蔡強(qiáng)

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古包頭 014010

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)聲帶息肉摘除術(shù)患者的麻醉效果和血流動(dòng)力學(xué)分析

蔡強(qiáng)

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古包頭 014010

目的 探討瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對(duì)身帶息肉摘除術(shù)患者的麻醉效果和血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 整群選取自2013年5月—2014年12月在該院行聲帶息肉摘除術(shù)的患者90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，觀察組使用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，對(duì)照組采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉。比較兩組患者的麻醉效果、不良反應(yīng)及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的變化情況。 結(jié)果 觀察組丙泊酚用量、意識(shí)消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)均少于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組插管前、拔管后DBP、SBP、HR均低于對(duì)照組，且觀察組血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較小。結(jié)論 瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在身帶息肉摘除術(shù)患者的麻醉中麻醉效果好，血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)小，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

瑞芬太尼；丙泊酚；聲帶息肉摘除術(shù)；血流動(dòng)力學(xué)；麻醉效果

聲帶息肉摘除術(shù)手術(shù)時(shí)間較短，一般情況下在30 min以?xún)?nèi)即可完成。由于氣管及咽喉部粘膜內(nèi)植物神經(jīng)豐富和感覺(jué)神經(jīng)十分豐富，對(duì)各種刺激的反應(yīng)十分強(qiáng)烈，在手術(shù)過(guò)程中可能引起多種反射，引起心率失常、血壓升高等情況[1]，因此對(duì)麻醉的質(zhì)量要求很高。整群選取對(duì)2013年5月—2014年12月在該院行聲帶息肉摘除術(shù)的90例患者使用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉對(duì)麻醉效果和血流動(dòng)力學(xué)的影響展開(kāi)研究，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象為在該院行聲帶息肉摘除術(shù)的患者90例。按照隨機(jī)對(duì)照的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組年齡19～64歲，平均年齡（39.23±8.56）歲，體重42～77 kg，平均（68.74±10.52）kg，ASAⅠ30例，ASA

Ⅱ15例。對(duì)照組年齡17～67歲，平均年齡（39.72±8.49）歲，體重41～79 kg，平均（68.57±10.44）kg，ASAⅠ28例，ASAⅡ17例。排除患有嚴(yán)重呼吸、消化、循環(huán)、血液系統(tǒng)疾病患者和長(zhǎng)期服用精神類(lèi)藥物患者，所有患者在1個(gè)月內(nèi)均未服用麻醉類(lèi)藥物。

1.2 方法

兩組患者均行氣管插管全身麻醉，在支撐喉鏡引導(dǎo)下進(jìn)行聲帶息肉摘除術(shù)。入室前30 min肌注阿托品0.5 mg和苯巴比妥那0.1 g。入室后常規(guī)靜脈開(kāi)放，靜脈滴注進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)。觀察組給予瑞芬太尼1.5 μg/kg（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)070203），依托咪酯0.3 mg/kg，司可林1 mg/kg。對(duì)照組使用芬太尼41.5 μg/kg（批號(hào)070201）代替瑞芬太尼。誘導(dǎo)結(jié)束后進(jìn)行氣管插管。術(shù)中進(jìn)行麻醉維持，觀察組持續(xù)泵入瑞芬太尼0.25 mg/(kg·min)和丙泊酚 （進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20080473，AstraZeneca S.p.A.）4 mg/(kg·h)，對(duì)照組持續(xù)泵入芬太尼0.25 mg/(kg·min)和丙泊酚4 mg/(kg·h)。手術(shù)停止后停用麻醉藥。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組病人的丙泊酚用量、意識(shí)消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)，測(cè)量記錄麻醉誘導(dǎo)前、插管前和拔管后1min時(shí)患者的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

觀察組丙泊酚用量、意識(shí)消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組丙泊酚用量、意識(shí)消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較（）

表1 兩組丙泊酚用量、意識(shí)消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較（）

組別丙泊酚用量(mg)意識(shí)消失時(shí)間(min) 蘇醒時(shí)間(min)觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）tP 103.2±30.4 168.8±36.2 9.31＜0.05 11.2±4.4 17.2±4.6 6.32＜0.05 4.2±1.3 6.1±2.1 5.16＜0.05

2.2 血流動(dòng)力學(xué)變化

誘導(dǎo)前兩組患者DBP、SBP、HR、SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。插管前和拔管后，DBP、SBP、HR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組波動(dòng)較小，SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較（）

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較（）

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05。

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2.3 不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)體動(dòng)1例，低血壓3例；對(duì)照組出現(xiàn)體動(dòng)4例，惡心嘔吐3例，低血壓3例，心動(dòng)過(guò)緩2例。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.86，P＜0.05)。

3 討論

聲帶息肉是指聲帶的固有層中淺層部位有良性增生的情況，手術(shù)是臨床上比較常見(jiàn)的治療方法。支撐喉鏡引導(dǎo)下的聲帶息肉摘除術(shù)手術(shù)時(shí)間短、治療效果好，但是對(duì)血流動(dòng)力血影響較大，因此手術(shù)中麻醉藥的選擇是關(guān)鍵。

臨床上芬太尼聯(lián)合丙泊酚是聲帶息肉摘除術(shù)中一種常用的麻醉方式。丙泊酚為烷基酚類(lèi)短效靜脈麻醉藥，具有起效快、時(shí)效短、蘇醒完全等優(yōu)點(diǎn)[2]。但該麻醉劑對(duì)緩解疼痛的效果不佳，容易出現(xiàn)體動(dòng)狀況，增加用量容易引起呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的抑制，影響手術(shù)安全。芬太尼是一種阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用快，持續(xù)時(shí)間較短，小劑量使用時(shí)效果不明顯，大量使用會(huì)抑制呼吸系統(tǒng)[3]，故而這兩種麻醉藥的聯(lián)合使用存在一定的隱患。

瑞芬太尼是最新的阿片受體激動(dòng)劑，在人體內(nèi)1 min左右即可達(dá)到血-腦平衡，不依賴(lài)肝腎功能，在血液和組織中經(jīng)血漿飛特異性酯酶迅速水解，故起效快、消除快、維持時(shí)間短，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，其鎮(zhèn)痛作用與劑量成正比。文獻(xiàn)[4-5]研究發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的1.5～3倍，與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用，可彌補(bǔ)丙泊酚用藥后鎮(zhèn)痛作用弱的特點(diǎn)，加強(qiáng)麻醉效果，同時(shí)降低了丙泊酚用量的還可以減少對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用，減少并發(fā)癥發(fā)生的幾率，降低手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)[6]。該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組丙泊酚用量（103.2±30.4）mg、意識(shí)消失時(shí)間（11.2±4.4）min、蘇醒時(shí)間（4.2±1.3）min和不

良反應(yīng)（4例）均少于對(duì)照組，說(shuō)明瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚能夠減少丙泊酚用量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高麻醉效果，與其他學(xué)者研究結(jié)果基本一致[7]。氣管插管后會(huì)引起兒茶酚胺反應(yīng)，導(dǎo)致強(qiáng)烈的心血管反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心率失常、行動(dòng)過(guò)速或心臟驟停等。在該次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組誘導(dǎo)前、插管管、拔管后1 min血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較小，說(shuō)明瑞芬太尼相比芬太尼能夠有效的維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，這跟瑞芬太尼能夠抑制應(yīng)激反應(yīng)時(shí)兒茶酚胺的釋放有關(guān)，與其他學(xué)者研究結(jié)果一致[8]。

綜上所述，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在身帶息肉摘除術(shù)患者中麻醉效果好，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，值得推廣。

[1]郭波,肖永忠.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(10):1924-1925.

[2]蒲從義,張國(guó)鋒,馬紅瑞,等.探析瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)聲帶息肉摘除術(shù)患者的麻醉效果及其血流動(dòng)力學(xué)影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(7):921-922.

[3]移小峰,嵇富海.瑞芬太尼復(fù)合不同靶濃度丙泊酚全憑靜脈麻醉對(duì)患者血液動(dòng)力學(xué)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(30): 6542-6544.

[4]戴仁鋒,石小軍,樊理華.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)藥業(yè),2010,19(20):25-26.

[5]李軍祥,左友波,楊小霖,等.丙泊酚-瑞芬太尼混合劑在支撐喉鏡術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,27(4): 376-379.

[6]張德春.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)聲帶息肉摘除術(shù)患者的麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11 (7):75-77.

[7]黃巧文.靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于聲帶息肉摘除術(shù)的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(29):6466-6467.

[8]卞國(guó)云,崔建中,王偉,等.聲帶息肉摘除術(shù)中瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的麻醉效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35 (2):225-226.

Analysis of the Anesthetic Effect and Hemodynamics in Patients Undergoing Vocal Cord Polyp Polypectomy under the Anesthesia of Remifentanil and Propofol

CAI Qiang
Department of Anesthesiology,Inner Mongolia University of Science&Technology Baotou Medical College No.1 Affiliated Hospital,Baotou,Inner Mongolia Autonomous Region,014010 China

Objective To investigate the anesthetic effect and hemodynamics in patients undergoing vocal cord polyp polypectomy under the anesthesia of remifentanil and propofol.Methods 90 cases underwent vocal cord polyp polypectomy in our hospital from May 2013 to December 2014 were selected as the subjects and randomly divided into observation group and control group with 45 cases in each.For the observation group,remifentanil was used with propofol for anesthesia and fentanyl with propofol was used for the control group.The anesthetic effect,untoward effect and change of hemodynamics of the two groups were compared.Results In the observation group,the dosage of propofol,consciousness absent time,awakening time,untoward effect was less than that in the control group respectively(P＜0.05).The DBP,SBP and HR was lower and the hemodynamic fluctuation was smaller in the observation group than that in the control group respectively.Conclusion For patients with vocal cord polyp polypectomy,remifentanil used with propofol has better anesthetic effect with smaller hemodynamic fluctuation and less adverse reactions,so it is worth promoting clinically.

Remifentanil;Propofol;Vocal cord polyp polypectomy;Hemodynamics;Anesthetic effect

R614

A

1674-0742（2016）01（a）－0034-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.034

2015-09-20）

蔡強(qiáng)（1976.8-），男，江西南昌人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。