陽(yáng)曼麗 周桂智 陜西省安康市中心醫(yī)院呼吸二科(安康725000)

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生脈飲聯(lián)合黃芪注射液輔助治療耐藥肺結(jié)核的療效評(píng)價(jià)

陽(yáng)曼麗 周桂智△陜西省安康市中心醫(yī)院呼吸二科(安康725000)

目的：探討生脈飲聯(lián)合黃芪注射液輔輔助治療耐藥肺結(jié)核的臨床療效。方法：選取就診的耐藥肺結(jié)核患者64例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為兩組各32例，對(duì)照組患者采用6AmPaPtoZLfx/18PaPtoZLfx治療方案進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用生脈飲聯(lián)合黃芪注射液輔助治療。比較兩組T 淋巴細(xì)胞亞群水平變化、療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療6周后，兩組患者CD3+、CD4+均要高于治療前，治療12周后，觀察組CD8+水平較治療前下降，但CD4+/ CD8+上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療6周后，觀察組CD3+水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療12周后，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+均要高于對(duì)照組，但CD8+低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療12周后，觀察組患者的總好轉(zhuǎn)率90.63%，明顯高于對(duì)照組62.50%，比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：生脈飲聯(lián)合黃芪注射液輔助治療耐藥肺結(jié)核能有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果。

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病，是一種由結(jié)核桿菌(人型結(jié)核分枝桿菌、牛型結(jié)核分枝桿菌)引發(fā)的慢性特異性感染，其發(fā)病因素不明，受藥物因素、人類免疫缺陷病毒、糖尿病等因素影響，目前尚未找到根治辦法[1]。近年來隨著細(xì)菌變異等因素影響，耐藥性的肺結(jié)核患者逐漸增多，結(jié)核病“死灰復(fù)燃”，研究發(fā)現(xiàn)耐多藥結(jié)核病(以下簡(jiǎn)稱MDR-TB)的出現(xiàn)是疫情回升的主要原因之一[2]，此類耐藥性肺結(jié)核患者采用常規(guī)化療往往達(dá)不到滿意的療效或繼發(fā)再感染。近年來中醫(yī)藥輔助治療本病受較多學(xué)者關(guān)注，且取得了較好的治療效果，本文由此出發(fā)，考察生脈飲聯(lián)合黃芪注射液輔助治療耐藥肺結(jié)核的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 選取2014年3月至2015年12月就診，且符合耐藥結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者64作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。觀察組男17例，女15例；年齡為22～71歲，平均年齡(43.2±3.7)歲；病程1.2～6.4年，平均(3.6±1.1)年；耐藥分布：同時(shí)耐HR11例，耐HRE8例，耐HRS 7例，耐SHE6例。對(duì)照組男18例，女14例；年齡為23～73歲，平均年齡(42.8±3.9)歲；病程1.4～6.8年，平均(3.8±1.3)年；耐藥分布：同時(shí)耐HR10例，耐HRE 9例，耐HRS 8例，耐SHE 5例。經(jīng)比較，兩組患者的性別、年齡、耐藥情況等一般資料比較無明顯差異性(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行抗結(jié)核治療>3個(gè)月，且痰檢查陽(yáng)性；患者肝腎功能經(jīng)檢查正常；入組后未進(jìn)行免疫抑制劑治療；藥物敏感試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)對(duì)包括利福平或異煙肼在內(nèi)的至少一種以上的抗結(jié)核藥物耐受；影像顯示病變部位范圍廣、活動(dòng)性強(qiáng)、滲出性病變，且不適合外科手術(shù)患者；患者均知情同意，愿意參與本次實(shí)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者；合并有HBV及HIV感染患者；治療開始的前兩個(gè)月內(nèi)使用了免疫調(diào)節(jié)藥物的患者；排除精神病患者；妊娠期或者哺乳期患者；對(duì)本次治療藥物過敏患者；不愿意參與本次實(shí)驗(yàn)患者。

治療方法 兩組患者均給予補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、胃腸減壓、解痙、保肝、抗感染等治療，之后對(duì)照組患者采用抗結(jié)核藥物進(jìn)行常規(guī)治療，用藥標(biāo)準(zhǔn)參考“耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南(2009)”的化學(xué)治療方案[3]，以6AmPaPtoZLfx/18PaPtoZLfx治療方案為主(其中Am 代表阿米卡星、Z 代表吡嗪酰胺、Lfx 代表左氧氟沙星、Pa 代表對(duì)氨基水楊酸鈉、Pto 代表丙硫異煙胺)，并結(jié)合藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果及患者的既往用藥史適當(dāng)調(diào)整用藥方案；觀察組在此基礎(chǔ)上采用生脈飲聯(lián)合黃芪注射液治療，其中黃芪注射液20ml加入0.9%的生理鹽水中靜滴，1d1次；每次口服生脈飲口服液10ml，1d3次，12周為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo) 治療前及治療后，對(duì)患者進(jìn)行X 線以及CT檢查；并于治療后6周及12周取外周靜脈血3ml，測(cè)定T 淋巴細(xì)胞亞群；并于治療后12周，評(píng)價(jià)療效，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。

療效標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：臨床癥狀消失，體征恢復(fù)正常，CT 片顯示病變?nèi)课栈驘o活動(dòng)性。顯效：臨床癥狀和體征基本改善，CT 片示病灶縮小，病灶較原來吸收≥1/2；有效：臨床癥狀和體征減輕，CT 片示病灶縮小，病灶較原來吸收<1/2；無效：臨床癥狀和體征均沒有較大的改善，痰結(jié)核桿菌呈陽(yáng)性；惡化: 病灶較前擴(kuò)大或播散。統(tǒng)計(jì)治愈、有效、顯效患者例數(shù)，作為好轉(zhuǎn)例數(shù)。

治療結(jié)果 兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群比較 兩組患者治療前，T淋巴細(xì)胞亞群水平差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6周后，兩組患者CD3+、CD4+均要高于治療前，治療12周后觀察組CD8+水平較治療前下降，但CD4+/CD8+上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療6周后，觀察組CD3+水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療12周后，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均要高于對(duì)照組，但CD8+低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見下表1。

表1 兩組患者T 淋巴細(xì)胞亞群治療前后比較

兩組患者胸部CT顯示的療效比較 治療12周后，兩組患者均未見惡化病例，觀察組患者的總好轉(zhuǎn)率90.63%明顯高于對(duì)照組62.50%，比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者胸部CT顯示的療效比較

兩組不良反應(yīng)比較 每隔4周復(fù)查兩組患者肝腎功能及血常規(guī)指標(biāo)，結(jié)果顯示，觀察組谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高3例，胃腸道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)率15.62%；對(duì)照組谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高4例，胃腸道反應(yīng)1例，頭痛1例，不良反應(yīng)率18.75%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

中醫(yī)理論注重扶正固本，強(qiáng)調(diào)辨證施治，采用生脈飲聯(lián)合黃芪注射液輔助治療耐藥性肺結(jié)核從“補(bǔ)虛培元、抗癆殺蟲”角度發(fā)揮中西醫(yī)聯(lián)合的妙用。綜上所述，采用生脈飲聯(lián)合黃芪注射液輔助治療耐藥性肺結(jié)核。

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(收稿2016-07-03；修回2016-07-21)

結(jié)核,抗多種藥物性/中西醫(yī)結(jié)合療法 肺 生脈飲/治療應(yīng)用 黃芪注射液/治療應(yīng)用

R521

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.015

△陜西省安康市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科(安康725000)