王津立，李 澤，孟子謹，姜 芝，崔榮哲，劉 平，馬慶華，徐純純

（遼寧省遼陽市解放軍201醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合-分級多維養(yǎng)老護理模式路徑導向探討

王津立，李 澤，孟子謹，姜 芝，崔榮哲，劉 平，馬慶華，徐純純

（遼寧省遼陽市解放軍201醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老護理模式；路徑導向

我國已提前進入老齡化社會，目前是世界老年人口最多的國家[1]，當前我國老齡工作仍然存在社會保障制度不完善、對老年人長期照護服務的可及性不足，不能獲得良好的醫(yī)療服務等薄弱環(huán)節(jié)[2-3]，本著科學為老齡化服務宗旨，依據(jù)國務院辦公廳《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見》，我們針對遼陽縣東部山區(qū)敬老院養(yǎng)員實施了《老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合-分級多維養(yǎng)老護理模式》試點工作，旨在為老人老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)提供出科學可行有效的醫(yī)養(yǎng)路徑和護理模式，供同行參考。

1 聚焦醫(yī)養(yǎng)，要行走在厚實專業(yè)根基發(fā)展的軌道上

1）要擁有一整套專業(yè)的成熟的老人養(yǎng)老模式科研人員。如《老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合-分級多維養(yǎng)老模式》試點科研負責人之一，姜芝—上海復旦大學醫(yī)療系本科，注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師，內(nèi)科專業(yè)，負責醫(yī)養(yǎng)結(jié)合3級老人入住養(yǎng)老康復護理中心的標準制定及123級老人醫(yī)療管理保障工作；李澤—第四軍醫(yī)大學臨床本科，醫(yī)療碩士研究生，注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師，內(nèi)科專業(yè)，負責醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式方法路徑實施探討；孟子謹—中國醫(yī)科大學放射影像碩士研究生，注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師，全科醫(yī)學專業(yè)，負責醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式方法路徑實施探討；王津立—第二軍醫(yī)大學護理系本科，國家注冊二級心理咨詢師，副主任護師，健康管理師，營養(yǎng)師，負責醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中健康評估、各種制度流程制定等細節(jié)管理探討；崔榮哲—大連醫(yī)科大學醫(yī)療系本科，注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師，內(nèi)科專業(yè)，負責醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康評估及數(shù)據(jù)統(tǒng)計探討。

2）醫(yī)院做為“唯一遼陽東部山區(qū)敬老院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的試點單位”，與民政局簽署了老人醫(yī)療協(xié)議，并在醫(yī)院內(nèi)建立了“養(yǎng)老康復護理中心”做為敬老院老人分級多維模式養(yǎng)老試點基地，設立了“醫(yī)療遠程信息平臺”，為老人享有上級醫(yī)院等專家醫(yī)療會診、轉(zhuǎn)診醫(yī)療綠色通道的暢通提供了遠程信息可視化平臺。

2 規(guī)范醫(yī)養(yǎng)，醫(yī)院要抓住3個“活”字

2.1 激活醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)基礎環(huán)境醫(yī)療設施建設

如組織體檢人員下鄉(xiāng)對敬老院所有老人進行健康等級評定；對“養(yǎng)老康復護理中心”老人的居住環(huán)境設施進行改建，購入老人急救設備及專用救護車輛，購入老人數(shù)字化腕帶、遠程監(jiān)控定位系統(tǒng)等老人專用計算機信息標識，購入醫(yī)養(yǎng)病床、床單、床頭柜、被褥、消毒機、洗衣機、量子共振磁感應治療儀、心腦血管治療儀及腦彩超等專業(yè)設備，增設護理員、管理員、司機、炊事員，以此為規(guī)范醫(yī)養(yǎng)運行打下良好的物質(zhì)基礎。

2.2 盤活醫(yī)養(yǎng)機制路徑及規(guī)定

1）建立了醫(yī)養(yǎng)管理服務等各種規(guī)章制度，如制訂了醫(yī)護醫(yī)養(yǎng)制度，護理員護理制度，衛(wèi)生員衛(wèi)生制度，養(yǎng)員健康評估、健康管理制度，月溝通反饋制度，月培訓制度，急診預案處理制度，養(yǎng)員餐飲管理制度，老人3級入住制度，并逐一落實、質(zhì)控，比如老人3級入住養(yǎng)老康復護理中心的制度中規(guī)定專人負責評估敬老院老人等級劃分工作，如巡診時評估老人為3級且未能達到住院標準時，才能入住養(yǎng)老康復護理中心，在中心享有床旁醫(yī)療查房、康復護理、口服藥等醫(yī)療照護、觀察，待身體狀況變化時夠標準住院方可享有住院醫(yī)療，夠2級1級標準則轉(zhuǎn)回敬老院。

2）實施了老人醫(yī)養(yǎng)分級多維養(yǎng)老機制模式路徑，即應用《老年健康等級量化評估工具》軟件，對老人實施即時評估、入院評估、年常規(guī)評估，劃分老人的身體健康狀況等級，對1級和2級老人實施入住敬老院址的巡診和定診加巡診的上門醫(yī)療，對3級老人實施入住養(yǎng)老康復護理中心醫(yī)院址的查房床旁醫(yī)療，當123級老人患病達到入院標準時享有醫(yī)院的住院治療，出院時享有疾病教育及身心狀況等級評估，評估后按等級入住不同區(qū)域，以此形成即時加常規(guī)評估、循環(huán)往復的流動式管理，該醫(yī)養(yǎng)模式科學享有醫(yī)療資源不浪費，符合中國國情，經(jīng)濟適用，能充分體現(xiàn)老人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的權(quán)利，尤其是解決了目前失能、半失能老人養(yǎng)老院不接收、醫(yī)院住院不夠標準或承擔不必要的醫(yī)療花費這種經(jīng)濟上、人力上、醫(yī)療上面臨的尷尬局面，解決了敬老院部分老人亞健康拖成小病，小病拖成大病的惡性循環(huán)，節(jié)省了政府相關部門不必要的醫(yī)療經(jīng)費投入，并可形成拳頭力量解決養(yǎng)老難點問題，改變以往“撒芝麻鹽”力量分散薄弱態(tài)勢。

2.3 下活醫(yī)養(yǎng)這盤棋

對老人醫(yī)養(yǎng)分級多維養(yǎng)老路徑的實施，形成敬老院---醫(yī)院---養(yǎng)老康復護理中心的三維互相聯(lián)動質(zhì)控十分重要，發(fā)現(xiàn)問題，及時溝通，及時反饋，及時解決，才能讓“醫(yī)養(yǎng)這盤棋”下活，走在大路上，如課題組人員評估了129名養(yǎng)員，98.4%的養(yǎng)員患有心腦血管疾病，醫(yī)院就購置了心腦血管治療儀及腦彩超；質(zhì)控敬老院養(yǎng)員最普通的醫(yī)療常識98%不掌握，屬于嚴重缺失，管理及工作人員敬業(yè)精神可佳，但缺少老人醫(yī)療急救及老人健康管理相關知識構(gòu)建，針對這些情況，為敬老院發(fā)放了老人醫(yī)養(yǎng)連心卡、老人隨身聽、定位器，配置了急救用物，進行了醫(yī)療知識、急救知識培訓和老人醫(yī)療應急預案演練，強調(diào)醫(yī)生巡診時、查房時的醫(yī)療講解、出院時的疾病教育；實施該模式試點以來，得到了敬老院工作人員及養(yǎng)員的廣泛關注及肯定。

3 推進醫(yī)養(yǎng)，政府應關注兩個“要不得”

3.1 “一窩風”要不得

實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，中國便如雨后春筍般興起多家醫(yī)養(yǎng)院，專業(yè)不專業(yè)人員混雜，如“一窩風”的開設，就會不可避免的出現(xiàn)醫(yī)療資源和人力資源的極大浪費，造成政府存有經(jīng)濟負擔的潛在風險。

3.2 “踏步走”要不得

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為新鮮事物，在某種程度上可有多種空間可探討，無論哪種方式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，都需要政府的政策扶持與支撐，這樣才能避免新生事物在原地踏步走，只有政府相關部門的有力作為和積極的有效政策，才能讓老人的醫(yī)養(yǎng)落到實處，走在良好發(fā)展的道路上。

[1] 穆光宗,張團.我國人口老齡化的發(fā)展趨勢及其戰(zhàn)略[J] .華中師范大學學報[J].人文社會科學版，2011，5.

[2] 莊會寧. 目光投向弱勢群體的關切[J].2006,38:5-8.

[3] 《柳葉刀》.呼吁重視健康的社會決定因素[J],2013,10:90-92.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.06.198.01