅蛋白尿、腎功能損害，甚至?xí)?dǎo)致胃出血、胃穿孔和再生障礙性貧血等嚴(yán)重后果。這么多毒副作用，若沒有應(yīng)對(duì)措施，長(zhǎng)期服用誰都難以耐受，患者往往中斷治療，使療程冗長(zhǎng)。

3.濫用激素。迄今尚無哪種藥物止痛效果能與激素媲美，類風(fēng)濕患者用了激素幾乎都可收到藥到痛除之效。有些患者就誤以為激素是特效藥，甚至當(dāng)成“救命稻草”長(zhǎng)期濫用，不僅病沒治好，還吃出-身毒副作用，其危害甚至比類風(fēng)濕本身更為嚴(yán)重。

4.見好就收。類風(fēng)關(guān)病程特點(diǎn)是活動(dòng)期與靜止期會(huì)反復(fù)交替，每個(gè)周期持續(xù)數(shù)月。當(dāng)進(jìn)入靜止期關(guān)節(jié)疼痛緩解，血沉下降或正常，患者往往被假象蒙蔽，見好就收，擅自停藥，以致“死灰復(fù)燃”。

突破治療“4大壁壘”

對(duì)于類風(fēng)關(guān)，其實(shí)我們可以換一種思路。它在目前的醫(yī)療水平下很難根治，但它與高血壓、糖尿病等慢性病一樣，長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范治療，疾病是可以控制的。而且，類風(fēng)關(guān)一般都沒有生命危險(xiǎn)，患者大可不必過度擔(dān)心。堅(jiān)持治療不發(fā)病，就是戰(zhàn)勝了類風(fēng)關(guān)！

鑒于影響治療有4大因素，類風(fēng)關(guān)的治療也需要突破“4大壁壘”。

壁壘1：不能根治

破解方法：面對(duì)現(xiàn)實(shí)，帶病也能長(zhǎng)壽

很多類風(fēng)關(guān)患者都會(huì)問醫(yī)生這樣一個(gè)問題：“我這個(gè)病能不能根治？”當(dāng)醫(yī)生告訴他“目前還沒有根治的方法”或者更直接地回答“治不好”的時(shí)候，患者往往會(huì)變得沮喪、絕望，甚至自暴自棄，放棄治療，這對(duì)類風(fēng)關(guān)的治療是非常不利的。

現(xiàn)有的流行病學(xué)調(diào)查已經(jīng)證實(shí)，僅5%的類風(fēng)關(guān)患者可以做到病情長(zhǎng)期穩(wěn)定甚至停藥，大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期服藥。如果早期發(fā)現(xiàn)，早期進(jìn)行規(guī)范的治療，病情多能得到控制，癥狀得以改善，預(yù)后也大多較好，生活質(zhì)量也不會(huì)很差。這就是說，類風(fēng)關(guān)患者和高血壓、糖尿病等慢性病患者一樣，帶病同樣能長(zhǎng)壽。所以，即使得了類風(fēng)關(guān)，我們也不要灰心喪氣，而應(yīng)該勇敢地面對(duì)這一現(xiàn)實(shí)，并做好長(zhǎng)期與病魔作斗爭(zhēng)的思想準(zhǔn)備，在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下堅(jiān)持進(jìn)行規(guī)范治療，才能控制好病情，保護(hù)好關(guān)節(jié)，避免因關(guān)節(jié)損傷或畸形而影響關(guān)節(jié)的功能。

需要提醒的是，不要因?yàn)殡y以根治就不治療。類風(fēng)關(guān)如果延誤治療，或者不積極治療，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害關(guān)節(jié)，致使關(guān)節(jié)功能障礙，引起肢體活動(dòng)障礙，最后導(dǎo)致殘疾。類風(fēng)關(guān)屬于一類致殘率較高的疾病，在女性患者中，類風(fēng)關(guān)的致殘率甚至超過腦血管疾病。所以，一旦發(fā)現(xiàn)，就要積極采取正確的治療措施。發(fā)現(xiàn)得越是早，治療越是及時(shí)，預(yù)后就越好，長(zhǎng)期緩解的可能性也越大。

壁壘2：藥物副作用大

破解方法：合理用藥有技巧

很多患者反映，服用治療類風(fēng)關(guān)的藥物之后，他的胃“吃壞了”。也有患者說，他的肝功能受損了。的確，類風(fēng)關(guān)的治療藥物的副作用似乎比治療其他慢性病的藥物副作用更大。比如，治療類風(fēng)關(guān)經(jīng)常需要用到一些免疫抑制劑，這類藥物對(duì)肝腎功能的損傷往往比較明顯，副作用的發(fā)生比例也相對(duì)較高。還有經(jīng)常會(huì)用到的非甾體類抗炎藥，對(duì)胃腸道的刺激比較大，發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛、上消化道出血等胃腸道不良反應(yīng)的幾率也比較高。

有些人覺得中藥副作用小，比西藥安全。但事實(shí)上，雷公藤、馬兜鈴、木通等治療痹證（類風(fēng)關(guān)在中醫(yī)屬于“痹證”的范疇）的中藥，對(duì)肝腎功能的損傷或胃腸道的刺激也不小。有些人長(zhǎng)期吃湯藥，一兩年下來，導(dǎo)致消化不良或惡心不適等時(shí)常會(huì)發(fā)生。

其實(shí)，不少患者治療后出現(xiàn)肝腎功能損傷，或者胃腸道反應(yīng)，往往與治療不規(guī)范、濫用藥物而不定期隨訪有關(guān)。如果在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下，規(guī)范治療，合理用藥，就可以大大降低藥物性損傷，減少不良反應(yīng)的幾率。

1.合理用藥

首先，要嚴(yán)格按照?？漆t(yī)生的醫(yī)囑用藥，不要自己隨意增加或減少藥量，也不要自己偷偷購買其他藥物同時(shí)服用。在病情發(fā)生變化時(shí)，如急性期或病痛緩解后，要及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)囑增減藥量，而不是一成不變地繼續(xù)原先的治療用藥，或者盲目停藥。如果同時(shí)罹患其他疾病而服用其他藥物時(shí)，一定要告知主治醫(yī)生，充分考慮不同藥物之間是否有影響，是否有重復(fù)，要整體考慮，合理用藥。

2.巧用中藥

在中藥的選擇方面，也應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況來決定。在緩解期間選擇一些相對(duì)溫和的、適合長(zhǎng)期服用的藥物。中醫(yī)藥的規(guī)范治療，已經(jīng)不再使用某些明確的肝腎毒性較大的藥物。而且，聯(lián)合中藥治療，可以減少激素等藥物的用量，靈活應(yīng)用還能緩解某些藥物帶來的不良反應(yīng)。

3.服藥技巧

在服藥的時(shí)候，掌握一些有用的技巧，也可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。比如，服用藥物前10～20分鐘，吃一兩塊蘇打餅干，可以緩解藥物對(duì)胃腸道的刺激作用。如果是餐后用藥，建議間隔半小時(shí)以上再服用（某些服藥時(shí)間有特殊要求的藥物除外）。再比如，同時(shí)服用幾種藥物的時(shí)候，建議間隔20～30分鐘后再服用另一種藥物。特別是中藥和西藥，最好分開時(shí)間服用，可以避免藥物產(chǎn)生相互作用。藥物的相互作用可能會(huì)影響藥效，或產(chǎn)生胃腸道等的不良反應(yīng)。目前有很多藥物的相互作用都不明確，也缺乏這方面的研究。所以，服藥時(shí)間最好有個(gè)間隔，可以減少藥物相互作用的發(fā)生。

壁壘3：依從性差

破解方法：醫(yī)患合作，堅(jiān)持治療

依從性差是很多慢性病治療中都存在的一個(gè)問題，在類風(fēng)關(guān)的治療中也比較明顯。通常存在這樣幾種現(xiàn)象——

1.好了傷疤忘了疼：不少類風(fēng)關(guān)患者缺乏長(zhǎng)期治療的觀念，疼痛發(fā)作的時(shí)候接受藥物治療，一旦不痛了，就自己停藥，也不去醫(yī)院。這種情況下，病情就很難控制好，給治療帶來難度。

對(duì)策：加強(qiáng)健康教育，讓患者認(rèn)識(shí)到類風(fēng)關(guān)就像高血壓、糖尿病一樣，是一種需要長(zhǎng)期治療的慢性病。即使病情穩(wěn)定，關(guān)節(jié)不痛了，也要堅(jiān)持低劑量維持治療，避免復(fù)發(fā)。要提高患者自我管理的意識(shí)，遵從醫(yī)囑堅(jiān)持治療，即使可以停藥也必須在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減藥。同時(shí)，患者要信任醫(yī)生，加強(qiáng)醫(yī)患合作，共同努力，才能更好地控制病情，戰(zhàn)勝類風(fēng)關(guān)。

2.濫用偏方：醫(yī)生說這個(gè)病很難根治，需要長(zhǎng)期治療。但是，患者道聽途說有可以根治的偏方、特效藥物、特殊治療方法，就自己買藥來治，或去不正規(guī)的、非專業(yè)的機(jī)構(gòu)采用不被認(rèn)可的治療方法。有些所謂的特效藥物，里面可能非法添加了激素成分，不僅會(huì)干擾正常治療的效果，甚至還有可能損害身體健康。

對(duì)策：治病不能道聽途說，一定要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，配合專業(yè)醫(yī)生的治療。遵從醫(yī)囑用藥。

3.經(jīng)濟(jì)困難：類風(fēng)關(guān)不像痛風(fēng)、糖尿病等被稱為“富貴病”而是一種“貧窮病”，過去窮人更容易得這種病，與居住環(huán)境潮濕陰暗、體力勞動(dòng)量大、飲食營(yíng)養(yǎng)差等因素有關(guān)。我國(guó)有些偏遠(yuǎn)山區(qū)的患者，治療這種疾病就存在較大的經(jīng)濟(jì)問題。還有些嚴(yán)重的類風(fēng)關(guān)患者，由于關(guān)節(jié)畸形或功能障礙，喪失了勞動(dòng)力，家庭經(jīng)濟(jì)來源就減少了。再加上疾病的治療，有時(shí)需要手術(shù)置換關(guān)節(jié)，費(fèi)用就比較大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)就更重了。

對(duì)策：那些經(jīng)濟(jì)困難、喪失勞動(dòng)力的類風(fēng)關(guān)患者，需要社會(huì)各界的共同關(guān)心和幫助?；颊咭部梢詫で笊鐣?huì)慈善機(jī)構(gòu)的幫助。

壁壘4：鍛煉誤區(qū)多

破解方法：以不累、不痛為標(biāo)準(zhǔn)

得了類風(fēng)關(guān)后還能不能鍛煉，怎么進(jìn)行鍛煉，是一個(gè)困惑很多患者的問題。有些患者不敢鍛煉，生怕鍛煉之后骨關(guān)節(jié)會(huì)受傷。而有些患者則刻苦鍛煉，希望通過鍛煉能增強(qiáng)體質(zhì)，使肌肉、骨骼更加強(qiáng)健。

其實(shí)，運(yùn)動(dòng)鍛煉屬于康復(fù)治療的內(nèi)容之一，中醫(yī)學(xué)也將運(yùn)動(dòng)作為養(yǎng)生防病的方法之一。類風(fēng)關(guān)患者是可以進(jìn)行鍛煉的，但要因人而異、量力而行。關(guān)鍵是適度，即不要參加劇烈的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量也不要太大。那么，怎么掌握這個(gè)運(yùn)動(dòng)量呢？患者在進(jìn)行鍛煉時(shí)，以運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)不痛，運(yùn)動(dòng)后第二天不覺得累、沒有關(guān)節(jié)不適為衡量的標(biāo)準(zhǔn)。如果運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，則應(yīng)停止此類運(yùn)動(dòng)。如果運(yùn)動(dòng)后第二天覺得累，就要減少運(yùn)動(dòng)量。

另外，下蹲、負(fù)重等鍛煉方式不適合下肢關(guān)節(jié)病變的患者。對(duì)于太極拳之類需要屈膝的運(yùn)動(dòng)類型，可以因人而異地選擇，只要不引起關(guān)節(jié)疼痛，就可以進(jìn)行。

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中藥是類風(fēng)關(guān)的克星

借助中藥可標(biāo)本兼治，副作用少，耐受性好，起效較快并可顯著縮短療程的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，采用中藥內(nèi)外兼治療法等，不僅可制服頑疾類風(fēng)關(guān)，且對(duì)過去稱之為中樞型類風(fēng)濕的強(qiáng)直性脊柱炎，同樣有顯著療效。具體方法為：

（1）早期患者可取生地90～100克切碎煎湯，早晚分服。其抗炎作用較強(qiáng)，用藥1～2個(gè)月即顯效，用藥5個(gè)月左右關(guān)節(jié)腫痛多可緩解或明顯減輕，肢體活動(dòng)障礙改善，即使停藥抗炎作用仍可持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間；

（2）久治無效的中晩期患者，可采用中藥內(nèi)外兼治療法。即內(nèi)服中藥神鳳丹和通痹丹，并在關(guān)節(jié)腫痛部位外敷磁藥貼。中藥內(nèi)外兼治使藥效殊途同歸，藥力疊加，療效較單純內(nèi)治或外治顯著為佳；

（3）對(duì)關(guān)節(jié)腫痛劇烈、晨僵嚴(yán)重、血沉居高不降的急性活動(dòng)期患者，可加服女貞子30～60克水煎，每日1劑，早晚分服。多可在較短的時(shí)間內(nèi)使血沉降低，明顯緩解疼痛，使急性疼痛期逆轉(zhuǎn)為靜止期；

（4）對(duì)激素依賴者輔以中藥代激素。藥用首烏、太子參、山藥、甘草、胎盤各等份研粉，每次1.5克口服，一日3次，多可平穩(wěn)地撤停激素；

（5）對(duì)免疫力低下，活動(dòng)期與靜止期頻繁交替者，可用中藥免疫調(diào)節(jié)劑。取人參、黃茋各等份制成參茋粉，每次15克，沖服，1日3次。