王延明 雷 俠 延安大學(xué)附屬醫(yī)院(延安716000)

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滋腎寧心法治療更年期綜合征臨床觀察

王延明 雷 俠 延安大學(xué)附屬醫(yī)院(延安716000)

目的：觀察滋腎寧心法對更年期綜合征癥狀及臨床效果。方法：選取我院就診的90例更年期綜合征的患者作為研究對象，按照就診順序，采用抽簽法，隨機分為治療組和對照組各45例，對照組給予單純激素替代療法進行治療，治療組給予滋腎寧心法治療，兩組治療周期均不少于3個月，觀察兩組患者臨床表現(xiàn)及療效。結(jié)果：治療組總有效率為95.4 %，對照組總有效率為79.9 %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組在改善失眠、焦躁、骨關(guān)節(jié)痛癥狀上與對照組相比，有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組經(jīng)治療后血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)水平較治療前比較均有下降，然而治療組在生活質(zhì)量綜合改善上明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：滋腎寧心法對治療更年期綜合征癥狀有獨特顯著的療效，有效改善體內(nèi)雌激素水平處于平穩(wěn)狀態(tài)，明顯提高更年期綜合征患者的整體生活質(zhì)量，未見毒副作用。

更年期綜合癥是婦產(chǎn)常見病，主因由于卵巢功能的衰退引起血管舒縮功能失調(diào)，產(chǎn)生的一系列生理與心理上的變化。筆者經(jīng)過大量的臨床實踐，運用滋腎寧心法治療更年期綜合征，取得了顯著的療效，大大避免了激素替代法帶來的毒副作用，預(yù)后效果滿意，現(xiàn)將該成果研究報道如下。

臨床資料 根據(jù)西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證相關(guān)標準，選取2013年6月至2014年12月我院接診的90例更年期綜合征患者作為研究對象。隨機分為對照組和治療組，每組各45例，年齡在37～65歲，平均年齡(38.2±12.8)歲;病程在1～5年,平均病程(1.2±2.8)年，所有病例均按照診斷標準經(jīng)檢查確認為更年期綜合征患者。對兩組患者進行比較，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、病程、體質(zhì)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

診斷標準 以《中藥新藥治療女性更年綜合征的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]為診斷標準，主證為：潮熱、汗出、頭暈耳鳴。次癥為：心悸失眠、煩躁焦慮、胸悶憂郁、口干便秘、月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)、陰道干澀、記憶力減退、肌肉關(guān)節(jié)酸痛；具備主證一項次癥二項或三項者均診斷為肝胃郁熱型胃食管反流病。

療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定[2]，無效: 與治療前比較，更年期綜合癥所有臨床癥狀未得到任何改善，或增添新的癥狀；有效: 臨床癥狀大部分得到改善，潮熱出汗，心悸失眠，肌肉關(guān)節(jié)酸痛主癥消失，次癥均得到改善，還需進一步治療；顯效: 臨床癥狀消失，潮熱出汗，心悸失眠，肌肉關(guān)節(jié)酸痛主癥次癥均消失。以上癥狀程度分為0～3分等級，無癥狀為0分(顯效)，偶有癥狀為1分(有效)，癥狀無改善并且持續(xù)加重為3分(無效)。治療3個月后，分別觀察兩組治療前后臨床指標，血清E2、FSH及LH水平變化比較，各項癥狀評分相加之和為總分，計算療效指數(shù)評定療效。

治療方法 入院后的兩組患者均情緒穩(wěn)定，無明顯不適癥狀。對照組給予尼爾雌醇片(國藥準字號H19983207)，1d1次，每次5mg，谷維素15mg，維生素B210mg，維生素E 50mg，均為1d3次，連服3周后停藥1周。治療組給予滋腎寧心法方劑進行治療，組方：五味子、遠志各5g，茯神、黃芪各8g，天門冬、麥門冬、知母各10g，生地、龍骨各15g，山茱萸18g，何首烏、淫羊藿各20g，丹參25g；頻繁潮熱出汗者加白芍和柴胡；心煩抑郁失眠者加百合、白頭翁、蓮子；腰膝酸軟無力者加白術(shù)、補骨脂、山藥；注500ml水煎服，1d3次，每次15～200ml，15d為1療程，治療不少于58d。對兩組患者臨床效果進行觀察并分析。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計分析軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)處理，以卡方檢驗比較計數(shù)資料，以t檢驗比較計量資料，P<0.05即為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者療效比較 治療后兩組患者較治療前臨床癥狀均有顯著改善，兩組總有效率比較，兩組差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者治療前后E2、FSH、LH水平臨床恢復(fù)指標比較 治療后兩組患者與臨床前的E2、FSH及LH比較，兩組患者的數(shù)值差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。

表2 兩組患者治療后臨床癥狀療效比較

不良反應(yīng) 對照組出現(xiàn)惡心腹脹7例，5例輕微高血壓患者出現(xiàn)嚴重性頭痛頭暈，后經(jīng)對癥治療，癥狀減輕。治療組出現(xiàn)1例乳房脹痛，白帶增多的患者，綜合來看，滋腎寧心法較西醫(yī)激素替代法療效顯著，無明顯毒副作用。

討 論 更年期綜合癥的出現(xiàn)給發(fā)病者帶來一系列的生理和心里的雙重變化與打擊，由于性腺軸之間平衡制約關(guān)系的紊亂，臨床癥狀常表現(xiàn)為潮熱汗出，心悸失眠，月經(jīng)紊亂或必經(jīng)，出現(xiàn)無心煩躁，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，嚴重者可出現(xiàn)焦躁癥和抑郁癥，因此，尋找有效快捷且無毒副作用的治療方法才能保障患者預(yù)后治療效果，恢復(fù)健康生活[3]。

祖國醫(yī)學(xué)明確記載，更年期綜合征又稱“經(jīng)斷前后諸證”。中醫(yī)學(xué)認為，人隨著年齡的增長，氣脈虛弱，腎氣虛弱或受產(chǎn)育等因素影響，使之陰陽平衡失調(diào)，而致腎氣虛弱，天癸衰少；腎臟虛損而帶動心、肝、脾等臟腑功能紊亂，使之出現(xiàn)焦躁，情緒不暢，頭暈心悸等癥狀的發(fā)生[4-5]。扶腎補陰，溫養(yǎng)經(jīng)脈，調(diào)肝和胃是治療該病的關(guān)鍵，筆者運用滋腎寧心法，解受阻脈絡(luò)之通，補陰、精、血之本，調(diào)暢氣機，疏肝解郁，促進臟腑平衡，互為受益，方可本標同治。滋腎寧心法中的生地為主藥，其藥用價值極高，“填骨髓，長肌肉，生精血，補五臟，通血脈”，是對生地最佳的功能概括，此方中主用于清熱滋陰，補腎調(diào)經(jīng)之功效；該方采用天門冬和麥門冬兩藥，天門冬潤五臟，補益氣，治煩悶風(fēng)痹，補五勞七傷；麥門冬補心氣不足，治心肺虛熱，生脈保神，對心腹結(jié)氣，胃絡(luò)脈絕的患者為良藥，兩冬同用，可補因代謝不調(diào)而致皮膚萎縮，瘙癢癥狀，補氨基酸、維生素A等所缺元素。中醫(yī)的精髓乃是辨證論治，對于不同程度的病情，滿足了所有可能出現(xiàn)的癥狀一劑解決，龍骨合茯神同用的目的在于對主證潮熱出汗，神經(jīng)衰弱，心悸失眠有顯著效果，如陰之不能守其陽，或為驚悸，為狂癇，為譫妄，為自汗盜汗。龍骨在此方中的作用，健脾安神，益腎鎮(zhèn)心，為收斂“精氣”要藥；何首烏是人們用于延年益壽的中藥，有解毒、截瘧、潤腸通便的功效，該方炮制后用于血虛萎黃，腰膝酸軟，關(guān)節(jié)疼痛，該藥的引入大大減輕了患者的疼痛；黃芪中富含多種氨基酸，葉酸和硒等微量元素，對久病不愈的患者增強機體免疫力，對氣滯濕阻，表實邪盛起到益氣固表，養(yǎng)血生津之功效；淫羊藿經(jīng)炮制后與知母，丹參共同入藥，主對腎虛陽虛性患者起到固本藏精，善瀉胃、腎二經(jīng)之火清熱養(yǎng)陰之效，加山茱萸對失眠健忘，頭暈耳鳴起到補益肝腎，斂汗固脫的作用；諸藥合用，不僅做到疏肝解郁，滋陰降火，溫補脾腎，同時祛除體內(nèi)垃圾毒素，對任何一型所致的更年期綜合征兼可治愈，促進免疫球蛋白形成，重建機體免疫功能，調(diào)節(jié)陰陽平衡，延緩卵巢衰退，充分培元固本，全面抑制病菌的再生，增強體內(nèi)激素穩(wěn)定能力[6]。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].1997:3-4.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994: 66.

[3] 李鐵軍.倍他樂克聯(lián)合普羅帕酮治療更年期心律失常38例療效觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012,41(4):477-479.

[4] 陳潔清,楊 志,沈 婕,等.排卵障礙性不孕癥患者心理狀況及心理干預(yù)研究[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(12):930-935.

[5] 宋元元,叢慧芳,邢佳麗,等.補腎寧心法治療復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)[J].河北中醫(yī),2009,31(2):215-216.

[6] 賈 曼，劉慧聰，徐蓮薇.淺述中醫(yī)對更年期綜合征治療的認識[J]. 陜西中醫(yī),2014,35(8):1033-1036.

(收稿2016-04-13；修回2016-04-27)

更年期綜合征/中醫(yī)藥療法 @滋腎寧心法

R749.42

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.031