董阿茹汗

【摘 要】 卵巢囊腫是婦科常見腫瘤之一，臨床癥狀早期多不明顯，腫塊增大后，出現(xiàn)腹部不適、白帶異常、月經(jīng)紊亂、腹部可觸及包塊及壓迫性癥狀等。臨床常通過影像學表現(xiàn)明確診斷，腹部超聲為首選。西醫(yī)對于腫塊大于5cm者多采用手術治療，傳統(tǒng)的開腹手術逐漸被介入、腹腔鏡等微創(chuàng)手術所替代。中醫(yī)辨證論治，多認為本病由于產(chǎn)后、經(jīng)期攝生不當，痰阻氣滯血瘀所致，治療多以活血散瘀、化痰散結、疏肝理脾、調(diào)補肝腎為主，療效顯著。筆者對2012～2016年相關文章進行綜述，總結卵巢囊腫近5年研究進展。

【關鍵詞】 卵巢囊腫；卵巢腫瘤；癥瘕；痰瘀互結證

【中圖分類號】R71175 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）20-0057-03

卵巢囊腫（Ovarian Cyst，OC）為婦科常見腫瘤之一，20～50歲女性多見。疾病早期多無明顯癥狀，隨著囊腫增大，可表現(xiàn)為小腹不適、白帶異常、月經(jīng)紊亂、腹部可觸及腫塊，甚出現(xiàn)心悸、尿頻等壓迫性癥狀。如不進行積極治療，嚴重者會發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、繼發(fā)感染等病變，危及生命，后期會對女性身心健康造成一定影響。彭雪梅[1]研究發(fā)現(xiàn)，卵巢囊腫對女性生育有一定影響，囊腫>3cm患者不孕癥發(fā)生比例較囊腫<3cm患者高。

1 病因?qū)W研究

卵巢囊腫病因仍不明確，目前認為與飲食結構不合理、環(huán)境因素、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素等有關。

11 飲食結構不合理 飲食結構失衡、高膽固醇飲食、飲酒等使體質(zhì)過度酸化，機能下降誘發(fā)卵巢組織異常增生。

12 環(huán)境因素 吸煙、環(huán)境污染、電離輻射等原因致體內(nèi)蓄積一定量毒素，影響激素分泌或使機能下降等致病變發(fā)生。酞酸酯類化學物（PAEs），為塑料生產(chǎn)過程中使用的增塑劑，研究發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫與血清PAEs水平存在一定相關性[2]。

13 激素失調(diào) 張仲林等[3]為其與激素水平異常有關，下丘腦-垂體-卵巢功能紊亂導致病理性的促性腺激素分泌，影響卵泡的產(chǎn)生、發(fā)育、釋放等環(huán)節(jié)，導致OC形成。胎兒卵巢囊腫多發(fā)生在孕期晚期，發(fā)病機制尚不明確，劉玉昆等[4]認為因其多具有激素依賴性，母體和胎盤激素（如人絨毛膜促性腺激素HCG）的過度刺激可能與胎兒卵巢囊腫的發(fā)生有關。

14 盆腔感染 盆腔炎久不愈，輸卵管管壁增厚，滲出炎性物質(zhì)，使輸卵管傘端粘連時，可影響及卵巢，使卵巢表面包膜硬化，卵子不能排出，可并發(fā)卵巢囊腫，嚴重時可造成輸卵管與卵巢穿通，形成囊腫[5-6]。

15 術后復發(fā) 子宮腺肌癥患者行子宮切除術后，致卵巢供血不足，內(nèi)分泌功能失調(diào)，卵泡過度生長形成囊腫；盆腔炎術后，卵巢周圍發(fā)生粘連、包裹，影響卵細胞排出從而引發(fā)疾病[6]。

16 其他 成熟卵泡不外排而持續(xù)增長或閉鎖卵泡退化不完全，粒層細胞繼續(xù)分泌而形成囊腫等。

2 診斷方法研究

21 超聲診斷 經(jīng)腹超聲檢查可清晰的看到形態(tài)特征、內(nèi)部結構、血流信號，分辨率較高，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)臨床容易與急性化膿性闌尾炎、異位妊娠等急腹癥相混淆，故及時發(fā)現(xiàn)辨別對后期診斷治療有決定性作用。

22 CT診斷 CT可清楚顯示囊腫大小、形態(tài)、囊壁厚度、與其他組織解剖關系，增強掃描可了解腫塊供血，黃體或卵泡囊腫表現(xiàn)為壁薄，界清，水樣密度，囊腺瘤主要特征為內(nèi)有多個小囊，可見清晰分界密度影，相對軟組織CT值較低。

23 MRI診斷 MRI有良好的軟組織對比度與分辨率，能夠充分顯示病灶與周圍組織的關系。囊腺瘤灶內(nèi)可有分隔，壁薄界清，漿液性囊腺瘤T1WI低信號，T2WI高信號，黏液性則相反，因為灶內(nèi)含有黏蛋白，信號常高于水的信號，女性盆腔囊性占位病變有各自影像學特征，MRI多用于進一步診斷[8]。

3 治療學研究

31 西醫(yī)治療 西醫(yī)對于卵巢囊腫直徑5cm以下者多采用藥物保守治療。主要藥物有三苯氧胺、孕三烯酮、米非司酮等。三苯氧胺為非甾體類抗雌激素藥，與雌激素競爭受體，并促進孕激素合成，阻止囊腫上皮細胞增生，縮小體積。孕三烯酮為促性腺激素釋放激素激動劑，抑制垂體分泌促性腺激素，降低雌激素水平。米非司酮為孕激素拮抗劑，可抑制垂體和卵巢功能，使子宮內(nèi)膜萎縮，多用于巧克力囊腫。5cm以上多采取手術治療。傳統(tǒng)上是應用開腹手術，但隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術因其創(chuàng)傷小，疼痛程度小，安全性高等優(yōu)點而應用廣泛。腹腔鏡又主要有懸吊式和氣腹式兩種，懸吊式腹腔鏡手術可避免CO2氣腹等相關并發(fā)癥，更具可操作性、實用性，且成本降低[9]。而單純采用腹腔鏡治療，復發(fā)率較高，故多手術治療與藥物治療相結合。李紅蓮[10]對110例卵巢巧克力囊腫患者進行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡術后聯(lián)合諾雷德或孕三烯酮均可明顯降低FSH、LH、E2水平，而聯(lián)合諾雷德效果更明顯，復發(fā)率低。有研究發(fā)現(xiàn)[11]不同月經(jīng)周期進行腹腔鏡手術對卵巢功能的影響有差異，卵泡期平均術中出血顯著低于黃體期，黃體期治療后E2明顯降低，F(xiàn)SH、LH明顯升高，故認為最好選擇在卵泡期進行手術。而經(jīng)陰道卵巢囊腫手術，則利用生理通道進行，切口隱蔽，更接近病變部位，囊內(nèi)容物基本不會溢流入盆腔，不良反應少，術后發(fā)病率低[12]。超聲引導穿刺介入近些年來發(fā)展快速，在良性卵巢囊腫治療中取得了顯著療效，能更好地明確病灶位置，操作簡單。用無水乙醇作為介入因子，造成囊壁細胞壞死，但因沒有去除囊壁，破壞深部病灶比較困難，故復發(fā)風險高，臨床上多用于單純性卵巢囊腫和巧克力囊腫[13]。

32 中醫(yī)治療 中醫(yī)認為其主要屬于“癥瘕”、“腸覃”、“石瘕”等范疇，而危慕彬等[14]研究發(fā)現(xiàn)，石瘕應為宮頸黏連，而不是指卵巢囊腫。《校注婦人良方》云：“婦人腹中瘀血者，由于月經(jīng)閉積或產(chǎn)后余血不盡或風寒滯瘀，久而不消，則為積聚癥瘕矣?！倍嗾J為是由于產(chǎn)后、經(jīng)期攝生不當，因七情內(nèi)傷，肝氣郁結，氣血瘀滯，或外感寒邪乘虛而入，與血搏結成瘀，或憂思傷脾生痰，痰阻氣滯血瘀，痰濕蘊結，沖任不暢，久而成瘀。多分為氣滯、血瘀、痰濕、濕熱四大證型。同時應月經(jīng)期用藥，這一時期經(jīng)血外泄，子宮處于排瘀生新的特殊階段，用藥時可因勢利導，事半功倍[15]。

321 內(nèi)治法 田力等[16]在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，藥物流產(chǎn)后，卵巢囊腫發(fā)生率較高，認為產(chǎn)后子臟空虛，風寒乘虛入里或肝經(jīng)氣滯血瘀影響及脾，痰瘀互結成瘕。龐艷艷[17]以肝血不足、肝郁脾虛為本，氣滯血瘀、痰瘀互結為標，治以溫經(jīng)湯辨證加味，治療30例，總有效率80%。高體三[18]認為，卵巢囊腫多因肝、脾、腎功能失調(diào)，氣滯、血瘀、痰凝毒互結而發(fā)，臨證上立足于肝、脾、腎調(diào)治，以疏肝養(yǎng)血，化瘀散結，配合溫補脾腎為治療大法，在桂枝茯苓丸的基礎上集合麻黃附子細辛湯、真武湯、理中丸等方劑而達三臟同調(diào)之功。楊慧等[19]根據(jù)田淑霄從肺論治的臨床經(jīng)驗，以宣肺利水、提壺揭蓋法為用藥法則，用藥麻黃、桂枝、白術、茯苓、澤蘭、益母草、黃芪、牡蠣、昆布、海藻、豬苓、澤瀉，總有效率達94%，癥狀改善明顯。李夢華[20]對消癥湯（黃芪、黨參、山藥、枳殼、陳皮、土茯苓、貫眾、三棱、莪術、益母草、甘草等）進行實驗研究發(fā)現(xiàn)，其可有效抑制大鼠血液中白細胞介素-6（IL-6）、E2、P的分泌，抑制囊腫的生長，促使囊腫萎縮。

322 外治法 王金權[21]采用中藥灌腸方法治療痰濕凝滯型患者，方用車前子、澤瀉、茯苓、滑石、生牡蠣、鱉甲、荔枝核、海藻、昆布等14味中藥。胡文海等[22]認為本病與寒邪內(nèi)襲關系密切，故采用“寒者熱之”的治療法則，施火針針刺水道、歸來溫通經(jīng)絡，深度3cm以內(nèi)，并配以桂枝茯苓丸口服，治療患者38例，總有效率為816%。郭淑紅[23]自擬中藥方（紫花地丁，連翹，黃連，牛膝，杜仲，桃仁，土鱉蟲，川烏，紅花，生姜）采用腹部熏蒸的方法，與口服桂枝茯苓丸進行比較，總有效率898%，優(yōu)于對照組。林華等[24]使用冰黛散醋調(diào)結合TDP照射治療發(fā)現(xiàn)與單純TDP照射相比臨床有效率具有統(tǒng)計學意義（P<001），且無創(chuàng)傷無不良反應，易于患者接受。

33 中西醫(yī)結合治療 吳桂芳[25]聯(lián)合加味血府逐瘀湯與三苯氧胺治療卵巢囊腫，統(tǒng)計得出有效率高于單純西藥治療，且囊腫直徑減小更明顯。田偉[26]臨床應用桂枝茯苓膠囊輔助常規(guī)三苯氧胺治療，能有效縮小囊腫體積，改善單純西藥治療對糖類抗原（CA125）、E2水平降低不明顯的效果。張甦等[27]采用超聲引導介入穿刺配合琥珀散加減內(nèi)服、直腸給藥及微波治療20例患者，均一次性囊腫消失、無復發(fā)。

4 小結與展望

卵巢囊腫為廣義上的婦科腫瘤，發(fā)病機制尚不明確，多認為與激素刺激有關，與遺傳、環(huán)境等因素關系密切。目前診斷多需要結合影像學方法，對于易于混淆的疾病，需要醫(yī)生豐富經(jīng)驗，如發(fā)生較危險的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，需及時作出判斷，故應提升診斷水平，豐富診斷方法。西醫(yī)治療傳統(tǒng)以開腹手術為主，現(xiàn)逐漸被微創(chuàng)手術取代，但對于5cm以下的腫塊，治療尚處于“空窗期”，故應積極探索該方面的治療方法，提高藥物治療的療效，減少手術治療的后遺癥。中醫(yī)認為本病與肝、腎、脾關系密切，以痰、濕、氣滯、血瘀互結為病標，治療多以活血散瘀、化痰散結、疏肝理脾、調(diào)補肝腎為主。卵巢囊腫發(fā)病多在三七至七七之間，經(jīng)歷生理功能由旺盛到衰弱過程，可見其與“天癸”關系密切，天癸又與西醫(yī)的激素有特定的聯(lián)系，且“任脈通，太沖脈盛，天癸至”、“任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，且任脈與督、沖二脈同起于胞中，一源三岐，故臨床可根據(jù)三條經(jīng)脈的生理功能進行調(diào)治，如使用引經(jīng)藥等。中西醫(yī)結合可體現(xiàn)在該病治療的各個階段，互為輔助以最大程度提高療效，減少患者痛苦，其治療仍有很大發(fā)展空間，需要在臨床進一步探索。

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（編輯：梁志慶）