華 琳, 趙蓮風

(東南大學附屬第二醫(yī)院, 江蘇 南京, 210003)

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布地奈德與異丙托溴銨溶液霧化吸入治療小兒麻疹合并支氣管肺炎療效觀察

華 琳, 趙蓮風

(東南大學附屬第二醫(yī)院, 江蘇 南京, 210003)

小兒麻疹; 支氣管肺炎; 霧化吸入

麻疹是由麻疹病毒感染所引起的急性呼吸道傳染病，多見于5個月～5 歲小兒[1-2], 主要臨床特征為發(fā)熱、咳嗽、流涕、結(jié)膜炎和全身性斑丘疹等。患兒出疹后抵抗力下降，易合并細菌感染而發(fā)生多種并發(fā)癥，其中以支氣管肺炎最為常見[3-4]。近年來，小兒麻疹的發(fā)病率有增高趨勢，特別是8個月以內(nèi)的嬰兒，可能是由于母體未感染過麻疹，機體中抗體水平低，使依賴母乳獲得抗體的嬰兒在沒接種疫苗前極易感染麻疹[5]。本文以本院收治的60例小兒麻疹合并肺炎患兒作為研究對象，回顧性分析常規(guī)治療護理基礎(chǔ)上，加用布地奈德與異丙托溴銨溶液霧化吸入治療，取得的良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2015年1—5月本院確診的60例麻疹并支氣管肺炎患兒，均符合麻疹合并肺炎的相關(guān)臨床診斷標準組患者診斷標準[6-7], 臨床表現(xiàn)均有發(fā)熱、流涕、眼結(jié)膜分泌物增多，不同程度的咳嗽，伴氣促、呼吸困難、麻疹黏膜斑和全身斑丘疹等癥狀，血清學檢查麻疹病毒陽性。按照隨機雙盲法分為對照組和研究組各30例。對照組男19例，女11例，年齡5個月～6歲，平均(2.4±1.2)歲；病程 4～9 d, 平均病程(5.7±1.6) d; 體溫39.4～41.5℃, 熱程4～9 d；疫苗接種9例。研究組男17例，女13例，年齡4個月～6歲，平均(2.3±1.3)歲。病程4～7 d, 平均病程(5.6±0.9) d; 體溫 38.7～41.2℃, 熱程 3～7 d; 疫苗接種14例。所有患者家屬均對本研究知情同意并簽定同意書。

1.2 治療方法

對照組和研究組患兒均給予抗病毒、抗感染、降溫、補充維生素和維持電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療，護理上根據(jù)患兒具體情況予以吸痰、吸氧等對癥處理。研究組患兒在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上予以0.9%氯化鈉注射液6 mL+布地奈德0.5 mg+吸入用異丙托溴銨溶液0.25 mg霧化吸入(8 L/min氧驅(qū)動)，時間控制在11～15 min, 每12 h 給藥1次。臨床責任護士指導患兒家長規(guī)范操作，告知注意事項。經(jīng)常更換患兒體位，取半臥位或頭肩抬高位，每次霧化前飲水，霧化后有效拍背5 min, 以利于痰液排出，保持呼吸道通暢[8-10]。

1.3 療效評價

分析研究組患兒霧化吸入治療前后的心率、呼吸、血氧飽和度變化情況；觀察比較對照組和研究組患兒呼吸道臨床癥狀即咳嗽喘憋、呼吸困難的改善時間，肺部啰音消失時間及胸片吸收的時間的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 研究組患兒治療前后心率、呼吸和血氧情況比較

研究組患兒治療后心率及呼吸頻率均明顯降低，血氧飽和度明顯升高，與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表 1。

2.2 2組患兒臨床體征及癥狀變化時間比較

與對照組相比，研究組患兒呼吸道臨床癥狀和體征改善的時間明顯縮短，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表 2。

表1 研究組患兒治療前后心率、呼吸和血氧情況

3 討 論

兒童在感染麻疹病毒后，機體的免疫力明顯降低，麻疹病毒直接侵入其呼吸道上皮細胞內(nèi)，容易并發(fā)支氣管肺炎，導致病程中患兒呼吸道分泌物明顯增多，咳嗽不止，呼吸困難，加上家長心理負擔重，不能準確配合治療護理，嚴重影響治療效果[11-12]。

表2 2組患兒臨床體征及癥狀變化時間比較 d

本研究針對小兒麻疹合并支氣管肺炎患者，護理上重點強調(diào)積極遵醫(yī)囑對癥抗感染治療，加強呼吸道管理[13-14]。研究組患兒應用0.9%氯化鈉注射液+布地奈德混懸液+異丙托溴銨溶液，氧驅(qū)動霧化吸入治療，使藥液直接作用于患兒呼吸道黏膜及肺泡內(nèi)，布地奈德混懸液改善呼吸道炎性反應，異丙托溴銨溶液舒緩呼吸道平滑肌，擴張支氣管, 2者配合使用，抗炎解痙，促進呼吸道分泌物排出。霧化藥物劑量較小且霧化時間較短，年齡段較小的嬰幼兒易于耐受。臨床資料中顯示，患兒在應用霧化吸入治療過程中，直接療效明顯，有效改善了患兒的肺功能情況，與對照組相比，研究組患兒呼吸道臨床癥狀和體征改善的時間明顯縮短，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

目前，兒童霧化吸入操作主要是由患兒家長在臨床護士指導下來完成的，研究組患兒家長操作過程仍有不規(guī)范現(xiàn)象，霧化吸入的儲液罐不能保持垂直，導致藥液不能充分地霧化。另外，患兒的呼吸狀態(tài)、姿勢及在治療過程中的配合情況也直接影響霧化吸入療效[15-16], 護理上要加強患兒心理護理及家長的健康教育，使治療的依從性提高，確保更好的療效。

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2016-06-10

江蘇省南京市醫(yī)學科技發(fā)展項目(ykk12114)

趙蓮風, E-mail: 1031821891@qq.com

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1672-2353(2016)22-201-02

10.7619/jcmp.201622074