多學(xué)科“共建”胸痛中心：為胸痛患者“保駕護(hù)航”

廖玉華+蘇冠華

廖玉華

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院心血管病研究所所長，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科主任，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，教育部國家重點(diǎn)學(xué)科和衛(wèi)生部國家臨床重點(diǎn)?？菩膬?nèi)科學(xué)科帶頭人。

胸痛救治，并非單純“技術(shù)活”

45歲的葉先生因突發(fā)劇烈胸痛、大汗淋漓，被救護(hù)車送到武漢協(xié)和醫(yī)院。經(jīng)心電圖檢查，被確診為“急性廣泛前壁心肌梗死”?！靶赝粗行摹敝蛋噌t(yī)生迅速啟動(dòng)心肌梗死綠色通道，葉先生被緊急送往導(dǎo)管室，準(zhǔn)備接受急診冠脈支架植入手術(shù)。20分鐘以后，堵塞的心臟血管被打通?？祻?fù)后葉先生百感交集，感謝“胸痛中心”幫他撿回了一條命。

對(duì)急性心肌梗死（簡稱“心?！保┗颊叨?，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。越早得到治療，患者的存活率越高，預(yù)后越好。遺憾的是，我國急性心肌梗死的救治現(xiàn)狀并不理想。雖然在救治的技術(shù)上，我們并不落后，有些方面甚至超越了西方發(fā)達(dá)國家。然而，急性心肌梗死的救治并非單純的“技術(shù)活”，更要依靠迅速、高效的救治體系。

“胸痛中心”是多學(xué)科協(xié)作診療模式在胸痛救治領(lǐng)域的最好體現(xiàn)。通過多個(gè)學(xué)科的密切配合，在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)胸痛患者做出準(zhǔn)確的診斷和危險(xiǎn)評(píng)估，并實(shí)施有效的治療，不僅可以提高急性冠狀動(dòng)脈綜合征（包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛）的早期診治能力，還能準(zhǔn)確篩查出肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、張力性氣胸等危重癥患者，最大限度地減少誤診、漏診及過度治療，改善患者的預(yù)后。

“無縫對(duì)接”，提高搶救成功率

在“胸痛中心”未成立前，胸痛患者被送到醫(yī)院以后，需要先就診于急診科，經(jīng)歷掛號(hào)、就診、做檢查、等報(bào)告等環(huán)節(jié)；當(dāng)被確診為急性心肌梗死、需要做介入治療以后，醫(yī)生要與患者家屬進(jìn)行術(shù)前談話，待家屬簽署知情同意書后，才能實(shí)施介入治療，在諸多環(huán)節(jié)中耽誤了太多時(shí)間。成立“胸痛中心”以后，通過急診科、心血管內(nèi)科、影像學(xué)科、心外科、胸外科、呼吸內(nèi)科等多個(gè)學(xué)科的密切配合，可以保證胸痛患者一旦到達(dá)醫(yī)院，就能在最短的時(shí)間內(nèi)得到有效治療。

患者一旦發(fā)生急性胸痛，應(yīng)立即撥打急救電話，以便迅速到達(dá)設(shè)有胸痛中心的醫(yī)院。在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，救護(hù)車上的醫(yī)務(wù)人員會(huì)在維持患者生命體征的同時(shí)，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院胸痛中心的相關(guān)人員做好準(zhǔn)備工作，等待患者的到來。到達(dá)醫(yī)院后，急診科醫(yī)生立即為患者快速進(jìn)行心電圖、心臟彩超、肌鈣蛋白檢測(cè)，進(jìn)行鑒別診斷。一旦高度懷疑或確診為急性心肌梗死，則馬上將患者送往導(dǎo)管室進(jìn)行冠脈造影檢查和支架植入手術(shù)，實(shí)現(xiàn)了院前、院內(nèi)胸痛救治的無縫對(duì)接，優(yōu)化了急性心肌梗死等危重癥患者的診療流程，大大減少了胸痛患者確診和等待治療的時(shí)間，顯著提高救治的成功率。