浙江省象山縣結節(jié)性甲狀腺腫檢出率及影響因素調(diào)查研究

葉 眾，陳 磊，陸昱養(yǎng)，鄭廣勇，陳子萌

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·調(diào)查研究·

浙江省象山縣結節(jié)性甲狀腺腫檢出率及影響因素調(diào)查研究

葉 眾，陳 磊，陸昱養(yǎng)，鄭廣勇，陳子萌

目的 調(diào)查浙江省象山縣結節(jié)性甲狀腺腫的檢出率及其影響因素。方法 2013年度采用多階段整群隨機抽樣方法，從象山縣17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，抽取5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取2個自然村，共10個自然村。再按自然村的地貌，將人群劃歸為城鎮(zhèn)、山區(qū)、平原和海島人群。將每個自然村中>18周歲的象山縣戶籍常住人口納為調(diào)查對象。使用彩色多普勒超聲診斷儀檢測調(diào)查人群甲狀腺。將確診的甲狀腺結節(jié)患者納入病例組；以性別、年齡(±3)歲、地區(qū)等因素進行1∶1匹配，選取相同數(shù)量同鄉(xiāng)鎮(zhèn)、同村甲狀腺B超檢查陰性者作為對照組。進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：職業(yè)接觸史、性格及心理因素、生活方式、食物特點、醫(yī)療史。采用單因素及多因素Logistic回歸分析方法分析結節(jié)性甲狀腺腫的影響因素。結果 共篩查樣本人群1 220例，甲狀腺彩色多普勒超聲檢查檢出結節(jié)性甲狀腺腫患者510例，結節(jié)性甲狀腺腫檢出率為41.80%。不同地區(qū)人群結節(jié)性甲狀腺腫檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.43，P<0.05)，其中城鎮(zhèn)高于山區(qū)(χ2=39.54，P<0.007)。女性結節(jié)性甲狀腺腫檢出率高于男性〔47.91%(298/622)與35.45%(212/598)，χ2=18.94，P<0.01〕。多因素Logistic回歸模型分析結果顯示，女性〔OR=2.33，95%CI(1.59,4.12)〕，從事針織紡織〔OR=2.31，95%CI(1.89,4.52)〕、模具鑄造工種〔OR=2.58，95%CI(1.52,4.85)〕，長期精神壓抑〔OR=2.11，95%CI(1.28,3.22)〕，經(jīng)常食用海產(chǎn)品〔OR=2.35，95%CI(1.04,4.44)〕，有X線檢查〔OR=3.54，95%CI(2.17,5.88)〕、CT檢查史〔OR=2.14，95%CI(1.85,3.98)〕為結節(jié)性甲狀腺腫的獨立影響因素(P<0.05)。結論 浙江省象山縣結節(jié)性甲狀腺腫檢出率為41.80%，特殊工種應注意職業(yè)防護，保持精神愉快，合理膳食，避免不必要的X線以及CT照射，尤其是城鎮(zhèn)、女性人群提前采取預防措施等是結節(jié)性甲狀腺腫預防的重要手段。

甲狀腺腫,結節(jié)性；超聲檢查,多普勒,彩色；影響因素分析；病例對照研究

葉眾，陳磊，陸昱養(yǎng)，等.浙江省象山縣結節(jié)性甲狀腺腫檢出率及影響因素調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(35)：4370-4374.[www.chinagp.net]

YE Z,CHEN L,LU Y Y,et al.Investigation in detection rate and influencing factors of nodular goiter in Xiangshan county of Zhejiang province[J].Chinese General Practice，2016，19(35)：4370-4374.

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，結節(jié)性甲狀腺腫是一種常見的甲狀腺病癥。近年來研究顯示，我國結節(jié)性甲狀腺腫人群有不斷增多的趨勢，且結節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病機制與病因仍不明確[1]。目前研究顯示，結節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病與環(huán)境因素和遺傳因素的相互綜合作用有關，包括性別、年齡、電離輻射、碘攝取異常等[2]。也有學者認為，結節(jié)性甲狀腺腫與當前外環(huán)境中內(nèi)分泌干擾物的增多、工作節(jié)奏的不斷加快、人們飲食結構的變化及碘鹽攝入過多有關，但是尚缺乏可靠的依據(jù)[3-4]。象山縣地處浙東沿海，三面環(huán)海，大小島嶼600余個，半島居民長期以來形成了獨特的生活、飲食習慣。為了解象山縣結節(jié)性甲狀腺腫的影響因素，制訂預防策略，本研究調(diào)查該地區(qū)人群結節(jié)性甲狀腺腫的檢出率及其影響因素，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2013年度采用多階段整群隨機抽樣方法，從象山縣17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，隨機抽取5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取2個自然村，共10個自然村。再按自然村的地貌，將人群劃歸為城鎮(zhèn)、山區(qū)、平原和海島人群。將每個自然村中>18周歲的象山縣戶籍常住(居住6個月以上)人口納為調(diào)查對象。

1.2 樣本量估計 根據(jù)樣本量公式N=2P0Q0(Kα+Kβ)2/(P2-P1)2計算,其中Kα和Kβ分別為α、β值對應的標準正態(tài)分布分位數(shù)，P1和P2分別為估計的對照組及病例組中某因素的暴露率，P0=(P2+P1)/2，Q0=1-P0。結合本地人口，查閱相關研究數(shù)據(jù)[1,3-4]，將病例組樣本量估計為300例。

1.3 彩色多普勒超聲檢查 使用邁瑞公司生產(chǎn)的DC-6彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率7.5～10.0 MHz。儀器預設置至甲狀腺條件。檢查時患者取仰臥位，頸部后伸，暴露頸前部，呈頭低頸高位。用彩色多普勒超聲觀察腺體內(nèi)、結節(jié)內(nèi)和周邊的血流情況，記錄相關數(shù)據(jù)。結節(jié)性甲狀腺腫的影像學定義是根據(jù)《中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺結節(jié)》：甲狀腺內(nèi)的散在病灶，影像學檢查能將其和周圍甲狀腺組織清楚分界[5]。

1.4 調(diào)查方法 將確診的結節(jié)性甲狀腺腫患者納入病例組。以性別、年齡(±3)歲、地區(qū)等因素進行1∶1匹配，選取相同數(shù)量同鄉(xiāng)鎮(zhèn)、同村甲狀腺B 超檢查陰性者作為對照組。由經(jīng)過專業(yè)培訓的調(diào)查員對納入研究的兩組人群進行面對面問卷調(diào)查，并抽取10.00%問卷進行質(zhì)量控制。

1.5 調(diào)查問卷 根據(jù)前期預調(diào)查結果及相關研究報道[3-4]將可能的影響因素納入問卷，問卷內(nèi)容包括一般資料(性別、年齡)、職業(yè)接觸史(包括電焊、蓄電池制造、針織紡織、模具鑄造、采石、電子電器、化工、農(nóng)業(yè)殺蟲、放射、電氣機電、塑料、印染、油漆、木材加工)、性格及心理因素(包括急性性格、悲觀情緒、家庭矛盾、人際關系緊張、長期精神壓抑、精神創(chuàng)傷)、生活方式(包括吸煙、飲酒、飲茶、食用碘鹽、碘鹽油爆烹飪)、食物特點(包括素食、肉食、海產(chǎn)品、油炸食品、煙熏食品、腌制食品、烘烤食品、大蒜類)、醫(yī)療史(包括使用激素類藥物、女性生育史、X線檢查、CT檢查、磁共振檢查史、頸部放療史、手術史)等。

2 結果

2.1 結節(jié)性甲狀腺腫檢出率 共篩查人群1 220例，檢出結節(jié)性甲狀腺腫患者510例，結節(jié)性甲狀腺腫檢出率為41.80%。不同地區(qū)人群結節(jié)性甲狀腺腫檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.43，P<0.05)，其中城鎮(zhèn)高于山區(qū)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=39.54，P<0.007，見表1)。男、女性結節(jié)性甲狀腺腫檢出率分別為35.45%(212/598)和47.91%(298/622)，女性結節(jié)性甲狀腺腫檢出率高于男性，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=18.94，P<0.01)。

2.2 一般情況 將病例組與對照組按1∶1匹配，完成配對病例300對，共對600例研究對象進行了問卷調(diào)查。其中城鎮(zhèn)152例、農(nóng)村162例、山區(qū)144例、海島142例。病例組男146例，女154例，對照組男148例，女152例，兩組性別構成比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.23，P>0.05)；病例組平均年齡為(54.2±15.6)歲，對照組平均年齡為(53.4±14.8)歲，兩組平均年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=1.25,P>0.05)。

2.3 結節(jié)性甲狀腺腫影響因素的單因素Logistic回歸分析 分別以職業(yè)接觸史(賦值：有接觸史=1，無接觸史=0)、性格及心理因素(賦值：是=1，否=0)、生活方式(賦值：有=1，無=0)、食物特點(賦值：經(jīng)常食用=1，不經(jīng)常食用=0)、醫(yī)療史(賦值：是=1，否=0)為自變量，是否患結節(jié)性甲狀腺腫(賦值：是=1，否=0)為因變量，進行單因素 Logistic 回歸分析，結果顯示，從事針織紡織、模具鑄造、電氣機電工種，長期精神壓抑、經(jīng)常食用海產(chǎn)品，有X線檢查、CT檢查、頸部放療史與結節(jié)性甲狀腺腫有關(P<0.05，見表2～4)。

表1 不同地區(qū)人群結節(jié)性甲狀腺腫檢出率比較

Table 1 Comparison of the prevalence rate of nodular goiter among different regions

地區(qū)檢測人數(shù)檢出結節(jié)性甲狀腺腫人數(shù)(例)檢出率(%)城鎮(zhèn)29714548.82山區(qū)2969130.74平原29312944.03海島33414543.41合計122051041.80

表2 職業(yè)接觸史對結節(jié)性甲狀腺腫影響的單因素 Logistic回歸分析結果

Table 2 Univariate Logistic regression analysis on influence of occupational exposure history on the nodular goiter

變量回歸系數(shù)標準誤Waldχ2值P值OR值(95%CI)電焊0.200.120.050.821.22(0.58,2.98)蓄電池制造0.110.051.440.231.12(0.47,2.23)針織紡織0.800.305.420.022.22(1.67,4.75)模具鑄造1.080.225.870.022.95(1.84,5.01)采石-0.120.441.870.170.89(0.44,2.73)電子電器0.190.100.570.451.21(0.55,2.87)化工-0.250.091.880.170.78(0.45,2.25)農(nóng)業(yè)殺蟲-0.450.530.330.570.64(0.21,1.94)放射0.200.520.070.791.22(0.45,2.27)電氣機電0.440.144.210.041.56(1.07,2.97)塑料0.110.263.540.061.12(0.51,2.33)印染0.290.282.110.151.33(0.21,2.87)油漆0.350.222.880.091.42(0.65,3.21)木材加工0.310.290.050.821.36(0.47,2.28)

表3 性格及心理因素、生活方式、食物特點對結節(jié)性甲狀腺腫影響的單因素Logistic回歸分析結果

Table 3 Univariate Logistic regression analysis on influence of personality and psychology,lifestyle,diet on the nodular goiter

變量回歸系數(shù)標準誤Waldχ2值P值OR值(95%CI)性格及心理因素 急性性格-0.240.110.220.640.79(0.47,2.28) 悲觀情緒0.220.070.040.841.24(0.65,2.67) 家庭矛盾0.370.090.030.861.45(0.77,2.56) 人際關系緊張0.160.140.400.531.17(0.70,2.71) 長期精神壓抑0.760.236.210.012.13(1.71,3.25) 精神創(chuàng)傷0.200.301.200.271.22(0.90,2.21)生活方式 吸煙-0.050.090.490.480.95(0.67,1.91) 飲酒0.220.310.090.761.24(0.51,2.32) 飲茶0.380.481.240.271.46(0.59,2.56) 食用碘鹽0.130.332.560.111.14(0.50,2.27) 碘鹽油爆烹飪-0.080.302.980.080.92(0.47,2.77)食物特點 素食-0.030.100.060.810.97(0.74,1.89) 肉食0.220.200.080.781.24(0.69,2.02) 海產(chǎn)品1.020.105.630.022.76(1.29,4.24) 油炸食品0.610.111.860.171.84(0.85,2.55) 煙熏食品-0.020.110.560.460.98(0.76,1.65) 腌制食品0.250.261.900.171.28(0.67,2.01) 烘烤食品0.030.170.340.561.03(0.89,2.24) 大蒜類0.070.210.200.651.07(0.57,2.33)

表4 醫(yī)療史對結節(jié)性甲狀腺腫影響的單因素Logistic回歸分析結果

Table 4 Univariate Logistic regression analysis on influence of medical history on the nodular goiter

變量回歸系數(shù)標準誤Waldχ2值P值OR值(95%CI)使用激素類藥物-0.240.240.370.540.79(0.50,2.26)女性生育史0.160.091.860.171.17(0.87,2.08)X線檢查0.950.528.58<0.012.58(1.74,4.58)CT檢查0.770.307.90<0.012.17(1.70,3.71)磁共振檢查史0.560.202.540.111.75(0.70,2.29)頸部放療史0.770.255.990.012.17(1.17,3.25)手術史-0.040.090.790.370.96(0.56,1.90)

2.4 結節(jié)性甲狀腺腫影響因素的多因素Logistic回歸分析 以性別(賦值：女=1，男=0)及單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，是否患結節(jié)性甲狀腺腫作為因變量，進行多因素 Logistic回歸模型分析，結果顯示，女性，從事針織紡織、模具鑄造工種，長期精神壓抑、經(jīng)常食用海產(chǎn)品，有X線檢查、CT檢查史為結節(jié)性甲狀腺腫的獨立影響因素(P<0.05，見表5)。

表5 結節(jié)性甲狀腺腫影響因素的多因素Logistic 回歸分析結果

Table 5 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for nodular goiter

變量回歸系數(shù)標準誤Waldχ2值P值OR值(95%CI)女性0.850.218.66<0.012.33(1.59,4.12)針織紡織0.840.535.240.022.31(1.89,4.52)模具鑄造0.950.539.09<0.012.58(1.52,4.85)電氣機電0.240.123.070.081.27(0.87,1.84)長期精神壓抑0.750.856.140.012.11(1.28,3.22)海產(chǎn)品0.850.778.54<0.012.35(1.04,4.44)X線檢查1.260.5511.97<0.013.54(2.17,5.88)CT檢查0.760.577.140.012.14(1.85,3.98)頸部放療史0.380.172.840.091.46(0.89,2.94)

3 討論

本研究單因素分析結果顯示，城鎮(zhèn)人群結節(jié)性甲狀腺腫檢出率高于山區(qū)人群，其原因可能與城鎮(zhèn)居民生活節(jié)奏快、精神壓力大、相對較高的X線、CT檢查頻率及噪聲污染有關，因為本研究結果及其他類似報道[6]均表明長期精神緊張、射線接觸史及長期生活在噪聲過高的環(huán)境中容易引起甲狀腺結節(jié)高發(fā)。

性別作為結節(jié)性甲狀腺腫的影響因素，目前已得到證實[7]，本文也得出了一致的結論，女性結節(jié)性甲狀腺腫檢出率高于男性的原因可能與女性的生理因素、妊娠時機體特殊需求增多及女性雌激素水平的影響有一定關系[7]。

本研究多因素Logistic 回歸分析結果顯示：從事針織紡織、模具鑄造工種，長期精神壓抑、經(jīng)常食用海產(chǎn)品，有X線檢查、CT檢查史為結節(jié)性甲狀腺腫的獨立影響因素。

象山縣素有“針織名城”稱號，是我國重要的針織產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)，分布針織企業(yè)上千家，大多以中小規(guī)模為主，很多企業(yè)對勞動保護不夠重視，尤其是對噪聲防護的認識不足，使工人長期暴露在高分貝工作環(huán)境中。有研究指出，長期在噪聲環(huán)境下工作，會影響人體的內(nèi)分泌功能，應激時產(chǎn)生的刺激因素能破壞甲狀腺的細胞形態(tài)，干擾甲狀腺激素的正常分泌，影響甲狀腺功能，嚴重者會激發(fā)自身免疫過程，從而導致甲狀腺疾病的發(fā)生[8]。模具鑄造業(yè)是象山縣的另一支柱產(chǎn)業(yè)，本調(diào)查特別將一定量鑄造業(yè)工人納入其中，結果顯示，模具鑄造工種是結節(jié)性甲狀腺腫的獨立影響因素。鑄造工種與甲狀腺結節(jié)的關系，可能與鑄造工人過多接觸金屬粉塵，尤其是錳塵有關。動物實驗顯示，錳可以對甲狀腺及腎上腺皮質(zhì)的功能造成損傷，并可直接作用于垂體促使甲狀腺激素(TSH)分泌增加，也可直接作用于甲狀腺組織，對甲狀腺功能造成損傷[9]。

長期的精神壓抑和精神創(chuàng)傷能夠導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦垂體腎上腺軸功能紊亂，機體免疫監(jiān)視能力降低，甲狀腺刺激性免疫球蛋白(TSI)產(chǎn)生增多，進而發(fā)生甲狀腺結節(jié)[6]，本調(diào)查結果與之一致。因此，避免精神刺激，消除緊張心理，可預防結節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生。海產(chǎn)品與甲狀腺結節(jié)的關聯(lián)可能與海產(chǎn)品中富含碘元素，碘攝入過量，可使甲狀腺的結構和功能發(fā)生改變。海洋污染可使海產(chǎn)品中含帶重金屬元素和化學物，可影響甲狀腺功能[5,10]。

既往研究表明，接觸大劑量的射線照射是甲狀腺結節(jié)的影響因素，暴露于電離輻射將導致甲狀腺結節(jié)患病率增加，尤其在低年齡段者其危害則更為嚴重[9,11-12]。本研究結果也顯示X線檢查及CT檢查均為結節(jié)性甲狀腺腫的影響因素，較高頻率低劑量接觸射線的人群，結節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生的可能性增高。

綜上所述，女性，從事針織紡織、模具鑄造工種，長期精神壓抑、經(jīng)常食用海產(chǎn)品，有X線檢查、CT檢查史為結節(jié)性甲狀腺腫的獨立影響因素。結節(jié)性甲狀腺腫的防治應注意以下幾點：從事針織紡織、模具鑄造等長期接觸噪聲、金屬粉塵者，要按照職業(yè)危害的相關規(guī)定，做好職業(yè)防護，定期進行健康體檢；保持精神愉快，心情舒暢，防止情感創(chuàng)傷；注意合理膳食，患有甲狀腺疾病的人群需要在醫(yī)生指導下進行海鮮和碘鹽的攝入，以免碘攝入過量；要加強科學補碘的宣傳教育，讓市民在知情的情況下，自愿選擇碘鹽；盡量避免不必要的X線及CT照射；尤其是城鎮(zhèn)、女性人群提前采取預防措施等是結節(jié)性甲狀腺腫預防的重要手段。

本研究存在以下不足：本調(diào)查對針織紡織、模具鑄造等職業(yè)因素未按照勞動強度、職業(yè)緊張因素等將人群進行細分，無法排除上述因素在職業(yè)危害因素影響中的混雜作用，在今后的調(diào)查中，將進一步針對職業(yè)人群進行更深入、細致的調(diào)查，以期得出更加全面的結果。

作者貢獻：葉眾為本研究項目的負責人，負責課題設計、業(yè)務培訓、撰寫論文、論文質(zhì)量控制及審校；陳磊負責試驗質(zhì)量控制、資料統(tǒng)計；陸昱養(yǎng)負責試驗檢測、數(shù)據(jù)核實；鄭廣勇負責人員的組織、現(xiàn)場調(diào)查；陳子萌負責現(xiàn)場調(diào)查，資料收集。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：陳素芳)

Investigation in Detection Rate and Influencing Factors of Nodular Goiter in Xiangshan County of Zhejiang Province

YEZhong,CHENLei,LUYu-yang,ZHENGGuang-yong,CHENZi-meng.

XiangshanCentreforDiseaseControlandPrevention,Xiangshan315700,China

Correspondingauthor：YEZhong,XiangshanCentreforDiseaseControlandPrevention,Xiangshan315700,China；E-mail：yezqq@qq.com

Objective To investigate the detection rate of nodular goiter and the influencing factors for nodular goiter in Xiangshan county.Methods Used the multi-stage cluster random sampling in 2013,5 towns were sampled from 17 towns in Xiangshan county;2 villages were sampled from those 5 towns respectively,hence 10 villages were sampled in total.The population was divided by topographical features into 4 groups:town group,mountain group,plain group and island group.Residents older than 18 years old and resided in Xiangshan county longer than 6 months were enrolled in this study.The people included were examined if they suffered from thyroid nodules by color Doppler ultrasonography.The patients diagnosed with nodular goiter were arranged into case group;the same amount of people without nodular goiter diagnosed by B-ultrasonography in the same townships and villages were arranged into control group;the two groups matched in gender,age(±3) and region,and the match ratio was 1∶1.The research objects included were surveyed with questionnaire about influencing factors such as occupational exposure history,personality and psychology,lifestyle,diet and medical history.The data was analyzed by univariate and multivariate Logistic regression method.Results 1 220 cases were screened and 510 patients were diagnosed with nodular goiter,with detection rate of 41.80%.There was significant difference in the detection rate of nodular goiter for people lived in different areas(χ2=5.43，P<0.05).The detection rate of nodular goiter in town group was higher than that in mountain group(χ2=39.54，P<0.007).The detection rate of nodular goiter in female was higher than that in male〔47.91%(298/622)vs.35.45%(212/598)，χ2=18.94，P<0.01〕.The results of multivariate Logistic regression model analysis indicated that the independent influencing factors of nodular goiter included being female〔OR=2.33，95%CI(1.59,4.12)〕,working in knitting textile〔OR=2.31，95%CI(1.89,4.52)〕,die casting〔OR=2.58，95%CI(1.52,4.85)〕,long-term depression〔OR=2.11，95%CI(1.28,3.22)〕,consumption of marine products〔OR=2.35，95%CI(1.04,4.44)〕,X ray examination〔OR=3.54，95%CI(2.17,5.88)〕,CT examination〔OR=2.14，95%CI(1.85,3.98)〕(P<0.05).Conclusion The detection rate of nodular goiter in Xiangshan county is 41.80%.Necessary occupational protection for special type of work,keeping a happy mood,rational diet,avoiding unnecessary X ray and CT examinations,and taking precautionary measures in advance for people in cities & towns and females are important manners to prevent nodular goiter.

Goiter,nodular；Ultrasonography,Doppler,color ；Root cause analysis；Case-control studies

象山縣科技局科技計劃基金項目(2013C6011)

315700浙江省象山縣疾病預防控制中心

葉眾，315700浙江省象山縣疾病預防控制中心；E-mail：yezqq@qq.com

R 581.33

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.35.016

2016-04-08；

2016-10-20)