何 為，閆 榮，紹珠美*

（山東省腫瘤醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250117）

氟輕松乳膏在PICC帶管患者局部嚴(yán)重過敏性皮炎中的妙用

何 為，閆 榮，紹珠美*

（山東省腫瘤醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250117）

惡性腫瘤的治療是一個(gè)長期反復(fù)的過程，每一次的治療都離不開靜脈輸液。在幫助腫瘤患者選擇了經(jīng)外周插入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的同時(shí)，如何保證導(dǎo)管的順利留置，在出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥時(shí)不盲從，正確評估，有效處置，最大限度地發(fā)揮留置導(dǎo)管的作用，是我們每一名醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該關(guān)注和探尋的問題，本文主要介紹氟輕松乳膏在PICC帶管患者局部嚴(yán)重過敏性皮炎中的妙用。

PICC；留置；氟輕松乳膏；過敏性皮炎；妙用

1 典型病例介紹

患者：鄒某，女，59歲，農(nóng)民，住院號：180373，診斷“左肺下葉腺癌腦轉(zhuǎn)移”，在我科行放化療。2014年6月11日在我院PICC門診行左上肢貴要靜脈PICC導(dǎo)管植入術(shù)，過程順利，其后分別于當(dāng)年9月、11月、12月帶管入出院3次，期間導(dǎo)管在當(dāng)?shù)鼐S護(hù)。2015年1月7日患者急診入科，主訴PICC導(dǎo)管穿刺局部瘙癢劇烈，抓撓后周圍皮膚破潰，透明敷貼下有膿液流出，味臭?；颊咄纯?、焦躁，基層醫(yī)院和本科主管醫(yī)生均懷疑PICC導(dǎo)管相關(guān)感染，建議即刻拔除導(dǎo)管，患者拔管要求尤為強(qiáng)烈。監(jiān)測患者T 36.5℃；顏面、胸、腹、背部及四肢滿布紅色斑丘疹；最近一次導(dǎo)管維護(hù)在來院前半月；患者無食物過敏史，稱最近在家口服特羅凱。用手按壓患者穿刺點(diǎn)上方無壓痛；測量臂圍無變化；觀察穿刺點(diǎn)無異常分泌物流出；預(yù)沖導(dǎo)管順利通暢。初步判斷：PICC導(dǎo)管留置安全有效，局部皮膚嚴(yán)重化膿性感染應(yīng)是口服靶向藥物特樂凱引起，因?yàn)樗幬镄云ふ钍瞧渥畛Ｒ姾妥钪饕牟涣挤磻?yīng)之一，時(shí)值嚴(yán)冬，患者穿戴嚴(yán)實(shí)，透明敷貼不透氣，又沒按時(shí)換藥，致丘疹膿皰樣皮損加重。

2 處 理

遵醫(yī)囑常規(guī)抽取血標(biāo)本送檢，取膿液做一般細(xì)菌涂片檢查，暫停特樂凱服用或減量，關(guān)心安撫患者告知導(dǎo)管可暫時(shí)留置，減輕其心理壓力。局部生理鹽水沖洗，碘伏棉球消毒待干，遵醫(yī)囑取適量醋酸氟輕松乳膏于無菌棉棒上，在距穿點(diǎn)0.5 cm外均勻環(huán)形涂抹患處，5 min后在導(dǎo)管外露部分皮損上、下方，先用無菌紗布覆蓋臂圍一圈，再將導(dǎo)管U形擺放在無菌紗布上，其上再用兩層無菌紗布覆蓋，妥善固定（圖1）。處置后當(dāng)晚，患者即自述不適癥狀減輕，第二天瘙癢、滲出明顯好轉(zhuǎn)，同法連換藥3天后局部完全恢復(fù)正常，后再用無菌紗布換藥兩天一次，1周后按PICC導(dǎo)管常規(guī)維護(hù)法維護(hù)。2015年2、4、5月患者又分別于我科帶管出入院3次，導(dǎo)管均正常留置，至6月10日所有治療結(jié)束遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)管，留置時(shí)間正好一年，患者和陪屬非常滿意。后又同法維護(hù)過帶管患者8例應(yīng)用靶向藥物致穿刺局部嚴(yán)重皮膚反應(yīng)的患者，療效顯著。

圖1 PICC帶管患者局部嚴(yán)重過敏性皮炎涂抹氟輕松乳膏及處理

3 討 論

氟輕松乳膏通用名稱：醋酸氟輕松乳膏，為腎上腺皮質(zhì)激素類藥，主要成分為醋酸氟輕松，外用可使真皮毛細(xì)血管收縮，抑制表皮細(xì)胞增殖或再生，抑制結(jié)締組織內(nèi)纖維細(xì)胞的新生，穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)溶酶體膜，防止溶酶體酶釋放所引起的組織損傷。具有較強(qiáng)的抗炎及抗過敏作用[1]。主要用于過敏性皮炎、接觸性皮炎等。隨著近年來對腫瘤靶向治療藥物研究的深入，更多的PICC帶管患者會(huì)同時(shí)選擇靶向藥物治療，由于靶向藥物多數(shù)會(huì)引起皮疹[2]，且腫瘤患者接受放化療后，皮膚敏感性增加，更容易發(fā)生過敏樣改變[3]；因此而產(chǎn)生的局部嚴(yán)重過敏性皮炎病例會(huì)不斷增多，氟輕松乳膏以其價(jià)格低廉、使用快捷方便、療效迅速、局部短時(shí)使用安全無毒副作用，值得向臨床推廣。

[1] 許 嵐,王桂英,楊新建.醋酸氟輕松搽劑治療神經(jīng)性皮炎臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2009,8(4):215.

[2] Keedy VL，Temin S,Somerfield MR,et al. American Society of Clinical Oncology provisional clinical opinion: Epidermal growth factor receptor (EGFR) mutation testing for patients with advanced non -small-cell lung cancer considering first- line EGFR tyrosine kinase inhibitor therapy[J].J Clin Oncol,2011,29(15):2121-2127．

[3] 楊淑英,李英梅.腫瘤患者采用PICC置管的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(10):184-185.

本文編輯：劉帥帥

Fluocinolone cream in PICC tube in patients with severe local use of atopic dermatitis

HE Wei,YAN Rong,SHAO Zhu-mei*
(Shandong province tumor hospital,Shandong Jinan 250117,China)

R730.5

A

ISSN.2096-2479.2016.06.182.01

紹珠美