王 靜 胡光玲(通訊作者) 楊巧芳 王留義 黃莉莉

鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南省人民醫(yī)院東院心血管內(nèi)科 鄭州 450008

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社區(qū)護(hù)士對(duì)腦梗死康復(fù)期患者的崗位培訓(xùn)需求分析

王 靜 胡光玲(通訊作者) 楊巧芳 王留義 黃莉莉

鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南省人民醫(yī)院東院心血管內(nèi)科 鄭州 450008

目的 為提高社區(qū)護(hù)士對(duì)腦梗死康復(fù)期患者進(jìn)行更專業(yè)、系統(tǒng)、有效地延續(xù)化護(hù)理，分析崗位專業(yè)需求的培訓(xùn)。方法 在鄭州、三門峽、商丘、信陽(yáng)、安陽(yáng)隨機(jī)抽樣10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，共200名護(hù)士，進(jìn)行多階段抽樣調(diào)查。結(jié)果 社區(qū)崗位培訓(xùn)方法單一、缺乏實(shí)踐內(nèi)容，?？漆槍?duì)性不強(qiáng)，時(shí)間分配不合理，培訓(xùn)效果不明顯；護(hù)士繼續(xù)教育缺乏主動(dòng)性；社區(qū)培訓(xùn)需求差異大，需求程度受職稱等因素影響。結(jié)論 進(jìn)一步探索有效的社區(qū)護(hù)士專科繼續(xù)教育體制，滿足崗位培訓(xùn)需求，培養(yǎng)出具備在專科的合作和協(xié)作的衛(wèi)生保健能力，同時(shí)具備可以在個(gè)體與整體層次上解決矛盾并影響產(chǎn)生衛(wèi)生保健影響力的護(hù)理人員。

社區(qū)；腦梗死康復(fù)期；崗位培訓(xùn)；護(hù)士需求

社區(qū)衛(wèi)生中心(站)是當(dāng)下分級(jí)診療護(hù)理的最基礎(chǔ)、最貼合大眾且國(guó)家大力推廣的診療機(jī)構(gòu)，而社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，因此，社區(qū)護(hù)士是否具備專業(yè)素質(zhì)直接影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量[1]。護(hù)理崗位培訓(xùn)是專門為在崗或即將上崗的護(hù)理人員安排的培訓(xùn)活動(dòng)[2]，旨在提高在崗社區(qū)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、服務(wù)態(tài)度和專業(yè)技能。然而，目前崗位培訓(xùn)體系仍不完善，社區(qū)護(hù)士崗位需求不能滿足，且隨著人們生活水平的提高，心腦血管疾病高發(fā)，尤其腦梗死患者，病程長(zhǎng)，逐漸趨于年輕化，出院后病患處于康復(fù)期，科學(xué)有效的社區(qū)護(hù)理可以大大提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。因此，建立一個(gè)科學(xué)有效的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)模式具有深遠(yuǎn)意義。本研究旨在對(duì)城市社區(qū)護(hù)士的崗位需求進(jìn)行調(diào)查分析，為制定社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)提供新標(biāo)準(zhǔn)。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 本研究對(duì)5個(gè)城市的社區(qū)護(hù)士采用層級(jí)階梯抽樣調(diào)查法進(jìn)行抽樣調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：范圍內(nèi)的在崗注冊(cè)護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士長(zhǎng)，因其他原因不在崗的護(hù)士。首先，按照系統(tǒng)抽樣法在每個(gè)城市中隨機(jī)挑選10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)并進(jìn)行列表；然后，挑選出所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的所有注冊(cè)護(hù)士。

1．2 研究方法 選取5名研究護(hù)士對(duì)5個(gè)城市的社區(qū)衛(wèi)生中心(站)進(jìn)行問卷調(diào)查，要求按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行指導(dǎo)填寫，均現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，規(guī)定時(shí)間統(tǒng)一收回并密封。發(fā)放時(shí)間為1周。本研究共發(fā)放200份問卷，回收200份，有效問卷196份，回收率100%。

1．3 研究工具 一般資料調(diào)查表包括護(hù)士的基本情況(所在工作單位、年齡、聘用類型、職稱、學(xué)歷)、是否正接受延續(xù)教育等。根據(jù)社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)的現(xiàn)狀，自行設(shè)計(jì)量表，包括對(duì)社區(qū)護(hù)理的相關(guān)態(tài)度、對(duì)社區(qū)崗位培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)與需求、對(duì)社區(qū)護(hù)理知識(shí)掌握狀況及需求程度。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括多元逐步回歸、描述性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 一般資料 年齡18～28歲的護(hù)士占78.63%，女性占99.51%，聘用為合同關(guān)系的占66.78%，目前職稱主管護(hù)師以下(包括護(hù)師)占78.96%，已取得學(xué)歷大專以上(76.77%)，正在接受的教育為本科者占33.58%，平均工作年限3.86～4.39 a。

2．2 社區(qū)護(hù)士對(duì)社區(qū)護(hù)理的態(tài)度 見表1。

2．3 社區(qū)護(hù)士對(duì)崗位培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)與需求 見表2。

2．4 社區(qū)護(hù)士對(duì)社區(qū)護(hù)理知識(shí)掌握狀況及需求程度 社區(qū)護(hù)士平時(shí)的社區(qū)護(hù)理工作以“預(yù)防疾病”為主，占81.56%，且愿意更多了解社區(qū)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)(慢性病患者出院延續(xù)化護(hù)理相關(guān)知識(shí)等)，占90.5%，可見其對(duì)如何進(jìn)行慢性病患者出院后的延續(xù)護(hù)理知識(shí)欠缺，向崗位培訓(xùn)提出更多的需求，而這些需求都是符合現(xiàn)在人們疾病譜發(fā)展規(guī)律迫切需要相關(guān)體系關(guān)注的。見表3。

表1 社區(qū)護(hù)士對(duì)社區(qū)護(hù)理的態(tài)度

表2 社區(qū)護(hù)士對(duì)崗位培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)與需求

表3 社區(qū)護(hù)士對(duì)社區(qū)護(hù)理知識(shí)掌握狀況及需求程度

2．5 對(duì)社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容需求 見表4。

表4 對(duì)社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容需求

3 討論

3．1 社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)模式已不符合當(dāng)今的國(guó)情，系統(tǒng)不完善，處于較低水平，從而使社區(qū)護(hù)士的崗位需求不能得到滿足 從研究中可看出，目前城市社區(qū)護(hù)士對(duì)現(xiàn)有的社區(qū)護(hù)理教育體系、專業(yè)設(shè)置、課程結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)方向、師資的資歷和培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)時(shí)間等方面，均不能較好滿足社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)的需要[4]，以造成現(xiàn)在的崗位培訓(xùn)缺乏針對(duì)性、科學(xué)性、系統(tǒng)性、整體性。因此，應(yīng)規(guī)范化、系統(tǒng)化進(jìn)行培訓(xùn)，設(shè)立專門教育機(jī)構(gòu)，結(jié)合當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生服務(wù)內(nèi)容特征，學(xué)習(xí)國(guó)外社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)課程設(shè)置，不僅體現(xiàn)多學(xué)科教育的“一體化”，做到醫(yī)學(xué)知識(shí)要“懂”，護(hù)理知識(shí)要“精”，邊緣相關(guān)學(xué)科知識(shí)要“博”[5]，制定個(gè)性化、專業(yè)化學(xué)習(xí)課程，合理安排更系統(tǒng)的教學(xué)、目標(biāo)化實(shí)習(xí)，靈活運(yùn)用多媒體、互動(dòng)式、模擬情景等教學(xué)方式，使培訓(xùn)緊跟隨社會(huì)和護(hù)士的需要，積極為社區(qū)護(hù)士提供高標(biāo)準(zhǔn)、高檔次的培訓(xùn)模式。

3．2 提升社區(qū)護(hù)士對(duì)慢性病患者出院的延續(xù)化的相關(guān)專業(yè)素質(zhì)，及時(shí)更新培訓(xùn)內(nèi)容 以往的社區(qū)護(hù)理崗位培訓(xùn)大綱中的內(nèi)容已滿足不了現(xiàn)今生活具體需求，許多城市[6]調(diào)查顯示，社區(qū)護(hù)士更希望及時(shí)增加更專業(yè)化、細(xì)致化、具體的社區(qū)護(hù)理技能，如心電圖機(jī)的操作、嬰兒撫觸、母乳喂養(yǎng)、乳腺自查指導(dǎo)、腦梗死、焦慮抑郁狀態(tài)、腦卒中、冠心病等慢性病預(yù)防指導(dǎo)等[7]。因此，應(yīng)通過多樣化的手段更直接、簡(jiǎn)潔、快速傳播社區(qū)護(hù)理知識(shí)，達(dá)到提升護(hù)士本身的專業(yè)化、系統(tǒng)化、全面性的目的，滿足社會(huì)不同階段、年齡層等需求。針對(duì)研究中社區(qū)護(hù)士最迫切需要的腦梗死患者出院后的延續(xù)護(hù)理崗位培訓(xùn)內(nèi)容，進(jìn)行如下探討。見圖1。

圖1 腦梗死康復(fù)期患者的社區(qū)護(hù)理模式

3．3 建立針對(duì)性培訓(xùn)模式，全面提升社區(qū)護(hù)士能力 “三位一體式”[8]即課堂—社區(qū)—醫(yī)院內(nèi)，“三階段”[9]即首先加強(qiáng)角色意識(shí)，然后提升業(yè)務(wù)水平，最后加強(qiáng)健康教育技能培訓(xùn)。通過以上“三位一體式的三階段”培訓(xùn)模式，多層次、多方位豐富社區(qū)護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)和健康教育理論知識(shí)，滿足對(duì)社區(qū)知識(shí)需求，全面提升了社區(qū)護(hù)士的能力。

3．4 課程設(shè)置進(jìn)一步完善，提高護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，滿足崗位培訓(xùn)的需求 打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，將之前的理論教學(xué)為主線，提升為“理論—實(shí)踐—理論”回歸式的教學(xué)方式[10]，同時(shí)以PBL教學(xué)模式[11]相輔于情景教學(xué)、參觀模擬、案例討論等多種教學(xué)方法結(jié)合的強(qiáng)化教學(xué)模式，使其更好地滿足當(dāng)今社會(huì)對(duì)社區(qū)護(hù)士的要求，使延續(xù)化社區(qū)護(hù)理得到更快更完善的發(fā)展。在校期間主要學(xué)習(xí)理論，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)崗位培訓(xùn)則由具有規(guī)范培訓(xùn)過且豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的社區(qū)護(hù)士承擔(dān)實(shí)踐教學(xué)，且在培訓(xùn)中引入激勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，定期擇優(yōu)進(jìn)修，提高創(chuàng)新意識(shí)，增加職業(yè)發(fā)展空間，從而達(dá)到相輔相成、積極有效的效果。

綜上所述，真正系統(tǒng)、完善的社區(qū)護(hù)理不僅可以幫助慢性病患者提高生活質(zhì)量，而且可以降低患者再入院率，促使神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及早恢復(fù)功能[12]，尤其對(duì)腦梗死等疾病預(yù)后有至關(guān)重要的意義。同時(shí)，為疾病的三級(jí)預(yù)防、分級(jí)診療提供了更堅(jiān)強(qiáng)、完善的保障。

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(收稿2016-07-18)

河南省衛(wèi)生廳科技攻關(guān)項(xiàng)目(編號(hào)：201303172)

R192.6

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1673-5110(2016)23-0130-03