對行開胸手術(shù)的嚴重胸部創(chuàng)傷患者實施雙腔氣管插管術(shù)的效果研究

張 江

（四川省德陽市中江縣人民醫(yī)院 四川 德陽 618100）

近年來，各種創(chuàng)傷的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。病情嚴重的胸部創(chuàng)傷患者極易出現(xiàn)呼吸障礙的癥狀，嚴重地影響其預后。以往，臨床上對進行開胸手術(shù)的嚴重胸部創(chuàng)傷患者主要實施單腔氣管插管術(shù)治療。但此插管術(shù)會增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。有研究表明，對進行開胸手術(shù)的嚴重胸部創(chuàng)傷患者實施雙腔氣管插管術(shù)治療，可明顯改善其各項血氣分析指標，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進一步證實此插管術(shù)的有效性，我院對2011年1月～2015年1月期間接受開胸手術(shù)的99例嚴重胸部創(chuàng)傷患者分別進行單腔氣管插管術(shù)治療和雙腔氣管插管術(shù)治療，其中接受雙腔氣管插管術(shù)的50例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2011年1月～2015年1月期間在我院進行開胸手術(shù)的99例嚴重胸部創(chuàng)傷患者。這99例患者的病情均符合嚴重胸部創(chuàng)傷的診斷標準，并被確診。按照插管方式的不同將這99例患者分為單腔組和雙腔組，其中單腔組有49例患者，雙腔組有50例。在單腔組的49例患者中，有男性39例，女性10例。他們的年齡在16歲～67歲之間，平均年齡為34.9±1.6歲。在雙腔組的50例患者中，有男性41例，女性9例。他們的年齡在17歲～65歲之間，平均年齡為39.1±1.4歲。在這99例患者中，合并肋骨骨折的患者有29例，合并胸骨骨折的患者有30例，合并肺裂傷的患者有20例，合并支氣管斷裂傷的患者有20例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進行開胸手術(shù)。同時，對兩組患者均進行氣管插管術(shù)治療，具體的方法為：①在進行插管前，對患者進行聽診，通過呼吸音判斷其氣道的具體情況。②在纖維支氣管鏡的引導下，對單腔組患者進行單腔氣管插管術(shù)，對雙腔組患者進行雙腔氣管插管術(shù)。進行單腔氣管插管術(shù)的方法為：操作者用右手拇指、食指及中指如持筆式持住導管的中段和上段，從患者的右嘴角進入口腔，通過其喉頭部位將導管的尖端插入聲門后，準確地將導管插入氣管。進行雙腔氣管插管術(shù)的方法為：操作者用右手拇指、食指及中指如持筆式持住導管的中段和上段，從患者的右嘴角進入口腔，將左側(cè)的管端插入其聲門后，將導管作逆時針180°旋轉(zhuǎn)，使導管的隆突鉤轉(zhuǎn)至聲門的前端后滑入氣管，確保導管的隆突鉤分別指向左右支氣管，然后繼續(xù)推進導管從左側(cè)氣管進入其主支氣管[1]。③應盡量采用雙肺通氣的形式對患者進行氣管插管，盡量縮短其通氣的時間。④在插管完成后，通過聽診確定患者導管的位置。在確認導管進入到患者的氣管后，將導管固定。⑤為患者連接麻醉機，將潮氣量設為6～8ml/kg，將呼吸的頻率設為12次/分，將吸呼比設為1∶2。

1.3 統(tǒng)計學處理

我們使用SPSS24.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（false）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項血氣分析指標的比較

經(jīng)過治療，雙腔組患者的各項血氣分析指標均明顯優(yōu)于單腔組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項血氣分析指標的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

單腔組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為24.5%，雙腔組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6%。雙腔組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于單腔組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

3 討論

胸部創(chuàng)傷分為鈍性創(chuàng)傷和穿透性創(chuàng)傷。對嚴重的胸部創(chuàng)傷患者必須及時進行有效的治療，以降低其死亡率。雙腔氣管插管術(shù)分為左側(cè)插管法和右側(cè)插管法，在進行插管操作時應根據(jù)患者的實際情況，確定最佳的插管法[2]。對氣道出血的患者或支氣管斷裂的患者，可采用雙腔插管并選擇其健側(cè)進行氣管插管術(shù)[3]。本次研究結(jié)果顯示，雙腔組患者的各項血氣分析指標均明顯優(yōu)于單腔組患者，雙腔組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于單腔組患者。此研究結(jié)果與俞曉軍等人[5]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對進行開胸手術(shù)的嚴重胸部創(chuàng)傷患者實施雙腔氣管插管術(shù)治療的效果顯著，可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。