陳永建 青海省第五人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科 (西寧810007)

?

丹參川芎嗪對(duì)慢性腎衰竭患者血清CTGF、TGF-β1及腎功能指標(biāo)的影響

陳永建 青海省第五人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科 (西寧810007)

目的：探討丹參川芎嗪對(duì)慢性腎衰竭患者血清結(jié)締組織生長(zhǎng)因子(CTGF)與轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF-β1)及腎功能指標(biāo)的影響。方法：選取80例住院治療的慢性腎功能衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組加用丹參川芎嗪注射液治療，療程15d。觀察治療前后血清CTGF、TGF-β1、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)變化。結(jié)果：兩組治療后血清CTGF、TGF-β1較治療前下降(P<0.05)，觀察組治療后下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療后血清BUN、Scr較治療前下降、Ccr較治療前升高(P<0.05)，觀察組治療后以上指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療總有效率為75.00%，明顯高于對(duì)照組50.00%(P<0.05)。結(jié)論：丹參川芎嗪治療慢性腎衰竭有助于改善血清CTGF、TGF-β1及腎功能，提高臨床療效。

慢性腎功能衰竭(Chronic renal failure，CRF)是指各種慢性腎臟疾病的終末期，是一種以電解質(zhì)及內(nèi)分泌紊亂、酸堿平衡失調(diào)為表現(xiàn)為臨床癥候群[1-2]。臨床研究顯示[3-5]，慢性腎功能衰竭患者腎小球存在纖維化變化，血清結(jié)締組織生長(zhǎng)因子(CTGF)與轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF-β1)是研究纖維化的相關(guān)指標(biāo)，因此，本研究選取丹參川芎嗪對(duì)慢性腎衰竭患者血清CTGF、TGF-β1及腎功能指標(biāo)的影響進(jìn)行了研究，以探討其治療慢性腎功能衰竭的臨床價(jià)值，結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 選取2015年2月至2016年2月期間在我院住院治療的慢性腎功能衰竭患者80例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組40例，對(duì)照組中男23例，女17例；年齡43～71歲，平均(54.92±8.60)歲；原發(fā)疾?。浩渲刑悄虿∧I病10例，慢性腎小球腎炎9例，高血壓腎病11例，痛風(fēng)性腎病6例，慢性腎盂腎炎4例。觀察組中男25例，女15例；年齡35～74歲，平均(54.14±9.46)歲；原發(fā)疾?。浩渲刑悄虿∧I病12例，慢性腎小球腎炎10例，高血壓腎病10例，痛風(fēng)性腎病6例，慢性腎盂腎炎2例；兩組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法 兩組均給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制血壓及血糖，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，抗感染，積極治療并發(fā)癥。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上給予丹參川芎嗪注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H52020959)20ml靜脈滴注，治療15d為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo) 觀察治療前后患者血清CTGF、TGF-β1及腎功能指標(biāo)的變化，CTGF、TGF-β1采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自上海生工生物工程技術(shù)有限公司，血清腎功能指標(biāo)包括尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)，檢測(cè)采用Ci8200全自動(dòng)生化分析儀。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床癥狀基本消失，Ccr較治療前下降25%及以上；有效：臨床癥狀明顯緩解，Ccr較治療前下降15%及以上但是不及25%；一般：臨床癥狀有所緩解，Ccr較治療前下降10%及以上但是不及15%；無效：臨床癥狀改善不明顯或加重，Ccr較治療前下降不及10%，或加重。治療有效率=顯效率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組治療前后血清CTGF、TGF-β1變化比較 兩組治療前后血清CTGF、TGF-β1比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后較治療前下降(P<0.05)，觀察治療治療后下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組治療前后血清CTGF、TGF-β1變化比較(μg/L)

兩組治療前后腎功能指標(biāo)變化比較 兩組治療前后血清BUN、Scr、Ccr比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后BUN、Scr較治療前下降、Ccr較治療前升高(P<0.05)，觀察治療治療后以上指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)變化比較

兩組治療療效比較 觀察組治療總有效率為75.00%明顯高于對(duì)照組50.00%(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組治療療效比較

討 論 慢性腎功能衰竭發(fā)生的機(jī)制研究認(rèn)為主要與腎實(shí)質(zhì)的減少、腎小球通透性改變、腎小管高代謝引發(fā)剩余腎單位氧自由基生成增多等，無論是以上各種途徑，均認(rèn)為有引起組織纖維化的因子存在，腎小球硬化是慢性腎功能衰竭的主要組織學(xué)變化，在細(xì)胞外基質(zhì)是主要標(biāo)記物，CTGF和TGF-β1增多與纖維化之間存在因果關(guān)系，CTGF可誘導(dǎo)腎小管上皮轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)合成增多，同時(shí)還可促使上皮細(xì)胞-肌成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)分化，這也是導(dǎo)致纖維化發(fā)生的一個(gè)主要原因，TGF-β1可刺激細(xì)胞外基質(zhì)的沉積，引起及加重纖維化。臨床研究顯示[3-5]，慢性腎功能衰竭患者均明顯存在纖維化指標(biāo)的升高，而通過抗纖維化可改善病情。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中無慢性腎功能衰竭的名稱，根據(jù)癥狀可將其歸納在“溺毒”、“關(guān)格”、“虛勞”等病范疇，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)分析其病因主要有以下幾點(diǎn)[6-8]：先天稟賦不足;飲食不節(jié)，致脾傷失健運(yùn)功能，傷脾及腎陽(yáng);外感風(fēng)寒濕邪，水濕內(nèi)侵，傷及脾腎;疲勞過度，致腎精虧虛。其病機(jī)主要為本虛標(biāo)實(shí)，《醫(yī)宗必讀·虛勞》中曰：“夫人之虛，不屬于氣，即屬于血，五臟六腑，莫能外焉。而獨(dú)舉脾腎者，水為萬物之元，土為萬物之母……”。大多數(shù)慢性腎功能患者患者具有血瘀、氣虛等證，因此治療可適當(dāng)補(bǔ)虛、祛瘀、活血通絡(luò)。丹參川芎嗪注射液其成分是丹參素及川芎嗪，有祛瘀生新、活血通絡(luò)功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示丹參及川芎有抑制血小板活性、調(diào)節(jié)免疫及抗炎、抗纖維化等功能[9]，可抑制細(xì)胞外基質(zhì)的合成。本研究對(duì)慢性腎功能衰竭患者采用丹參川芎嗪治療，觀察了對(duì)慢性腎衰竭患者血清CTGF與TGF-β1及腎功能指標(biāo)的影響，結(jié)果顯示采用丹參川芎嗪治療的觀察組CTGF、TGF-β1及腎功能指標(biāo)的改善程度明顯優(yōu)于未采用丹參川芎嗪治療的對(duì)照組，而且觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，提示丹參川芎嗪的應(yīng)用起到了一定抗纖維化的作用，纖維化的減輕可延緩對(duì)腎功能的損壞，對(duì)于改善腎功能有利。

綜上所述，丹參川芎嗪治療慢性腎衰竭有助于改善血清CTGF、TGF-β1及腎功能，延緩了纖維化進(jìn)程及腎功能進(jìn)一步損害，提高了治療療效。

[1] 李 波. 血液透析聯(lián)合腹膜透析治療慢性腎功能衰竭 84 例[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013，45(6): 727-729.

[2] 王宗謙,尹 麗,張思晴. 慢性腎功能衰竭 937 例病因分析[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2013,33(1): 58-61.

[3] 歐陽(yáng)偉,彭 益. 聯(lián)合檢測(cè)慢性腎功能衰竭患者血清肝纖維化指標(biāo)及 Cys C 水平的臨床應(yīng)用[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(18): 2370-2371.

[4] 杜義斌,吳 曉,吳 鋒,等. 云南燈盞花膠囊對(duì)慢性腎功能衰竭大鼠 TGF-β_1 與 PAI-1 mRNA 表達(dá)及腎功能的影響[J]. 上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,28(4): 70-73.

[5] 陳 麗,周忠志,何澤云. 六味地黃湯對(duì)慢性腎功能衰竭大鼠 TGF-β1 和 BMP-7 蛋白表達(dá)的影響[J]. 中醫(yī)雜志,2014,55(7): 604-607.

[6] 湯 溟. 淺析劉明教授辨證論治慢性腎功能衰竭經(jīng)驗(yàn)[J]. 陜西中醫(yī),2014,35(11): 1538-1539.

[7] 沈 會(huì),陶漢華,張 詔,等. 基于《金匱要略》 虛勞理論探討慢性腎功能衰竭的辨治規(guī)律[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(3): 752-754.

[8] 沈 會(huì),陶漢華,張 詔,等. 慢性腎功能衰竭中醫(yī)臨床研究進(jìn)展[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(3): 597-600.

[9] 黃成亮,李艷艷,范賢明,等. 丹參聯(lián)合川芎嗪對(duì)肺纖維化大鼠血清,支氣管肺泡灌洗液中 TNF-α 和 TGF-β1 水平的影響[J]. 細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志,2013,29(7): 673-676.

(收稿2016-06-29；修回2016-07-15)

腎功能衰竭/中醫(yī)藥療法 丹參(中藥)/治療應(yīng)用 川芎嗪/治療應(yīng)用

R692.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.019