CT掃描和磁共振胰膽管成像在肝膽結石診斷中的應用價值比較

朱軍海

?

CT掃描和磁共振胰膽管成像在肝膽結石診斷中的應用價值比較

朱軍海

在臨床診療中，可選用多種影像學技術用于診斷肝膽結石，影像學診斷的目的在于準確的對病變進行定位、定性，并對病變是否對周圍的組織、血管浸潤甚至發(fā)生轉移作出準確的判斷[1]。其中高分辨率的CT掃描，在器官、結構的顯像方面較為清楚，能夠提高疾病的診斷率，有助于準確判斷肝膽石的形態(tài)特點和化學性質，呈現(xiàn)稠密的影像[2]。CT掃描在頭頸部、神經(jīng)系統(tǒng)的檢查診斷用應用較早，但是其不適宜診斷泥沙樣結石、等密度結石，尤其是總膽管下段及壺腹部等處的結石，其臨床檢出率較低。伴隨核磁共振成像(MRCP)技術的飛速發(fā)展，其在肝膽結石的診斷方面準確率不斷的提高，尤其是MRCP技術的出現(xiàn)，可以清晰地觀察到結石的位置、體積、數(shù)量、梗阻部位及其梗阻的程度等，極大的提高了肝膽結石診斷的準確性和敏感性[3]?，F(xiàn)選取近年來我院經(jīng)影像學檢查初診的90例肝膽結石癥的患者，分別進行CT和MRCP檢查，對其檢查結果和價值進行分析和比較，現(xiàn)總結并報道如下。

資料和方法

一、一般資料

選取海安縣中醫(yī)院2014年1月至2015 年12月經(jīng)影像學檢查初診并最終行手術治療的90例肝膽結石癥的患者，作為研究對象。排除肝膽、門脈系統(tǒng)及壺腹部腫瘤，膽道蛔蟲，先天性畸形等疾病。其中男性41例，女性49例，年齡18～75歲，平均年齡(58.3±6.4) 歲；病程3 d～7月，平均病程(2.3±1.4)月。其中患者表現(xiàn)為腹脹16 例、黃疸26 例、陣發(fā)性右上腹絞痛34例、發(fā)熱30例，以其他癥狀住院后并發(fā)為急性化膿性膽囊炎者5例。

二、研究方法

①CT掃描：患者先口服750 mL的純凈水，30 min后進行CT掃描，在CT檢查時，可根據(jù)患者的具體病情將掃描的層距與層厚進行調整，層厚為6～8 mm，層距為5～10 mm，螺距為1.5 mm。重點對患者的病變部位進行掃描。在檢查完成后，輸入保存圖像，并使用專業(yè)的軟件分析掃描的結果。②MRCP檢查：使用超導MRI一體化西門子1.5 T核磁共振(GE-signa HDe 1.5T)。掃描前3～4 h囑患者禁食，患者呈仰臥位，以劍突下緣為中心，掃描范圍由肝訂至十二指腸水平段的下緣，再根據(jù)膽囊、膽管和胰膽管的位置，進行3DHASTE 三維定位[4]。首先采用冠狀位T2 、常規(guī)T1、T2 進行平掃，采集磁共振胰膽管成像的冠狀位的二維數(shù)據(jù)，并添加圖像流動補償、預飽和、脂肪抑制、呼吸門控技術。磁共振胰膽管成像首先要明確病變的部位與胰膽管的走行，確定肝外膽管、主胰管、肝管肝內段、肝內膽管分支等的分布范圍。完成掃描后，上傳保存圖像，并重建原始薄層圖像，在完成圖像的重建后，進行圖像的綜合分析并診斷。

三、統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料以率表示，組間用χ2檢驗比較。代入SPSS 20.0軟件統(tǒng)計中處理。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、兩種檢查方法的診斷結果

在初診的90例肝膽結石患者中，手術確診者88例；其中單純膽管結石者23例，單純肝內膽管結石者9例，單純膽囊結石者29例，膽囊合并膽管結石者27例。CT掃描診斷結石者81例，其中單純膽管結石者20例，單純肝內膽管結石者7例，單純膽囊結石者28例，膽管合并膽囊結石者26例；經(jīng)過手術確診為76例，診斷正確率為86.3%，其中膽囊結石診斷符合率96.6%，膽管結石診斷符合率78.9%；假陽性率為6.17%，假陰性率為10.2%。MRCP檢查診斷結石者89例，其中單純膽管結石者24例，單純肝內膽管結石者9例，單純膽囊結石者29例，膽管合并膽囊結石者27例；診斷正確率為98.9%，其中膽囊結石診斷符合率100.0%，膽管結石診斷符合率98.9%；假陽性率為1.11%，假陰性率為0%。

二、兩種檢查方法診斷結果的比較

將CT掃描組和MRCP組的檢查結果進行比較，在總診斷正確率和膽囊結石診斷符合率方面，無顯著差異(P>0.05)；在膽管結石診斷符合率、假陽性率和假陰性率等方面，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種方法檢查結果的比較

討 論

CT掃描是軟組織、骨關節(jié)病變理想的檢查和診斷方式，能在共同的解剖平面上，準確檢測不同組織間細微的密度差別。其在診斷含鈣結石方面敏感性優(yōu)于超聲檢查，已廣泛應用于高密度的膽囊頸結石、鈣膽汁、膽囊中含膽固醇較多的結石、肝內的高密度的膽管等疾病的診斷。但同時，由于其對等密度結石、含鈣較少的結石的分辯力差，因此在檢查肝膽結石方面也存在一些不足之處。針對這一現(xiàn)象，基于成像原理進行分析的內窺鏡逆行膽胰管造影(ERCP)技術優(yōu)勢明顯，但是由于該技術屬于有創(chuàng)操作，操作程序復雜，操作者的經(jīng)驗和水平對檢查結果的影響較大，還會出現(xiàn)一些胰腺炎、膽管炎等并發(fā)癥，因此臨床使用的過程中已經(jīng)逐漸被更為科學先進的MRCP所替代[5]。

磁共振胰膽管成像技術(MRCP)為新一代影像診斷設備，其成像原理源自于更加微觀的原子核自旋運動，技術更為先進，掃描更為精準，結果更為準確[6]。MRCP檢查所用的造影劑是一種順磁性物質，可以明顯縮短組織的T1和T2時間，顯著性增強組織之間的MR圖像信號的差異性，進而提高增強后掃描圖像的對比度，明顯提高檢查的診斷價值[7]。靜態(tài)膽道或流動的速度較慢的膽胰液在造影成像技術下呈高信號，而周圍的組織結構中則呈現(xiàn)低信號，以低信號的黑色為背景，高信號的胰膽管樹便呈現(xiàn)出較為清晰的影像，因此，有助于清楚分辯膽管的組織結構與形態(tài)。在此理論基礎上，磁共振胰膽管成像能夠客觀反映對胰膽管的長度、位置、梗阻的情況甚至形成因素，亦顯示胰膽管在生理狀態(tài)下的管徑，對肝內外膽管各段的結石具有較高的診斷價值[5]。另外，對比效果良好，大大降低了漏診、誤診概率，在細小結石的診斷與分辨方面具有突出的優(yōu)勢。

在本研究中，CT掃描組和MRCP組在肝膽結石的總診斷正確率和膽囊結石診斷符合率方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；但是MRCP組在膽管結石診斷符合率、假陽性率和假陰性率等方面比較，顯著差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義，顯示出明顯的優(yōu)勢。綜上所述，CT掃描和MRCP技術對肝膽結石的臨床診斷，特別是對膽囊結石和肝內膽管結石的診斷方面，均有較好的效果，可以首選操作簡便和檢查費用低廉的CT掃描。但MRCP因其操作復雜和檢查價格昂貴，臨床上可以作為膽總管下段結石、肝膽泥沙樣結石和等密度結石，特別是診斷不明的肝膽結石影像學檢查的補充和確診手段。

[1] 李靜, 張雷, 張軍偉, 等.肝臟三維容積快速多期動態(tài)增強掃描在肝門膽管癌診斷中的價值. 實用放射學雜志,2008,24:1636-1639.

[2] 袁志翔，程忠偉.體探討腹部CT、B超與磁共振胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的臨床價值. 中國醫(yī)藥指南2015,16:147-148.

[3] Wani NA,Robbani I，Kosar T. MRI of oriental cholangiohepatitis. Clin Radiol，2011，66：158-163.

[4] 劉金成，米霞，李金鳳，等.多層螺旋ct與低場磁共振膽管胰管成像技術在診斷膽道梗阻性疾病中應用.實用臨床醫(yī)學,2012,13:85-86,88.

[5] 孫富強.磁共振胰膽管成像與經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影對膽道梗阻性疾病診斷價值的比較. 中國內鏡雜志,2011,17:389-391.

[6] 李明通.螺旋 CT 與 MRI 對于原發(fā)性肝癌病灶診斷效果的對比觀察.肝臟,2014,19:619-620.

[7] 喬鵬飛，謝生輝，牛廣明.高場磁共振彌散加權成像對肝臟良惡性病變的鑒別診斷價值.中國CT和MRI雜志,2012,10:66-69.

[8] Srinivasa S，Sammour T，McEntee B，et al. Selective use ofmagnetic resonance cholangiopancreato-graphy in clinical practice may miss choledocholithiasis in gallstone pancreatitis. Can JSurg，2010，53：403-407.

(本文編輯：茹素娟)

226600 江蘇 海安縣中醫(yī)院放射科

2016-07-31)