石慧清 于笑艷 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(呼和浩特010050)

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祛風(fēng)通絡(luò)湯加減方聯(lián)合奧卡西平對(duì)早期三叉神經(jīng)痛的療效觀察

石慧清 于笑艷△內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(呼和浩特010050)

目的：觀察探討祛風(fēng)通絡(luò)湯加減方聯(lián)合奧卡西平治療早期風(fēng)寒阻經(jīng)型三叉神經(jīng)痛的療效。方法：選取我院中醫(yī)科接診的風(fēng)寒阻經(jīng)型三叉神經(jīng)痛的患者78例，隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，各39例，對(duì)照組單純采用奧卡西平，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用祛風(fēng)通絡(luò)湯加減方，觀察比較兩組療效積分、疼痛評(píng)分，抑郁焦慮評(píng)分、睡眠評(píng)分，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者治療4周后的療效積分，疼痛評(píng)分，抑郁、焦慮、睡眠評(píng)分均對(duì)比治療前有明顯降低，治療組降低更為顯著，治療后組間比較，P<0.05；對(duì)照組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為25.6%；治療組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為5.1%，組間比較差異顯著，χ2=6.31，P<0.05。結(jié)論：祛風(fēng)通絡(luò)湯加減方聯(lián)合奧卡西平治療早期風(fēng)寒阻經(jīng)型三叉神經(jīng)痛的療效確切，安全性高。

三叉神經(jīng)痛屬于較為常見的面部神經(jīng)疾病，中醫(yī)認(rèn)為[1]，三叉神經(jīng)痛屬于“面痹”、“偏頭風(fēng)”范疇，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性的劇烈疼痛，呈反復(fù)發(fā)作。以中老年人最為常見，女性略高于男性，發(fā)病特點(diǎn)是驟發(fā)驟停，刀割樣、閃電樣、燒灼樣、頑固性，甚至刷牙、說話、微風(fēng)拂面等都能引起陣發(fā)性的劇烈疼痛，藥物治療仍是治療三叉神經(jīng)痛的首選方法，但西藥治療的不良反應(yīng)普遍較多。本研究觀察探討祛風(fēng)通絡(luò)湯加減方聯(lián)合奧卡西平治療早期風(fēng)寒阻經(jīng)型三叉神經(jīng)痛的療效，總結(jié)如下。

臨床資料 選取我院2013年5月至2015年5月間收治的風(fēng)寒阻經(jīng)型三叉神經(jīng)痛的患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表抽取法分成治療組與對(duì)照組，各為39例，治療組男15例，女24例；年齡在41～78歲，平均年齡為(55.2±10.3)歲；第一支(眼支)有19例，第二支(上頜支)有12例，第三支(下頜支)有8例。對(duì)照組男16例，女23例；年齡在42～79歲，平均年齡為(55.4±10.2)歲；第一支(眼支)有20例，第二支(上頜支)有11例，第三支(下頜支)有8例；兩組患者一般資料比較差異不顯著，P>0.05，具有可比性。所有患者皆自愿參與本次試驗(yàn)并簽署知情同意書，本次試驗(yàn)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)論證批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以下中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考 《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》，在三叉神經(jīng)感覺區(qū)域內(nèi)，面部發(fā)生的驟然性、劇烈性疼痛，間歇期正常，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至1～2min，發(fā)作時(shí)面部患側(cè)出現(xiàn)流涎、抽搐、流淚等；面部可見觸發(fā)點(diǎn)；頭顱CT無顯示存在血管畸形、顱內(nèi)腫瘤等原發(fā)病灶；神經(jīng)系統(tǒng)檢查在不發(fā)作時(shí)顯示為正常。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：參考《中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)》，主癥為以面頰、臉部位出現(xiàn)燒灼樣、放射樣的抽摯疼痛。中醫(yī)辨證分型，風(fēng)寒阻經(jīng)型：遇寒而發(fā)，發(fā)作時(shí)面肌有緊束感，面?zhèn)汝嚢l(fā)性短暫抽搐、劇烈疼痛，口不渴，局部喜熱敷，舌苔薄白，脈浮緊。

排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本研究藥物過敏者，合并有精神疾病不能配合本次試驗(yàn)者。

治療方法 對(duì)照組常規(guī)口服卡馬西平緩釋片(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20010471)治療，1d2次，每次100mg，連續(xù)服用10d，然后改為1d3次，每次100mg，連續(xù)服用28d。

治療組采取祛風(fēng)通絡(luò)湯加減方聯(lián)合奧卡西平治療，奧卡西平用法用量同上，祛風(fēng)通絡(luò)湯加減方具體如下：羌活、當(dāng)歸各16g，核仁、柴胡各12g，荊芥、升麻、紅花、木香、川芎、細(xì)辛各10g，海風(fēng)藤、全蝎各8g，1d2次，1次1劑，7d為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 三叉神經(jīng)痛療效積分 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]，①疼痛程度：發(fā)作時(shí)輕微疼痛為2分，疼痛尚可忍受為4分，劇烈疼痛難以忍受為6分；②發(fā)作次數(shù)：<2次為2分，2～10次為4分，>10次為6分；③持續(xù)時(shí)間：<1min為2分，1～5min為4分，>5min為6分；④伴隨癥狀：鼻粘膜充血、流淚、面部發(fā)紅、唾液分泌增多、結(jié)膜充血等，≥3項(xiàng)為3分，2項(xiàng)為2分，1項(xiàng)為1分。

疼痛評(píng)分 采用視覺模擬評(píng)分法(Visualanaloguescal，VAS)進(jìn)行評(píng)定[5]，0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～10分為劇烈疼痛。

治療結(jié)果 療效評(píng)價(jià) 兩組患者治療4周后的療效積分、疼痛評(píng)分均對(duì)比治療前有明顯降低，治療組降低更為顯著，治療后組間比較，P<0.05；見表1。

表1 兩組患者治療前、4周后療效積分、疼痛評(píng)分比較

兩組患者治療4周后的抑郁、焦慮、睡眠評(píng)分 均對(duì)比治療前有明顯降低，治療組降低更為顯著，治療后組間比較，P<0.05；見表2。

表2 兩組患者治療前、4周后抑郁、焦慮、睡眠評(píng)分比較

安全性評(píng)價(jià) 對(duì)照組治療期間出現(xiàn)皮疹2例，消化道反應(yīng)6例，肝功能指標(biāo)異常升高2例，均為輕度，無需停藥，總發(fā)生率為25.6%；治療組治療期間出現(xiàn)消化道反應(yīng)2例，為輕度，無需停藥，總發(fā)生率為5.1%；無脫落病例。組間比較差異顯著，χ2=6.31，P<0.05。

討 論 三叉神經(jīng)痛的確切病因目前尚未明確，西醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為與受壓牽拉患者神經(jīng)血管或者是發(fā)生神經(jīng)根脫髓鞘改變等相關(guān)[6]，以奧卡西平、卡馬西平等止痛治療為主，也有采用穴位注射、針灸、電療等治療，雖然都可暫時(shí)控制疼痛，但遠(yuǎn)期療效并不理想，且不良反應(yīng)較多，藥物耐受性差。在中醫(yī)角度，三叉神經(jīng)痛認(rèn)為是“面痛”、“偏頭風(fēng)”，可不定時(shí)任何情況下被觸發(fā)，病程長(zhǎng)且病情纏綿。經(jīng)絡(luò)學(xué)理論中認(rèn)為，頭作為身之巔，所有的陽經(jīng)在此匯合，其中手三陽經(jīng)筋在側(cè)頭部匯合，而足三陽經(jīng)筋在面顴部集結(jié)?！稄埵厢t(yī)通》有曰：“六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆朝會(huì)與高巔，天氣所發(fā)六淫之邪，人氣所變五臟之逆，皆能上犯而為災(zāi)害。”此病的病因病機(jī)，中醫(yī)認(rèn)為主要是風(fēng)夾火、寒、痰邪氣聚集在三陽經(jīng)筋不散，導(dǎo)致阻遏經(jīng)絡(luò)、痰阻血瘀、氣滯血凝，清陽不得舒，最終形成“不通則痛”[7]。因此，風(fēng)寒阻經(jīng)型為三叉神經(jīng)痛常見類型，依據(jù)風(fēng)寒阻經(jīng)的病因病機(jī)，故當(dāng)以祛風(fēng)通絡(luò)為法治療，可收標(biāo)本兼治之功。

本研究在常規(guī)奧卡西平治療基礎(chǔ)上，加以祛風(fēng)通絡(luò)湯加減方，結(jié)果顯示療效優(yōu)勢(shì)突出，治療4周后的療效積分，疼痛評(píng)分，抑郁、焦慮、睡眠評(píng)分均對(duì)比治療前有明顯降低，且降低水平明顯優(yōu)于單純奧卡西平治療。方中的羌活，可舒筋活絡(luò)，勝濕止痛；川芎活血化瘀，兼有辛散溫通，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，川芎中含有川芎哚有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用；海風(fēng)藤通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)濕，止痹痛等；升麻通行經(jīng)絡(luò)，息風(fēng)止痙，止痛效果顯著；當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛，補(bǔ)血活血，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，當(dāng)歸中含有鄰羧基苯正戊酮、亞丁基苯酞、揮發(fā)油及多糖類等，有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用，并且促局部血液循環(huán)，從而可使局部滲出減少，消除腫脹；木香健脾消食，行氣止痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，木香中含有木香烯內(nèi)酯、揮發(fā)油(α-紫羅蘭酮、單紫衫烯等)，其對(duì)抗組織胺及乙酰膽堿物質(zhì)能對(duì)肌肉尤其是平滑肌起到致痙作用，從而促局部血液循環(huán)，局部組織的血供增加；紅花活血祛瘀，消腫止痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，紅花中含有黃酮類物質(zhì)，可抗氧化，加速損傷組織修復(fù)；核仁活血化瘀，去痛；柴胡疏肝解郁，解表散熱，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，柴胡中含有柴胡皂甙，能起到一定抗炎、抗?jié)B出、鎮(zhèn)靜等作用；荊芥亦解表散寒，兼祛風(fēng)之功，現(xiàn)代藥理研究顯示，荊芥具有良好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用；細(xì)辛祛風(fēng)散寒，尤其適用于風(fēng)濕痹痛；全蝎祛風(fēng)、止痛、通絡(luò)、散結(jié)、解痙[8-9]。此方劑藥物間互補(bǔ)互利，共收解痙止痛、祛風(fēng)散寒、促進(jìn)血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等功效。此外，活血祛風(fēng)通絡(luò)湯能較好的調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和人體的內(nèi)環(huán)境，從而增強(qiáng)了患者藥物治療的耐受性，減低西藥長(zhǎng)期服用的副反應(yīng)[10]，本研究結(jié)果也顯示，加用祛風(fēng)通絡(luò)湯加減方治療后，治療期間藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于單純單純奧卡西平治療。

綜上所述，祛風(fēng)通絡(luò)湯加減方聯(lián)合奧卡西平治療早期風(fēng)寒阻經(jīng)型三叉神經(jīng)痛的療效確切，安全性高。

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(收稿2016-06-09；修回2016-07-11)

三叉神經(jīng)痛/中西醫(yī)結(jié)合療法 卡馬西平/治療應(yīng)用 @祛風(fēng)通絡(luò)湯

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.012

△通訊作者：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院(呼和浩特010010)