任學(xué)通 張 怡 劉 婷 黃永紅 洪 斌 王 萍 陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨傷三科(寶雞 721000)

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八珍湯在老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后應(yīng)用的療效觀察

任學(xué)通 張 怡 劉 婷 黃永紅 洪 斌 王 萍△陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨傷三科(寶雞 721000)

目的：評(píng)價(jià)八珍湯在老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后的應(yīng)用療效。方法：將本院老年股骨粗隆間骨折患者60例，按照住院的先后次序隨機(jī)分為中藥治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方案，中藥治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用八珍湯方藥。觀察患者臨床療效，同時(shí)采集患者入院時(shí)、術(shù)前1d、術(shù)后第1d、1周、2周靜脈血中血紅蛋白及紅細(xì)胞的數(shù)值變化數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。結(jié)果：中藥治療組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者術(shù)前、術(shù)后血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較,術(shù)前與術(shù)后第1d比較均有下降，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;術(shù)后1周及2周較術(shù)前及術(shù)后第1d明顯升高(P<0.05)，組間比較中藥治療組術(shù)后1周及2周均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：八珍湯可有效提升老年股骨粗隆間骨折患者血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)值，改善貧血狀況，有助于患者創(chuàng)傷康復(fù)，同時(shí)還可減少異體輸血風(fēng)險(xiǎn)及患者住院成本。

隨著人口老齡化的加劇，老年股骨粗隆間骨折患者數(shù)量有了明顯的增加。且多數(shù)患者合并有基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)差及貧血、高血壓、心臟病等心血管疾病，加之患者下肢活動(dòng)受限，長(zhǎng)期臥床又加重氣血虧虛，臨床表現(xiàn)除了傷后疼痛，活動(dòng)功能喪失外，還表現(xiàn)出四肢乏力、面色蒼白無(wú)華，少言氣短，飲食差，脈細(xì)虛弱，舌質(zhì)淡苔白，或伴有失眠、頭暈、心悸等[1]，嚴(yán)重影響患者骨折預(yù)后。筆者在老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后給予服用八珍湯方劑，在改善、糾正貧血方面取得了滿意的療效。

臨床資料 選取2013年1月至2015年1月本院60例老年單側(cè)股骨粗隆間骨折住院患者，按照住院先后次序隨機(jī)分為中藥治療組、對(duì)照組。中藥治療組30例，男14例，女16例；年齡66～86歲，平均年齡(75.6±7.8)歲；合并高血壓者9例，糖尿病者5例，冠心病者9例；入院時(shí)血紅蛋白平均值(95.22±3.89)。對(duì)照組30例，男13例，女17例；年齡65～83歲，平均年齡(73.9±8.6)歲；合并高血壓者8例，糖尿病者4例，冠心病者10例；入院時(shí)血紅蛋白平均值(96.22±4.37)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過(guò)符合醫(yī)學(xué)倫理要求。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、入院時(shí)血紅蛋白計(jì)數(shù)等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥65歲；單側(cè)單純閉合股骨粗隆間骨折；無(wú)影響血液系統(tǒng)疾病及長(zhǎng)期服抗凝藥物者；無(wú)嚴(yán)重肝腎功能異常及其他重大疾病；術(shù)前凝血系列檢查無(wú)明顯異常，血紅蛋白≥80g/L，血壓、血糖控制滿意；所有研究對(duì)象均對(duì)本研究知情并簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn) 與納入標(biāo)準(zhǔn)不符合；術(shù)中、后失血過(guò)多，接受大量輸血者；依從性差不能很好接受治療者；患者并發(fā)其他疾病并接受藥物治療影響實(shí)驗(yàn)觀察結(jié)果者。

治療方法 患者入院后均行患肢脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，維持患肢外展中立位，完善檢查，排除手術(shù)禁忌，于入院后2～5d內(nèi)在全麻下行手術(shù)治療，手術(shù)方式為閉合復(fù)位+PFNA內(nèi)固定術(shù)，由同一組醫(yī)生完成，其中：中藥治療組平均手術(shù)完成時(shí)間(63.58±2.43)min。對(duì)照組平均手術(shù)完成時(shí)間(64.53±2.37)min，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后常規(guī)使用抗生素1～2d，使用奧美拉唑預(yù)防胃腸道應(yīng)激性潰瘍發(fā)生可能。切口常清潔換藥2d/次。中藥治療組于術(shù)后第1d口服八珍湯方藥，組成:黃芪30g,當(dāng)歸、白芍、熟地、黨參、川芎、炒白術(shù)、甘草、茯苓各10g,大棗2枚等，1d1劑，開(kāi)水煎30min，分早晚溫服，200ml/次。2周為1個(gè)療程。對(duì)照組除不服用中藥湯劑外，余處理同治療組。另外術(shù)后血常規(guī)檢測(cè)血紅蛋白<80g/L時(shí)給予異體輸血處理，糾正至血紅蛋白為80g/L以上，記錄兩組患者輸血人數(shù)。

觀察指標(biāo) 觀察患者的臨床療效，同時(shí)采集患者入院時(shí)、術(shù)前1d、術(shù)后第1d、1周、2周靜脈血中血紅蛋白及紅細(xì)胞的數(shù)值變化數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。

療效標(biāo)準(zhǔn)[1]顯著改善：無(wú)頭暈，肢體活動(dòng)有力，飲食明顯改善，血紅蛋白>110g/L。好轉(zhuǎn)：無(wú)頭暈，肢體活動(dòng)尚可，飲食有所改善，血紅蛋白，100～110g/L。差：頭暈，肢體活動(dòng)差，飲食差，血紅蛋白<100g/L。

治療結(jié)果 兩組患者的臨床療效 中藥治療組在服用八珍湯后其血紅蛋白及紅細(xì)胞普遍增高，貧血明顯改善，有1例患者因既往有嚴(yán)重貧血病史，給予輸血糾正貧血。顯著改善13例，好轉(zhuǎn)16例，差1例，總有效率96.7%。對(duì)照組顯著改善9例,好轉(zhuǎn)15例,差6例，6例患者均給予對(duì)癥輸血治療,總有效率80.0%。行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)顯示兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

兩組患者入院時(shí)、術(shù)前1d、術(shù)后1d、1周、2周血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)值比較 對(duì)比兩組患者在入院時(shí)及術(shù)前1d血中血紅蛋白及紅細(xì)胞含量，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者術(shù)后第1d與術(shù)前比較均有下降，考慮術(shù)中再次失血所致，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后1周及2周較術(shù)前及術(shù)后第1d均明顯升高(P<0.05)，組間比較中藥治療組術(shù)后1周、2周均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 中藥治療組與對(duì)照組不同時(shí)間段前后血紅蛋白計(jì)數(shù)比較、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

討 論 老年患者粗隆間骨折應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療,具有固定牢固、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，近年來(lái)得到廣泛應(yīng)用[2]，且療效良好。但大量臨床證明術(shù)后常并發(fā)隱性失血現(xiàn)象[3]。老年患者臟腑功能衰退，氣血本身不足[4]，骨折及手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致失血，失血又導(dǎo)致患者血中紅細(xì)胞及血紅蛋白等指標(biāo)數(shù)值減少，從而表現(xiàn)出不同程度的貧血。加之患者活動(dòng)受限，長(zhǎng)期臥床又加重氣血虧虛。血流緩慢，血脈淤阻，病情遷延日久可形成深靜脈血栓危及生命?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療比較局限，主要是輸血及抗凝對(duì)癥治療，但在治療過(guò)程異體輸血可能出現(xiàn)輸血反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等，以及抗凝治療致出血意外等風(fēng)險(xiǎn)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)重視整體與局部之間的關(guān)系，認(rèn)為：“肢體損于外,則氣血傷于內(nèi),營(yíng)衛(wèi)有所不貫,臟腑由之不和”，傷病在外表現(xiàn)為腫痛，在內(nèi)表現(xiàn)為臟腑功能失和。傷處腫痛乃外傷之標(biāo)，而氣血臟腑功能失和為外傷之本[5]。治療上需氣血標(biāo)本兼顧。筆者通過(guò)運(yùn)用八珍湯補(bǔ)益氣血、健脾益中，使患者氣血雙補(bǔ)，脾胃得健，后天化生有源，可獲得顯著的臨床療效[6]。八珍湯由四君子湯加四物湯組成，四君子湯重在補(bǔ)氣，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“氣血同源”；“血為氣之母，氣為血之帥”，“有形之血不能自生，生于無(wú)形之氣故也”,補(bǔ)氣可推動(dòng)氣血化生，又能改善、促進(jìn)血液循環(huán)，該方中重用黃芪以大補(bǔ)脾肺之氣；四物湯可滋陰養(yǎng)血補(bǔ)血生新。目前大量實(shí)驗(yàn)研究表明：八珍湯可改善造血功能且具有一定的抗凝及免疫增強(qiáng)作用。范清華[7]等認(rèn)為,老年創(chuàng)傷骨折患者，圍手術(shù)期均有明顯失血，主要表現(xiàn)為血?dú)鈨商?，符合八珍湯癥，八珍湯在治療該病癥方面表現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。筆者術(shù)后加用中藥八珍湯進(jìn)行調(diào)理，明顯改善患者因失血導(dǎo)致的貧血等狀況，有明確的臨床療效。通過(guò)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論，口服湯劑補(bǔ)益氣血有著更為顯著的意義。本研究中治療組30例患者除1例因既往有貧血病史，營(yíng)養(yǎng)較差，后給予輸血治療后病情好轉(zhuǎn)。余29例患者服用八珍湯的后監(jiān)測(cè)其血中血紅蛋白及紅細(xì)胞普遍增高，貧血明顯改善，臨床應(yīng)用滿意。

[1] 林立國(guó),土家輝,葉劍剛. 八珍湯治療老年性股骨粗隆間骨折術(shù)后氣血虧虛證50例 [J].浙江中醫(yī)雜志，2012,47(9):643.

[2] 楊 飛,韓啟明,楊風(fēng)明,等. 老年股骨粗隆間骨折微創(chuàng)INTERTAN髓內(nèi)釘與PFNA-Ⅱ髓內(nèi)釘臨床療效分析 [J].中國(guó)矯形外科雜志,2015,23(10):897-901.

[3] 黃 強(qiáng),沈 杰,王序全,等.微創(chuàng)手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的隱性失血研究 [J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,23(2):146-149.

[4] 鄧 勇.八珍湯對(duì)老年骨折病人的影響 [J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,31(1):108.

[5] 柳 巖,董智勇,王曉瓊,等.加味八珍湯對(duì)老年髖部骨折愈合的影響 [J].吉林中醫(yī)藥,2015,35(3):261-264.

[6] 張能聰，劉嘉玲.八珍湯合五味消毒飲治療骨科植皮術(shù)后感染并耐藥42例療效觀察 [J].中醫(yī)臨床研究，2012,4(1):24.

[7] 范清華,謝道遠(yuǎn),羅偉初,等.人工股骨頭置換術(shù)聯(lián)合八珍湯治療老年股骨粗隆粉碎性骨折臨床療效觀察 [J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(7)55-56.

(收稿2016-05-28；修回2016-07-05)

骨折/中西醫(yī)結(jié)合療法 八珍湯/治療應(yīng)用

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.024

△ 通訊作者：西安市第五醫(yī)院骨科(西安710082)