馬惠，王菊廷，譚小麗

1.廣西欽州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，廣西欽州 535099；2.廣西欽州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西欽州 535099

探討康惠爾系列護(hù)理敷料治療慢性傷口及Ⅰ～Ⅲ期壓瘡的臨床療效

馬惠1，王菊廷1，譚小麗2

1.廣西欽州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，廣西欽州 535099；2.廣西欽州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西欽州 535099

目的探討康惠爾系列護(hù)理敷料治療慢性傷口及Ⅰ～Ⅲ期壓瘡的臨床效果。方法隨機(jī)選取該院2011年1月—2014年8月收治的100例慢性傷口及Ⅰ～Ⅲ期壓瘡患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（48例），予傳統(tǒng)換藥護(hù)理，觀察組（52例），予康惠爾系列護(hù)理敷料，比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 觀察組的總有效率為96.15%，優(yōu)于對(duì)照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。相較于對(duì)照組，觀察組治愈時(shí)間明顯縮短，換藥費(fèi)用明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 康惠爾系列護(hù)理敷料能有效快速促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少換藥次數(shù)，節(jié)約換藥費(fèi)用，臨床價(jià)值肯定。

康惠爾敷料；慢性傷口；壓瘡；臨床療效

慢性傷口（Chronic wounds）是不能按照正常的愈合序列修復(fù)，接受治療超過(guò)8周仍未愈合的傷口[1]。臨床上存在多種慢性難治性傷口，如壓瘡、糖尿病足、下肢動(dòng)靜脈潰瘍及外科術(shù)后出現(xiàn)的傷口脂肪液化和感染，其中壓瘡常常發(fā)生在長(zhǎng)期臥床病人，增加患者的身心痛苦，降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重會(huì)繼發(fā)感染，導(dǎo)致敗血癥，危及生命。目前壓瘡的預(yù)防與治療在護(hù)理領(lǐng)域仍較為棘手，其發(fā)生率和治療有效率是國(guó)內(nèi)外評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為創(chuàng)面愈合需干燥的環(huán)境和充足的氧氣，故常采用無(wú)菌紗布覆蓋，用以保持創(chuàng)面周圍的干燥與清潔，近些年來(lái)“濕性愈合理論”已受到臨床的廣泛認(rèn)可，康惠爾系列護(hù)理敷料作為一

種支持濕性愈合理論的活性親水性材料，因其能提供濕潤(rùn)環(huán)境，減輕換藥疼痛，加快壓瘡及傷口的愈合速度[2]。為進(jìn)一步探討康惠爾系列護(hù)理敷料作用于慢性傷口及壓瘡的臨床療效，隨機(jī)選取2011年1月—2014年8月該院收治的慢性傷口及Ⅰ～Ⅲ期壓瘡100例患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2011年1月—2014年8月在該院神經(jīng)外科、普外科、重癥醫(yī)學(xué)科治療的100例慢性傷口及壓瘡患者。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（48例）采用傳統(tǒng)方法及敷料（棉質(zhì)干棉墊或方紗）換藥，觀察組（52例）采用康惠爾系列護(hù)理敷料。其中對(duì)照組：男性32例，女性16例；年齡23～79歲，平均（52.13±10.32）歲；Ⅰ期壓瘡16例，Ⅱ期壓瘡22例，Ⅲ期壓瘡10例；骶尾部25例，髖部及坐骨結(jié)節(jié)7例，背部7例，外踝6例，肩胛及肘部3例；創(chuàng)面面積（1×2～8×12）cm，平均面積（1.25×10.25± 3.02×3.25）cm。觀察組：男性36例，女性16例；年齡15～83歲，平均（48.62±11.36）歲；Ⅰ期壓瘡13例，Ⅱ期壓瘡29例，Ⅲ期壓瘡10例；骶尾部28例，髖部及坐骨結(jié)節(jié)9例，背部6例，外踝5例，肩胛及肘部4例；創(chuàng)面面積（2×2～10×12）cm，平均面積（2.10×9.52±3.32×4.63）cm。兩組患者在性別、年齡、壓瘡分期、壓瘡部位、創(chuàng)口面積的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有臨床可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)方法及敷料 （棉質(zhì)干棉墊或方紗）換藥，以“干性愈合理論”為基礎(chǔ)保持創(chuàng)面干燥，達(dá)到壓瘡痂皮下愈合。Ⅰ期壓瘡采用紅外線燈照射，加強(qiáng)翻身，防止壓瘡進(jìn)一步惡化；Ⅱ期壓瘡有水皰者用無(wú)菌注射器抽出瘡內(nèi)液體，紅外線燈照射15 min后用棉墊或方紗覆蓋包扎創(chuàng)面；Ⅲ期壓瘡先用雙氧水及生理鹽水清洗創(chuàng)面，輔以紅外線燈照射15 min后創(chuàng)面用利福平或甲硝唑片劑粉末涂抹，再用棉墊或方紗覆蓋保護(hù)創(chuàng)面。根據(jù)滲液量多少?zèng)Q定換藥次數(shù)，一般需換藥1～2次/d[3]。

1.2.2 觀察組 采用康惠爾系列護(hù)理敷料，利用其“濕性愈合”的特性達(dá)到創(chuàng)面愈合。首先判斷慢性傷口是否需要清創(chuàng)，如創(chuàng)面較淺且較新鮮的紅色傷口不需清創(chuàng)處理，再觀察有無(wú)滲液，選擇水膠體敷料或泡沫敷料直接粘貼；如有黃色腐肉及黑痂的傷口采用外科清創(chuàng)加清創(chuàng)膠相結(jié)合，再貼上吸收性強(qiáng)的泡沫敷料[4]。Ⅰ期壓瘡采用透明貼或水膠體敷料保護(hù)即可，防止壓瘡進(jìn)一步惡化；Ⅱ期壓瘡根據(jù)壓瘡水泡大小處理水泡內(nèi)滲液后，使用水膠體敷料或泡沫類敷料；Ⅲ期壓瘡首先進(jìn)行創(chuàng)面處理，清除黃色腐肉或黑色痂皮、壞死組織，有感染的使用銀離子敷料等控制感染，炎癥控制后改用泡沫敷料，滲出液增多可選擇藻酸鹽類敷料，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)及上皮生長(zhǎng)爬行[5]，最后達(dá)到壓瘡傷口無(wú)痂皮愈合。根據(jù)敷料上所浸濕的滲液量多少?zèng)Q定換藥次數(shù)，一般3～5 d換藥一次。

1.3 壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Shear分期[6]將壓瘡分為4期，I期：傷及表皮層，但皮膚完整，表現(xiàn)為壓之不褪色的局限性紅斑；Ⅱ期：傷及真皮層的部分皮層，表現(xiàn)為完整或開放/破潰的血清性水皰，或表淺開放的粉紅色創(chuàng)面，周圍無(wú)壞死潰瘍組織；Ⅲ期：傷及皮下組織的全層，可見(jiàn)皮下脂肪，但未累及肌肉、肌腱、骨等；Ⅳ：傷及皮下組織的全層，且累及肌肉、肌腱、骨等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療30 d后評(píng)價(jià)兩組患者傷口及壓瘡的愈合情況。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：治愈：瘡面結(jié)痂脫落，自然愈合；好轉(zhuǎn)：滲出液減少、瘡面無(wú)擴(kuò)大；無(wú)效：滲出液未減少，瘡面未有縮小甚至擴(kuò)大。治愈率+好轉(zhuǎn)率=總有效率。觀察兩組患者的創(chuàng)口愈合時(shí)間及換藥所需費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

整理數(shù)據(jù)采用SSPS20.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，臨床治療效果采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；治愈時(shí)間（d）、換藥費(fèi)用（元）采用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療結(jié)束后，觀察組臨床治療有效率為96.15%，明顯高于對(duì)照組的62.50%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治愈時(shí)間及換藥費(fèi)用比較

觀察組患者的治愈時(shí)間 （8.52±3.25）d明顯短于對(duì)照組的（13.25±3.18）d（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；換藥費(fèi)（516.80±20.63）元明顯低于對(duì)照組的（668.10± 16.52）元（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治愈時(shí)間及換藥費(fèi)用比較（）

表2 兩組患者治愈時(shí)間及換藥費(fèi)用比較（）

3 討論

臨床上慢性傷口易導(dǎo)致創(chuàng)面反復(fù)感染、長(zhǎng)期不愈，成為醫(yī)護(hù)工作的難題之一。近年來(lái)，康惠爾系列敷料因其“濕性愈合”的優(yōu)勢(shì)，廣泛運(yùn)用于治療各類慢性傷口及各期壓瘡[7]。為最大程度發(fā)揮其作用，可具體根據(jù)創(chuàng)面的情況選擇合適的敷料，其中透明膜敷料及水膠體敷料有較強(qiáng)的吸液功能，吸收液體后形成凝膠，為干燥結(jié)痂的創(chuàng)面提供足量水分，有助于自溶性清創(chuàng)[8]；泡沫類敷料能快速、大量吸收創(chuàng)面滲出液，并可原位保留滲液；藻酸鹽類敷料主要成分為藻酸鈣鹽，在與傷口接觸時(shí)除吸收滲液外還能釋放鈣離子，具有一定止血功能[9]；含銀敷料能快速、最大量殺死細(xì)菌，控制感染，在保持殺菌長(zhǎng)達(dá)7 d的同時(shí)，又可避免短時(shí)間內(nèi)大量釋放銀離子對(duì)正常組織的損害[10]。

研究顯示，使用康惠爾系列敷料后，觀察組總有效率96.15%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的62.50%（P＜0.05）。與嚴(yán)乾淑等[11]的報(bào)道相似，說(shuō)明我們利用“濕性愈合”的優(yōu)勢(shì)治療慢性傷口及Ⅰ～Ⅲ期壓瘡，能取得比傳統(tǒng)方法及普通棉質(zhì)敷料或方紗更好的臨床效果。另外，在使用康惠爾系列敷料進(jìn)行治療時(shí)，需對(duì)患者慢性傷口創(chuàng)面大小、深度、滲出液等進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，選擇是否需清創(chuàng)及清創(chuàng)方式。根據(jù)有無(wú)感染及分期情況，選擇合適的康惠爾敷料，使敷料的使用更加科學(xué)、合理，臨床療效顯著。

結(jié)果顯示，觀察組治愈時(shí)間為（8.52±3.25）d，明顯短于對(duì)照組的（13.25±3.18）d，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與黃霞[12]的報(bào)道相似，說(shuō)明康惠爾系列敷料由于其很強(qiáng)的吸收滲液作用，愈合時(shí)間縮短。觀察組換藥所花費(fèi)用（516.80±20.63）元，明顯低于對(duì)照組的（668.10± 16.52）元，說(shuō)明因其換藥頻率少于對(duì)照組，無(wú)形中節(jié)省了換藥費(fèi)用?？祷轄栂盗蟹罅显跍p輕患者的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，又能節(jié)省護(hù)理工作的人力。值得注意的是，在使用敷料前需清潔創(chuàng)面周圍皮膚，使其無(wú)皮屑及異物，確保敷料粘貼的牢固性，并根據(jù)創(chuàng)面大小對(duì)敷料進(jìn)行相應(yīng)裁剪，達(dá)到節(jié)約成本目的。敷料邊緣應(yīng)超出創(chuàng)面邊緣1～2 cm，在敷料上采用3M透明膜粘貼，起到較好加固效果[13]。

綜上所述，正確選擇并使用康惠爾系列敷料治療慢性傷口及Ⅰ～Ⅲ期壓瘡，充分發(fā)揮其“濕性愈合”的特性，可促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，緩解創(chuàng)面疼痛，促進(jìn)疤痕形成，縮短治愈時(shí)間，減少治療費(fèi)用，達(dá)到較傳統(tǒng)方法更好的臨床療效。在以后的研究中，我們將分開觀察Ⅰ～Ⅲ期壓瘡，更加詳細(xì)闡述康惠爾系列敷料對(duì)不同分期壓瘡的治療效果。

[1]陳月琴.康惠爾泡沫敷料治療尿毒癥伴糖尿病患者慢性傷口及壓瘡的運(yùn)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(35):466-467.

[2]張小芳,張春仙,趙林紅,等.康惠爾系列敷料在普外科28例傷口護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2013,11(23):2165-2166.

[3]王光揚(yáng).新型敷料在慢性傷口及壓瘡治療中的效果比較[J].中國(guó)處方藥,2014(4):69.

[4]熊群,高玲.康惠爾傷口護(hù)理系列敷料預(yù)防治療壓瘡的護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(6下旬刊):157.

[5]馬惠,陳瑤劼,譚小麗,等.康惠爾系列護(hù)理敷料治療慢性傷口及各期壓瘡的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2012,26(3):198-199.

[6]Shea JD.Pressure sores:classification and management[J]. Clin Orthop Relat Res,1975,112(10):89-100.

[7]郭春蘭,付向陽(yáng).不同敷料應(yīng)用于慢性傷口治療中的效果觀察[J].全科護(hù)理,2013,11(14):1253-1255.

[8]陳秋云,何錦文.水膠體敷料在壓瘡防治中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志,2014,36(3):146-147.

[9]劉雪萍，孫素芬，王涵，泡沫敷料治療對(duì)Ⅱ期壓瘡的臨床效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,8（26）：1405-1406.

[10]郭春蘭,鄧紅艷,屈紅玲,等.不同銀敷料在慢性傷口治療中應(yīng)用效果的對(duì)比研究[J].護(hù)理研究,2015(10):1170-1175.

[11]嚴(yán)乾淑,徐惠娟.康惠爾系列敷料治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(6):566-568.

[12]黃霞.康惠爾水膠體敷料治療壓瘡的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(23):182-183.

[13]賴育芳.新型敷料在二、三期褥瘡護(hù)理中的臨床應(yīng)用分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013,20（4）：478-479.

Clinical Curative Effect of Comfeel Nursing Dressing in the Treatment of Chronic Wound and I～I(xiàn)II Pressure Ulcer

MA Hui1,WANG Ju-ting1,TAN Xiao-li2
1.Nursing Department,Qinzhou First People’s Hospital,Qinzhou,Guangxi Zhuang Autonomous Region,535099 China;
2.Intensive Care Unit,Qinzhou First People’s Hospital,Qinzhou,Guangxi Zhuang Autonomous Region,535099 China

Objective To investigate the clinical efficacy of Comfeel dressing nursing in the treatment of chronic wound and I～I(xiàn)II pressure ulcer.Methods 100 patients with chronic wound and I～I(xiàn)II pressure ulcer treated in our hospital from January 2011 to August 2014 were selected and randomly divided into control group (48 cases)and the observation group(52 cases).The control group were treated by the traditional dressing nursing,and those in the observation group were treated by the Comfeel nursing dressings.The clinical efficacies of the two groups were compared.Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group(96.15%vs 62.50%),the difference was statistically significant(P＜0.05).Compared with the control group,the observation group had much shorter cure time and less dressing cost, the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Comfeel dressing can accelerate the wound healing and reduce the times of changing dressings and save dressing cost with great clinical value.

Comfeel dressing;Chronic wound;Pressure ulcer;Clinical curative effect

R4

A

1674-0742（2016）01（a）－0158-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.158

2015-10-08）

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（2011307）。

馬惠（1974.8-），女，廣西欽州人，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部，研究方向：神經(jīng)外科護(hù)理。