唐 露 西電集團(tuán)醫(yī)院兒科(西安 710077)

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雙黃連注射液對(duì)喘息性支氣管炎患兒炎性介質(zhì)水平的影響

唐 露 西電集團(tuán)醫(yī)院兒科(西安 710077)

目的：探討雙黃連注射液對(duì)喘息性支氣管炎患兒炎性介質(zhì)水平的影響。方法：將83例喘息性支氣管炎患兒按照治療方法隨機(jī)分成對(duì)照組41例與治療組42例。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用慶大霉素加糜蛋白酶進(jìn)行超聲霧化吸入治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用雙黃連注射液超聲霧化吸入治療。比較兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及各種炎性介質(zhì)水平。結(jié)果：治療組臨床總有效率及患兒咳嗽、喘息及肺部體征明顯改善時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組；兩組患兒治療后PaO2水平均顯著高于治療前，治療后PaCO2水平均顯著低于治療前，且治療組治療前后PaO2及PaCO2水平變化情況顯著優(yōu)于對(duì)照組；兩組患兒治療后血清TNF-α及IL-8水平均顯著低于治療前，且治療組患兒治療前后血清上述炎性因子水平變化程度顯著大于對(duì)照組。結(jié)論：雙黃連注射液治療喘息性支氣管炎療效顯著，可能是減輕炎性介質(zhì)釋放而發(fā)揮作用。

喘息性支氣管肺炎多發(fā)于年齡在3歲以內(nèi)的嬰幼兒人群，它是臨床上比較常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病[1]，一般是由感染而引起的，也與自身免疫系統(tǒng)紊亂相關(guān)。臨床研究證實(shí)，雙黃連注射液能夠很好地調(diào)節(jié)呼吸道痰液黏度、清除黏液以及促使肺部表面活性物質(zhì)合成等方面的作用。TNF-α及IL-8是兩種十分重要的炎性因子，在喘息性支氣管炎患兒血清中水平較高[2]。本研究主要探討了小兒雙黃連注射液對(duì)喘息性支氣管炎患兒血清中TNF-α及IL-8水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本研究選擇2011年7月至2015年7月入住我院的83例喘息性支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，且經(jīng)患兒家屬同意并自愿簽署知情同意書后，將其按照治療方法隨機(jī)地分成對(duì)照組41例與治療組42例。對(duì)照組男26例，女15例；年齡5個(gè)月～36個(gè)月，平均(23.20±2.18)個(gè)月；體重8.0～13.5kg，平均(10.89±0.28)kg；病程3～7d，平均(4.59±0.22)d。治療組男27例，女15例；年齡6個(gè)月～36個(gè)月，平均(24.11±2.19)個(gè)月；體重8.2～13.6kg，平均(10.90±0.32)kg；病程3～7d，平均(4.67±0.23)d。兩組患兒在一般資料方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(第七版)中關(guān)于小兒喘息性支氣管炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒均出現(xiàn)不同程度地陣發(fā)性咳嗽，主要表現(xiàn)為刺激性平咳，喘息、氣促等癥狀，哭鬧時(shí)加重；體查時(shí)，可聞及肺部濕羅音及哮鳴音，心率快，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺氣腫體征等，呼氣性呼吸困難，三凹征等癥。所選病例均未見(jiàn)支氣管異物、先心病、結(jié)核病以及呼衰等疾病。

治療方法 兩組患兒均給予化痰及抗感染等常規(guī)性治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用慶大霉素(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H33022152)4萬(wàn)單位加入5mg糜蛋白酶(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H31022112號(hào))進(jìn)行超聲霧化吸入治療，每次吸入時(shí)間為20min，1d2次，此外再給予一定量的生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，療程為1周；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用雙黃連注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z10949944號(hào))0.6g超聲霧化吸入治療，吸入時(shí)間為20min，1d2次，再給予一定量的生理鹽水，靜脈滴注，療程為1周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒咳嗽以及發(fā)熱等癥狀完全好轉(zhuǎn)，肺部濕羅音完全消失；有效：患兒咳嗽以及發(fā)熱等癥狀出現(xiàn)一定好轉(zhuǎn)，肺部啰音也有明顯減少；無(wú)效：患兒癥狀未見(jiàn)顯著性改善，病情有加重的發(fā)展趨勢(shì)。臨床總有效率用顯效率與有效率之和表示，以%表示。

治療結(jié)果 兩組臨床療效對(duì)比 對(duì)照組臨床總有效率為75.61%，顯著低于治療組(95.24%，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組患兒臨床癥狀及體征明顯改善時(shí)間對(duì)比 治療組患兒咳嗽、喘息及肺部體征明顯改善時(shí)間均顯著小于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀及體征明顯改善時(shí)間比較(d)

兩組患兒治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比 兩組患兒治療后PaO2水平均顯著高于治療前(P<0.05)，治療后PaCO2水平均顯著低于治療前(P<0.05)，且治療組患兒治療前后PaO2及PaCO2水平變化情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平比較(mmHg)

兩組患兒治療前后血清TNF-α及IL-8水平對(duì)比 兩組患兒治療后血清TNF-α及IL-8水平均顯著低于治療前(P<0.05～0.01)，且治療組患兒治療前后血清上述炎性因子水平變化程度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒治療前后血清TNF-α及IL-8水平比較(ng/L)

討 論 小兒喘息性支氣管炎是臨床上非常常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，病菌侵入小兒毛細(xì)支氣管之后會(huì)對(duì)患兒的生命健康產(chǎn)生較大的不良影響，從而引起支氣管發(fā)生充血、水腫以及粘液分泌量增大等方面的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患兒體內(nèi)水分、電解質(zhì)發(fā)生紊亂以及呼吸窘迫，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸹純盒乃ァ＜韧R床研究證實(shí)[3]，常規(guī)對(duì)癥治療療效不夠理想。雙黃連注射液的成分對(duì)能夠很好地抑制細(xì)菌病毒，拮抗乙酰膽堿，對(duì)呼吸道平滑肌具有較好的舒張效果，緩解平滑肌痙攣；抑制炎癥對(duì)毛細(xì)血管的通透性的增強(qiáng)；抑制腺體分泌，祛痰、鎮(zhèn)咳；能夠增強(qiáng)特異性及非特異性免疫功能，增強(qiáng)外周白細(xì)胞的吞噬功能[4]。

臨床檢驗(yàn)學(xué)研究表明，喘息性支氣管炎患兒發(fā)病時(shí)，其血清中IL-8及TNF-α水平均顯著升高[5]。IL-8作為中性粒細(xì)胞強(qiáng)力的一種趨化因子，能夠聚集在中性粒細(xì)胞表面，且可以有效激活中性粒細(xì)胞活性，使其產(chǎn)生較多的溶菌酶，并促使溶菌酶產(chǎn)生活性以及吞噬效應(yīng)，從而使得組織發(fā)生病理性損傷，血清中IL-8主要是由于TNF-α刺激中性粒細(xì)胞分泌產(chǎn)生的[6]。TNF-α主要是由單核巨噬細(xì)胞所產(chǎn)生的，常與其他細(xì)胞因子共同參與到機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育以及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)過(guò)程之中[7]。本研究結(jié)果顯示，采用雙黃連注射液治療的患兒，其療效非常顯著，而且還能夠顯著降低血清中IL-8及TNF-α水平，此結(jié)果表明：雙黃連注射液治療喘息性支氣管炎療效顯著，而且還能夠很好地對(duì)血清中的炎性因子加以調(diào)節(jié)，維持內(nèi)環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡。由于患兒血清中TNF-α及IL-8在喘息性支氣管炎患兒血清中的水平較高，且二者能夠啟動(dòng)內(nèi)環(huán)境，形成比較復(fù)雜的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)，從而參與了疾病的發(fā)生、發(fā)展，而雙黃連注射液可以有效地使得患兒血清中TNF-α及IL-8水平降低，對(duì)阻止細(xì)胞因子發(fā)生級(jí)聯(lián)反應(yīng)具有非常重要的臨床價(jià)值。

[1] 李 崗.小兒急性支氣管炎應(yīng)用雙黃連粉針劑注射液超聲霧化吸入的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015,2(12)：2255-2256.

[2] 鄒禮軍,夏 輝.鹽酸氨溴索與雙黃連霧化吸入對(duì)慢性支氣管炎急性發(fā)作治療效果的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(23):113.

[3] 李 琳，劉 晨，王紅陽(yáng). 不同時(shí)期老年社區(qū)獲得性肺炎患者不典型病原檢測(cè)結(jié)果分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2013,26(5)：412-414.

[4] 郭玉蘭，酈銀芳，張 莉. 不同孟魯司特鈉方案預(yù)防特應(yīng)質(zhì)喘息性支氣管炎患兒發(fā)作的研究[J]. 臨床肺科雜志,2015,20(12):2239-2243.

[5] 王澤宇，吳允孚. C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2013,27(1)：38-40.

[6] 劉麗娟. 清肺平喘湯配合麻皂散外敷治療早產(chǎn)兒喘息性支氣管炎52例[J]. 陜西中醫(yī),2014,35(3):294-295.

[7] 逯敏娟. 頭孢曲松鈉與雙黃連粉針劑配伍治療社區(qū)獲得性肺炎120例[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(9):1267.

(收稿2016-05-29；修回2016-06-30)

支氣管炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 兒童 慶大霉素類/治療應(yīng)用 雙黃連注射劑/治療應(yīng)用

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.033