李 慧

（山西省霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院 山西 霍州 031400）

心房纖顫是臨床上心內(nèi)科的常見病。此病患者多為老年人。老年心房纖顫患者常合并有腦栓塞。合并腦栓塞的老年心房纖顫患者其主要臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、失語(yǔ)、吞咽困難、心悸、心慌和胸悶等，可嚴(yán)重地影響其生活質(zhì)量和生命安全[1]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，使用利伐沙班對(duì)合并腦栓塞的老年心房纖顫患者進(jìn)行治療可取得很好的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，筆者對(duì)2012年1月至2015年1月期間我院收治的120例合并腦栓塞的老年心房纖顫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年1月至2015年1月期間我院收治的120例合并腦栓塞的老年心房纖顫患者。這120例患者均符合以下情況：（1）其病情均符合臨床上規(guī)定的心房纖顫和腦栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)顱腦CT檢查和心電圖檢查得到確診[2]。（2）他們均未患有凝血功能障礙。（3）他們均未在近期內(nèi)接受手術(shù)治療。（4）他們均無(wú)嚴(yán)重的藥物過(guò)敏史。（5）他們均未患有嚴(yán)重的肝、腎功能不全。（6）他們均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。我們將這120例患者隨機(jī)分為阿司匹林組、華法林組和利伐沙班組，每組各有40例患者。在阿司匹林組40例患者中，有男性29例，女性11例。本組患者的年齡在61歲至87歲之間，平均年齡為（75.7±4.9）歲。本組患者的病程在1年至7年之間，平均病程為（2.9±1.4）年。本組患者中有慢性心房纖顫患者17例，有陣發(fā)性心房纖顫患者23例，有瓣膜性心房纖顫患者26例，有非瓣膜性心房纖顫患者14例。在華法林組40例患者中，有男性30例，女性10例。本組患者的年齡在62歲至87歲之間，平均年齡為（75.3±4.1）歲。本組患者的病程在1年至7年之間，平均病程為（2.8±1.3）年。本組患者中有慢性心房纖顫患者16例，有陣發(fā)性心房纖顫患者24例，有瓣膜性心房纖顫患者25例，有非瓣膜性心房纖顫患者15例。在利伐沙班組40例患者中，有男性29例，女性11例。本組患者的年齡在63歲至87歲之間，平均年齡為（75.8±4.2）歲。本組患者的病程在1年至7年之間，平均病程為（2.7±1.6）年。本組患者中有慢性心房纖顫患者15例，有陣發(fā)性心房纖顫患者25例，有瓣膜性心房纖顫患者27例，有非瓣膜性心房纖顫患者13例。三組患者在性別、年齡和病程等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為阿司匹林組患者使用阿司匹林進(jìn)行治療。阿司匹林（由Bayer Bitterfeld GmbH公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：H20130401號(hào)）的使用方法為：每天服1次，每次服100mg。應(yīng)連續(xù)用藥2周以上。

1.2.2 為華法林組患者使用華法林進(jìn)行治療。華法林（由齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：H37021314號(hào)）的使用方法為[3]：（1）每天服3次，每次服3.0mg。（2）按照此劑量用藥5～7天后，可根據(jù)患者凝血功能的變化情況為其調(diào)整用藥量。應(yīng)連續(xù)用藥2周以上。

1.2.3 為利伐沙班組患者使用利伐沙班進(jìn)行治療。利伐沙班（由Bayer Schering Pharma公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：H20140132號(hào)）的使用方法為：每天服1次，每次服10mg。應(yīng)連續(xù)用藥2周以上。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄三組患者治療的效果和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀和體征均完全消失或明顯好轉(zhuǎn)，其腦神經(jīng)功能的改善率在90%以上。（2）有效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀和體征均有所好轉(zhuǎn)，其腦神經(jīng)功能的改善率在20%至90%之間。（3）無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀和體征均未好轉(zhuǎn)，其腦神經(jīng)功能的改善率在20%以下?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理[5]

我們使用SPSS21.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（false）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療效果的比較

阿司匹林組患者進(jìn)行治療的總有效率為70.0%，華法林組患者進(jìn)行治療的總有效率為92.5%，利伐沙班組患者進(jìn)行治療的總有效率為95.0%。華法林組患者和利伐沙班組患者進(jìn)行治療的總有效率明顯高于阿司匹林組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。華法林組患者和利伐沙班組患者進(jìn)行治療的總有效率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 三組患者治療效果的比較 [n(%)]

2.2 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

利伐沙班組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于阿司匹林組患者和華法林組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

心房纖顫是臨床上心內(nèi)科的常見病。此病患者多為老年人。老年心房纖顫患者常合并有腦栓塞。合并腦栓塞的老年心房纖顫患者其 主要臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、失語(yǔ)、吞咽困難、心悸、心慌、胸悶等，可嚴(yán)重地影響其生活質(zhì)量和生命安全。利伐沙班屬于新型抗凝藥。此藥具有抑制Xa因子活性的作用。本次研究的結(jié)果顯示，使用利伐沙班進(jìn)行治療的利伐沙班組患者其治療的總有效率明顯高于使用阿司匹林進(jìn)行治療的阿司匹林組患者，治療后其不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于華法林組患者和阿司匹林組患者。

綜上所述，用利伐沙班對(duì)合并腦栓塞的老年心房纖顫患者進(jìn)行治療的臨床效果確切，安全性高。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。