孫煒

70歲的孫大爺股骨頸骨折，治療了好長一段時間。事情的起因是他夜間起床上廁所，感覺頭一暈，跌了一跤，摔折了本已有些疏松的“老骨頭”。

老年人夜尿多，夜間起床解手不僅影響睡眠，還會帶來不少的健康問題。譬如，天冷有時還會著涼感冒，甚者并發(fā)氣管炎；有些血壓不穩(wěn)定者，夜間血壓低，加上起床還容易有體位性低血壓，會使人頭暈，甚至?xí)灥?；還可能引發(fā)中風(fēng)等心腦血管疾病。夜尿增多影響到老年人的生活質(zhì)量，還加重照顧老人的負(fù)擔(dān)。

夜尿增多的原因多方面，如飲水量多、糖尿病、尿路感染、盆腔器官和前列腺疾病等，針對不同的原因采取不同的措施給予適當(dāng)治療，可以得到一定的改善。在此介紹老年男性前列性增生引起夜尿增多和排尿困難的防治方法。

隨著我國人口老齡化的增長趨勢，患前列腺增生癥的老年人越來越多，對此，如何根據(jù)老年患者的特點，全面地評估病情，安全有效地選擇藥物治療與生活管理，盡量避免患者的生活質(zhì)量受到影響，已經(jīng)成為醫(yī)患雙方共同關(guān)注的重要話題。

多病一體互為影響

前列腺增生癥是老年男性的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率與年齡的增長成正比。有關(guān)課題組人員對杭州拱墅江南醫(yī)院住院的老年患者進(jìn)行了調(diào)查，在接受調(diào)查的老年人群中的發(fā)病率，75歲左右大于70%，85歲左右高達(dá)90%。夜尿增多和排尿困難是前列腺增生癥的主要癥狀，隨著年齡的增長，癥狀也隨之增加。大約有半數(shù)的前列腺增生癥患者有中、重度的下尿路癥狀如夜尿增多、排尿困難、尿流細(xì)弱、尿頻尿急、尿不盡等。其中夜尿增多是前列腺增生癥患者最為困擾的下尿路癥狀，嚴(yán)重影響老年患者的身體健康和生活質(zhì)量。研究表明，夜尿增多會使患者出現(xiàn)失眠、心率加快、血壓升高等影響健康的問題，夜尿增多次數(shù)大于或等于2次的患者死亡風(fēng)險明顯升高。

另一方面，前列腺增生癥作為中老年男性的常見疾病，不少患者同時合并高血壓、高脂血癥、糖尿病等多種慢性基礎(chǔ)性疾病。前列腺增生癥會加重這些基礎(chǔ)疾病，反之，這些疾病也會對前列腺增生癥起到不良的作用。另外，高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病需要使用很多藥物，并且在這些疾病的基礎(chǔ)上，容易發(fā)生慢性心、腎疾病，因此，對前列腺增生癥的臨床用藥，要盡可能選擇對心、腎功能影響較小的藥物。過去對前列腺增生癥常用雌激素進(jìn)行治療，因為雌激素藥物對心血管有不良影響，現(xiàn)已不推薦使用。

藥物治療與生活管理

因前列腺增生主要發(fā)生于前列腺尿道周圍移行帶，增生的腺體凸向后尿道，使前列腺尿道伸長、彎曲、受壓變窄，尿道因阻力增加而排尿困難。

前列腺內(nèi)尤其是圍繞膀胱頸部和尿道的平滑肌內(nèi)含有豐富的α1腎上腺能受體，當(dāng)這些受體興奮時可以使該處平滑肌收縮，張力增加，引起膀胱出口部動力性梗阻，產(chǎn)生排尿不暢的癥狀。鑒此，使用α1腎上腺能受體阻滯劑則能有效松弛膀胱頸及前列腺的平滑肌，因而能迅速改善夜尿增多，排尿困難癥狀，目前已成為治療下尿路癥狀的首選藥物。考慮到老年良性前列腺增生癥患者多伴有心、腎疾病，選擇α1腎上腺能受體阻滯劑中的多沙唑嗪，具有起效快、療效好并具有降低血壓的特點，適合于同時伴有高血壓的患者，一般選用多沙唑嗪控釋片每日1片口服，可以延長療效，平穩(wěn)降壓。多沙唑嗪僅有9%通過腎臟排泄，常用劑量可用于腎功能不全及老年患者。

前列腺增生癥是老年人的常見病，但很多老年人不了解，以為年紀(jì)大了都這樣，對該病缺乏重視；有的老年人羞于啟齒，諱疾忌醫(yī)，選擇隱忍，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。前列腺增生癥是慢性疾病，需要長期進(jìn)行治療，由于長期夜尿增多、排尿困難，容易發(fā)生患者的墜床和跌倒的風(fēng)險，使用α1腎上腺能受體阻滯劑雖然能改善癥狀降低風(fēng)險，但還需要加強(qiáng)患者日常的生活管理。首先要對老年患者進(jìn)行健康教育，讓他們懂得在日常生活中良性前列腺增生癥的防治知識；在飲食的時間安排上，晚飯以后一般不吃水果，控制飲水量，以減少夜間尿量；老年人使用的床鋪宜安裝可活動的床欄，必要可在床欄上設(shè)置安全帶，以防墜床；對行動不便如廁困難的老年人，為方便起見可安放密閉式的床邊便桶；老年病重的患者不宜獨居，晚間家人陪護(hù)幫助解決如廁非常重要。