文　周一海

生“二孩”高齡孕婦如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)

文周一海

編者按

經(jīng)歷了30多年的獨(dú)生子女時(shí)代之后，全面兩孩政策讓廣大父母開(kāi)始面臨新問(wèn)題，如兩個(gè)孩子怎么養(yǎng)？如何解決隨之而來(lái)的職場(chǎng)、養(yǎng)老等問(wèn)題？如何處理好兩個(gè)孩子之間的關(guān)系？對(duì)原來(lái)的獨(dú)生子女來(lái)說(shuō)，如何對(duì)待二寶的降臨？猛然面對(duì)兩個(gè)活蹦亂跳的孩子，不少家庭可能會(huì)不知所措，無(wú)所適從。

面對(duì)如上問(wèn)題，我們將從2016年9月這期開(kāi)始，與國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委計(jì)劃生育基層指導(dǎo)司合作，聯(lián)合開(kāi)辦“兩孩時(shí)代”欄目。期待能夠通過(guò)這一欄目，為兩個(gè)孩子的家庭以及準(zhǔn)備生二孩的家庭提供一些借鑒和幫助，或解疑答惑，并傳遞家庭和諧的新理念。

在全面兩孩政策已經(jīng)實(shí)施的今天，醫(yī)院里二胎媽媽也多了起來(lái)，而且不少根本不適合生育的女性也加入了二胎孕婦的行列。這對(duì)婦產(chǎn)科臨床一線(xiàn)醫(yī)生帶來(lái)了巨大風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。就此人們普遍比較關(guān)心的話(huà)題，筆者走訪(fǎng)了上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)委員、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師古航教授。

“許多挺著大肚子來(lái)的孕婦，其實(shí)她們的身體條件不適合懷孕，但她們確實(shí)大膽懷孕了。盡管有點(diǎn)匪夷所思，但這確是目前不少產(chǎn)科門(mén)診的常見(jiàn)情景?！惫藕浇淌谠诮邮芄P者采訪(fǎng)時(shí)對(duì)一些高齡高危孕婦的狀況又是搖頭又是嘆氣，“她們中許多人即便不懷孕，也需要接受治療，更何況懷孕會(huì)使情況更加復(fù)雜?？梢?jiàn)，不少夫婦根本不知道用好‘生育選擇權(quán)’?！?/p>

二胎孕婦半數(shù)是高齡女性

據(jù)我國(guó)初步研究結(jié)果，全面兩孩政策目標(biāo)人群年齡分布，40歲～44歲者約占23.7%，有2169.4萬(wàn)；45歲～49歲者約占25.9%，有2355.6萬(wàn)；高齡產(chǎn)婦比例較高，符合政策人群中35歲以上占63.8%，40歲以上占49.6%。由于不少孕婦都認(rèn)為自己有過(guò)懷孕和生產(chǎn)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)待身體出現(xiàn)的不適癥狀也往往不太在意和著急，以致高危產(chǎn)婦人數(shù)不斷增加，如此必然使諸多生育風(fēng)險(xiǎn)不斷提高。

高齡產(chǎn)婦切不可忽視安全

古航教授提醒，懷孕雖是正常的生理狀態(tài)，但孕產(chǎn)期許多情況無(wú)法預(yù)料，孕產(chǎn)期具有特殊性、復(fù)雜性，以及可能出現(xiàn)大出血、感染、羊水栓塞等不確定性。因此，計(jì)劃生育二胎的高齡夫婦應(yīng)該清楚地認(rèn)識(shí)到這些“與生俱來(lái)”的高風(fēng)險(xiǎn)。

2015年9月，一名懷孕19周的年輕孕婦挺著肚子前來(lái)求治，她是先天性心臟病——二葉式主動(dòng)脈瓣膜患者。由于心臟功能低弱，根本不能懷孕。因?yàn)閼言袑?dǎo)致孕婦全身血容量上升，心臟無(wú)法承受，直接危及生命。但是，該孕婦就是想生一個(gè)孩子，甚至表示就是搭上這條命也要生。為此，產(chǎn)科醫(yī)生每天觀察她的情況，調(diào)整治療策略，一直保到32周，由于不能再承受太大的心臟負(fù)荷，專(zhuān)家不得不為該產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)，所幸母子平安。

然而，并非所有的高齡和高危產(chǎn)婦都有如此幸運(yùn)。不少人在履行自己生育選擇權(quán)的同時(shí)，并未考慮到她們可能需要承受的生育風(fēng)險(xiǎn)或結(jié)局——小孩出生、母親去世，或者小孩和母親都不保。

曾有一孕婦在懷孕9個(gè)月時(shí)，發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈壓飆到148mmHg，按醫(yī)學(xué)常規(guī)，肺動(dòng)脈壓達(dá)到50mmHg以上就不能懷孕了。這個(gè)產(chǎn)婦患上“艾森曼格綜合征”，加之懷孕的負(fù)擔(dān)，這真是產(chǎn)科的兇癥之一，分娩期和72小時(shí)的最初產(chǎn)褥期是最難挺過(guò)去的。產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后，醫(yī)生們費(fèi)了大量心思搶救，第1天、第2天、第3天，熬過(guò)了72個(gè)小時(shí)，但第8天，產(chǎn)婦還是去世了。

古航教授介紹，在產(chǎn)科門(mén)診中，經(jīng)常會(huì)遇到以下3種最讓人頭疼的產(chǎn)婦：1.知道自己有重病，也告訴醫(yī)生病情，但執(zhí)意要妊娠分娩；2.自己糊涂，到臨盆了才因?yàn)槌霈F(xiàn)各種癥狀而意識(shí)到出問(wèn)題了，比如出血、昏迷；3.擔(dān)心告訴醫(yī)生就會(huì)被勸阻，因而隱瞞病情。

二胎媽媽莫依仗過(guò)往經(jīng)驗(yàn)

不少二胎媽媽都覺(jué)得，生過(guò)一次孩子后自己就有經(jīng)驗(yàn)了，對(duì)懷孕、生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題都能應(yīng)對(duì)自如，而且遇到不同的癥狀也能分出“輕重緩急”。但古航教授表示，實(shí)際上，二胎媽媽不僅不“熟能生巧”，而且也沒(méi)有意識(shí)到懷孕過(guò)程中承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)反而要比第一胎大得多。目前我國(guó)生二胎時(shí)，媽媽的年齡大多在35歲左右甚至以上，處在高齡產(chǎn)婦的邊界，這時(shí)孕婦的身體新陳代謝和各項(xiàng)機(jī)能與一胎時(shí)相比下降了不少，因此應(yīng)對(duì)妊娠和生產(chǎn)時(shí)會(huì)更吃力，而且妊娠期間也更容易出現(xiàn)高血壓或糖尿??；其次，經(jīng)歷過(guò)一次生產(chǎn)后，二胎媽媽對(duì)疼痛的敏感度有所下降，耐受力卻增強(qiáng)了，因此很容易忽略出現(xiàn)的腹痛、腰痛等不適癥狀，再加上目前一些疾病的癥狀并不典型，因此一旦延誤就醫(yī)，很可能出現(xiàn)讓人遺憾的結(jié)果；此外，對(duì)一胎剖宮產(chǎn)的孕婦來(lái)說(shuō)，懷二胎的過(guò)程中很容易出現(xiàn)前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植人、瘢痕妊娠等，每項(xiàng)都威脅著大人和胎兒的安危，因此懷孕前期的準(zhǔn)備和懷孕過(guò)程中的監(jiān)控都需要比生頭胎時(shí)更詳細(xì)、投人更多關(guān)注才行。

科學(xué)管理孕產(chǎn)期可避風(fēng)險(xiǎn)

那么，如何有效避免孕產(chǎn)過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)呢？古航教授指出，育齡夫婦如果想生育，就要趁年輕。即使欲生二胎，也要科學(xué)運(yùn)用自己的生育選擇權(quán)，充分了解生育年齡與生育風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，以及自己的身體狀況。

古航教授介紹，從醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō)，25歲至30歲是女性的最佳生育年齡。35歲以上的女性，自然受孕能力下降，一年內(nèi)累積的受孕概率大約為75%；而40歲以上女性懷孕能力更是急劇下降，正常性生活情況下，每月懷孕的概率只有5%左右，而且還要防范流產(chǎn)。因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，卵巢內(nèi)正常卵細(xì)胞數(shù)量會(huì)大大減少，且剩余卵子的質(zhì)量也大不如前。因而即便受孕成功，也要慎防由于胚胎染色體異常、孕婦內(nèi)分泌異常及宮頸內(nèi)口松弛等諸多原因所導(dǎo)致的流產(chǎn)。

那么，高齡女性怎樣才能順利懷上二胎，并且最大程度地規(guī)避生育風(fēng)險(xiǎn)呢？古航教授強(qiáng)調(diào)，高齡懷孕雖然風(fēng)險(xiǎn)不少，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的危險(xiǎn)因素可以通過(guò)規(guī)范而細(xì)致的孕前和孕期檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)。因此，備孕前，一定要體檢，評(píng)估自身的“孕產(chǎn)能力”，并積極治療基礎(chǔ)疾病。尤其重要的是，尊重醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)評(píng)估和建議，這樣可以將高齡生育二胎的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。準(zhǔn)備要二胎的女性無(wú)論高齡與否，都應(yīng)該具備“歸零”心態(tài)，千萬(wàn)別以“過(guò)來(lái)人”自居，以為生過(guò)一次孩子就有經(jīng)驗(yàn)了，很多檢查就不做了，這樣的話(huà)，很有可能危害終生。所以，不可忽視“及時(shí)建檔、定期產(chǎn)檢”，一定要進(jìn)行科學(xué)化的孕期管理。

（編輯 遐飛）