蒼龜探穴療法聯(lián)合加味當(dāng)歸四逆湯治療肩周炎的臨床觀察

李利飛 廣西壯族自治區(qū)桂林市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 (桂林541002)

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蒼龜探穴療法聯(lián)合加味當(dāng)歸四逆湯治療肩周炎的臨床觀察

李利飛 廣西壯族自治區(qū)桂林市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 (桂林541002)

目的：探討蒼龜探穴療法聯(lián)合加味當(dāng)歸四逆湯在治療肩周炎的臨床價值。方法：選取我院確診治療的肩周炎患者96例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組患者給予常規(guī)關(guān)節(jié)松動聯(lián)合加味當(dāng)歸四逆湯治療，觀察組患者給予針灸療法聯(lián)合加味當(dāng)歸四逆湯治療，其中觀察組患者依據(jù)針灸療法不同分為A、B組，A組患者給予常規(guī)針灸療法治療，B組患者給予蒼龜探穴療法治療，統(tǒng)計分析不同療法在治療肩周炎的療效差異。結(jié)果：觀察組和對照組患者治療優(yōu)良率分別為91.67%、70.83%，前者明顯高于后者(P<0.05)；在治療后各時段VAS評分方面，對照組>A組>B組(P<0.05)；在治療后各時段C-M評分方面，對照組

肩周炎是中老年人最常見的肩關(guān)節(jié)炎癥疾病之一，主要表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)各方向活動不便，且疼痛日輕夜重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前,常規(guī)關(guān)節(jié)松動聯(lián)合加味當(dāng)歸四逆湯是治療肩周炎最常用的治療方法之一，可有效緩解患者臨床癥狀，具有良好的療效，但于中醫(yī)治療手段中，通過針灸對癥治療可從根本上祛除痹癥，如蒼龜探穴療法[2]。因此，本文通過觀察不同療法對治療肩周炎療效的影響，分析蒼龜探穴療法聯(lián)合加味當(dāng)歸四逆湯在治療肩周炎的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取2010年3月至2015年12月肩周炎患者96例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組48例，其中對照組男21例，女27例；年齡37～68歲，平均(50.51±6.29)歲；病程3～11個月，平均(7.28±3.54)個月。觀察組患者依據(jù)針灸療法不同分為A、B組，每組24例，其中A組男10例，女14例；年齡36～64歲，平均(48.57±6.01)歲；病程3～10個月，平均(6.89±3.41)個月。B組：女13例，男11例；年齡39～69歲，平均(51.23±6.67)歲;病程4～12個月，平均(7.28±3.54)個月，所有患者在性別、年齡、病程等無差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡在35～70歲范圍內(nèi)；無針灸和中藥治療過敏史；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn) 患有心、肝、腎等重要器官疾?。辉袐D、精神病患者等特殊人群；頸椎病、內(nèi)臟疾病等原因?qū)е碌募缰苎住?/p>

治療方法 對照組患者給予常規(guī)關(guān)節(jié)松動聯(lián)合加味當(dāng)歸四逆湯治療，觀察組患者給予針灸療法聯(lián)合加味當(dāng)歸四逆湯治療，其中觀察組患者依據(jù)針灸療法不同分為A、B組，A組給予一般針灸療法治療，B組給予蒼龜探穴療法治療，治療期間患者進行指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，每次治療后外敷消炎鎮(zhèn)痛膏，應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)和Constant-Murley肩功能評分法(C-M評分)評定患者治療前、所有治療結(jié)束后5、15、30d的痛覺變化和肩周活動功能，隨訪1年，統(tǒng)計分析不同療法在治療肩周炎的療效差異。

常規(guī)關(guān)節(jié)松動治療：取仰臥位，于患側(cè)行關(guān)節(jié)松動，如盂肱關(guān)節(jié)分離和長軸牽引，外展、內(nèi)外旋擺動、肩胛胸壁關(guān)節(jié)松動肩胛骨，向前后向、后前向、頭側(cè)、前屈向足側(cè)、外展向足側(cè)等方向滑動等手法進行肩周松動；每種手法約進行40秒，連做2次，每天一次關(guān)節(jié)松動治療，每治療10次后休息3d，共計治療30次。

加味當(dāng)歸四逆湯由當(dāng)歸、熟附子、甘草、白芍各15g，桂枝9g，細(xì)辛3g，烏蛇12g，蜈蚣2條等組成。若患者肝腎不足，遇寒加重，得溫則減，舌淡苔白，脈沉細(xì)者，加淫羊藿等溫補腎陽之品；若患者氣虛，加北芪30～60g；若患者感覺劇痛，加郁金、延胡；加500ml水煎煮，1次/d，7d為1療程，共4個療程。

常規(guī)針灸療法：取肩前、肩后、肩髃、阿是穴，將針調(diào)撥于“得氣”，常規(guī)接合G6805Ⅱ型電針機，并進行常規(guī)設(shè)置，輸出2.0～3Hz的連續(xù)波，實際強度依據(jù)患者耐受程度進行調(diào)整，每次治療時間為30min。1次/d，隔天進行1次，5次為1療程，共3個療程。

蒼龜探穴法：取穴同常規(guī)針灸療法，針灸手法依據(jù)《金針賦》所述“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進，鉆剔四方”。采用1.5寸的毫針進針，直至得氣后緩慢退至皮下，然后迅速更換針法方向，分別向前后左右多向斜刺，漸漸加深，不留針，治療時間和療程均同常規(guī)針灸療法。

療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎療效標(biāo)準(zhǔn)擬定[4]：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)，無復(fù)發(fā)為痊愈；肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)功能改善，或肩痛消失一段時間后又反復(fù)為良好；治療1療程后肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動功能均無改善為無效，痊愈和良好視為優(yōu)良。

VAS評分標(biāo)準(zhǔn) 分值范圍為0～10分，無痛為0分，無法忍受的劇痛為10分，得分越高，表示疼痛程度越嚴(yán)重[5]。

C-M評分標(biāo)準(zhǔn) 取C-M標(biāo)準(zhǔn)中ADL和ROM兩項(總分60分)進行評分，ADL(20分)評定患者日常生活活動能力和手上抬的高度；ROM(40分)評定肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展及內(nèi)收的功能，每項功能最高得分為10分；得分越高，肩功能越健全[6]。

統(tǒng)計學(xué)方法SPSS16.0軟件處理，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，對計量資料采用t檢驗，于P<0.05時，有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組肩周炎治療療效比較 觀察組患者治療優(yōu)良率前者明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者肩周炎治療療效比較

三組治療前后VAS評分比較 治療前，三組VAS評分基本一致(P>0.05)，對照組治療后各時段VAS評分高于A組，而A組高于B組(P<0.05)，見表2。

表2 三組治療前后VAS評分情況(分)

三組治療前后C-M評分比較 治療前，三組C-M評分基本一致(P>0.05)，對照組治療后各時段C-M評分高于A組，而A組高于B組(P<0.05)，見表3。

表3 三組治療前后C-M評分比較(分)

討 論 肩周炎俗稱凝肩、五十肩，主要表現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等情況，若未能及時進行有效治療，有可能嚴(yán)重?fù)p傷肩功能。關(guān)節(jié)松動聯(lián)合加味當(dāng)歸四逆湯療法作為治療肩周炎常用療法之一，前者可促進關(guān)節(jié)液流動、松解組織粘連和減輕關(guān)節(jié)疼痛，后者可活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)止痛，但在療效上尚不能滿足患者的需求。而在中醫(yī)學(xué)角度，在治療上針灸療法具有疏通經(jīng)絡(luò)，糾正氣血運行障礙，改善氣血運行障礙的作用，可有效提高肩周炎的治療效果[7]。

趙國棟等[8]研究顯示，蒼龜探穴療法作為針灸療法之一，操作時通過操控其針體向各個方向透刺，并進行多次手法針灸，可進一步對粘連纖維進行松解和分離，且治療方法具有較好的安全性和臨床適用性。而本研究對比多種療法治療肩周炎的療效，發(fā)現(xiàn)觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對照組，在治療后各時段VAS評分方面，對照組>A組>B組，在治療后各時段C-M評分方面，對照組

綜上所述，針灸療法聯(lián)合加味當(dāng)歸四逆湯治療可有效提高治療肩周炎的療效，具有針對性強、緩解疼痛，加快肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用，配合蒼龜探穴療法效果更為顯著。

[1] 張淑寧.肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉配合肢體運動治療肩周炎的臨床療效分析[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,(3):63-64.

[2] 張燕麗,高 華,溫 凱.肌電生物反饋治療在卒中康復(fù)中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(10):1390-1391.

[3] 李 靖,徐 欣,王 軍.基于析因設(shè)計不同選穴法對比針刺治療肩周炎臨床觀察 [J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(10):2384-2387.

[4] 李靖印.針灸配合關(guān)節(jié)松動手法治療肩周炎41例臨床觀察 [J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(27):105-106.

[5] 劉 鋒.針灸按摩推拿配合中藥湯劑治療肩周炎臨床研究 [J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(8):73-74.

[6] 鄭揚揚,陳 張,詹 強.振筋通肩法與單純手法治療肩周炎的療效比較[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,(5):48-49.

[7] 楊榮昌.針灸結(jié)合萘丁美酮膠囊治療肩周炎療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,35(7):906-907.

[8] 卓廉佳,潘長青,王 琦.溫針灸結(jié)合當(dāng)歸四逆湯加減治療肩周炎36例臨床觀察 [J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,19(2):78-79.

[9] 高軍權(quán),高 琪.平衡針配合中藥濕熱敷治療肩周炎56例療效觀察 [J].陜西中醫(yī),2014,35(6):736-737.

[10] 趙 霞.溫針灸配關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎的臨床療效對比分析 [J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(1):172-174.

(收稿2016-06-06；修回2016-07-26)

關(guān)節(jié)周圍炎/中醫(yī)藥療法 肩關(guān)節(jié) 當(dāng)歸四逆湯/治療應(yīng)用 @蒼龜探穴療法

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.044