張金花，田萬蓮，林婷廣東省南雄市人民醫(yī)院外二科，廣東南雄512400

自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)后效果觀察

張金花，田萬蓮，林婷
廣東省南雄市人民醫(yī)院外二科，廣東南雄512400

目的對(duì)肛墊上粘膜套扎法（RPH）聯(lián)合手術(shù)治療痔圍手期護(hù)理干預(yù)后的效果觀察。方法對(duì)采用RPH聯(lián)合手術(shù)治療痔圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)并對(duì)效果及滿意度進(jìn)行觀察。結(jié)果對(duì)兩組分析比較，試驗(yàn)組總有效率99%，滿意度為99%，與傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)療效相比，效果明顯。結(jié)論RPH圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有明顯效果，大大降低了復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生。

痔；RPH；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

我市處粵北山區(qū)，嗜煙酒，喜食辛辣食品，為痔瘡高發(fā)地區(qū)［1］，其也是臨床常見病、多發(fā)病，對(duì)于許多痔瘡，保守治療效果不佳，必須進(jìn)行手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)的手術(shù)治療由于傷口長(zhǎng)期暴露在空氣中，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率也較高，同時(shí)還容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況［2］。隨著醫(yī)療設(shè)施的不斷提高，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）配合圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的方法降低相應(yīng)并發(fā)癥［3-4］，RPH又稱“肛墊上粘膜套扎法”，通過RPH自動(dòng)套扎器（發(fā)明人中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院許瑞云）；負(fù)壓吸引器輔助套扎痔上黏膜，使肛墊上提，這不僅可以有效的消除了痔瘡脫垂的癥狀，還緩解了靜脈淤滯，在此基礎(chǔ)上我們開展了RPH圍術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù)，通過護(hù)理干預(yù)，提高患者的舒適度，減少并發(fā)癥及降低復(fù)發(fā)率，我院自2013年引進(jìn)并開展了此項(xiàng)技術(shù)，并配合圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)選用2013年10月～2015年10月病例1000例，均釆用了RPH手術(shù)，經(jīng)過問卷及口頭詢問，均取得了良好效果，與其它同級(jí)醫(yī)院相比效果一致［5］，并且療效明顯，符合目前痔瘡治療的新理念，極具臨床推廣價(jià)值?，F(xiàn)將護(hù)理干預(yù)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取1000例患者進(jìn)行研究，男415例，女585例，平均年齡48歲，病程2～20年；所有患者均為Ⅲ～Ⅳ度的混合痔且內(nèi)痔情況。臨床癥狀主要為便時(shí)出血、肛門脫垂、肛周大便難擦干凈等。

1.2手術(shù)方法

協(xié)助患者取側(cè)臥位，常規(guī)術(shù)野皮膚消毒與鋪巾。肛周阻滯麻醉后，加石蠟油潤(rùn)滑后插入肛窺器，消毒直腸與肛管，顯露齒狀線和內(nèi)痔塊，將負(fù)壓吸引頭與吸引機(jī)相連接，打開閉合負(fù)壓后，工作人員用手指將套扎器槍口堵住，檢查負(fù)壓能否到達(dá)-0.08～-0.1 mPa經(jīng)肛窺器置入槍管并對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)，在負(fù)壓抽吸下，將組織吸入槍管內(nèi)。當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到-0.08～-0.10 MPa時(shí)，工作人員應(yīng)輕輕的抖動(dòng)槍柄，避免吸入肌層組織，然后轉(zhuǎn)動(dòng)棘輪。在轉(zhuǎn)動(dòng)8個(gè)刻度左右后，即可釋放膠圈，同時(shí)將相應(yīng)的組織套住。隨后將負(fù)壓釋放器開關(guān)打開，消除負(fù)壓，釋放被套扎的組織。如套扎的組織面積太小，就必須要重復(fù)操作，取保套扎的效率，以免出現(xiàn)膠圈過早脫落，導(dǎo)致出現(xiàn)損傷或者出血。根據(jù)上述的方式進(jìn)行下一次套扎，重復(fù)套扎不宜超過5處組織。最后退出肛窺鏡，在肛內(nèi)置入莎安爽殼聚糖凝膠，進(jìn)行修剪和剝離。

1.3護(hù)理干預(yù)

1.3.1心理干預(yù)因病人對(duì)環(huán)境的改變，及對(duì)手術(shù)的擔(dān)心而會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒［6］。這就需要護(hù)理人員應(yīng)積極的與患者進(jìn)行交流，了解患者的心理情況，根據(jù)患者的問題制定相應(yīng)的心理護(hù)理計(jì)劃，緩解患者的不良情緒，通過溝通，讓患者體驗(yàn)到家的溫暖，落實(shí)以病人為中心的服務(wù)理念，耐心的解答患者所提出的問題，積極的滿足患者的合理請(qǐng)求，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者與護(hù)理人員之間的陌生感，幫助患者樹立治療的信心。

1.3.2手術(shù)前的準(zhǔn)備術(shù)前配合醫(yī)生指導(dǎo)患者完善相關(guān)常規(guī)檢查、做好肛周皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前予清潔灌腸，清除腸道內(nèi)糞便。若為局麻下手術(shù)，則術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食粥等。若為腰麻下手術(shù)，則指導(dǎo)患者術(shù)前6 h禁食。

1.3.3術(shù)后一般護(hù)理病人術(shù)后回病房后，局麻術(shù)后的患者指導(dǎo)病人側(cè)臥位，全麻術(shù)后患者指導(dǎo)患者取枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，立即測(cè)量生命體征，如有異常通知醫(yī)師處理。如患者有頭暈不適，予吸氧。檢查肛門局部有無滲血、滲液，并觀察記錄患者滲出液的顏色和量，密切觀察患者的病情變化。保持呼吸道通暢；在術(shù)后應(yīng)禁食3 h。手術(shù)當(dāng)日應(yīng)指導(dǎo)患者絕對(duì)的臥床休息，防止術(shù)區(qū)出血。

1.3.4飲食護(hù)理術(shù)后的第1天，護(hù)理人員應(yīng)囑患者以流質(zhì)食物為主食，次日方能進(jìn)行普通飲食。囑患者多進(jìn)食香蕉、火龍果等保持大便通暢；禁食辛辣、寒涼等刺激性食物，多吃寫蛋白質(zhì)高、維生素高的食物。

1.3.5排便的護(hù)理手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)告知患者在48 h前后在開始排便，1次/d，大便以質(zhì)軟呈糊狀為佳，避免大便排出使造成損傷和疼痛。在術(shù)后3 d還無便意的患者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)氖秤眯┖参镉椭氖澄?，如芝麻、肉湯等，也可以在晚上睡前食用少量的麻油水和蜂蜜水，如果患者還是不能排便，可采用開塞露進(jìn)行治療。如果患者術(shù)后出現(xiàn)腹瀉，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者多吃些清淡、易消化的食物，一定要注意飲食的衛(wèi)生，禁止使用寒涼的食物。囑患者多飲水，必要時(shí)可用止瀉藥。囑病人每次大便后，用溫水洗凈肛周，配合使用坐浴、外用藥膏、肛門藥栓等，可減輕患者的疼痛，增加血液循環(huán)，避免出現(xiàn)感染的情況，加速患者的愈合

1.3.6疼痛的護(hù)理由于術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度疼痛以及肛門墜脹感［7-8］，所以護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)一定要?jiǎng)幼鳒厝?，并且要?duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，分散患者的注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予以止痛藥進(jìn)行治療。

1.3.7并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后常見的額并發(fā)癥為排尿困難和出血，如患者出現(xiàn)排尿困難，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，告知患者要定時(shí)排尿，囑患者多飲水使尿量增多，刺激膀胱，增強(qiáng)尿意。如患者出現(xiàn)出血的情況，護(hù)理人員應(yīng)告知患者不要長(zhǎng)時(shí)間站立或者進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，立即報(bào)告醫(yī)師緊急進(jìn)行相應(yīng)的止血處理，同時(shí)要密切觀察患者的病情變化，如果病人出現(xiàn)面色蒼白、頭暈出汗、脈搏細(xì)速、血壓下降等情況，應(yīng)立即配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，必要時(shí)進(jìn)行輸血治療。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者的臨床癥狀消失，痔核消失，直腸下段恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)。好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀改善，痔瘡核縮?。粺o效：臨床癥狀和痔核均無變化。

2　結(jié)果

1000例患者的手術(shù)均順利完成。手術(shù)時(shí)間為10 min左右。術(shù)后所有患者均出現(xiàn)不同程度的肛門墜脹感、疼痛及便意感。其中3例患者在手術(shù)后6 h內(nèi)出現(xiàn)創(chuàng)口疼痛難忍的情況，2例患者在術(shù)后8～10 h出現(xiàn)尿潴留情況，18例患者在術(shù)后3～5 d出現(xiàn)排便紊亂的情況。對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，治愈991例，有效9例，治愈率99.1%，總有效率100%。

3　討論

RPH手術(shù)是治療混合痔的新技術(shù)，具有安全、有效、恢復(fù)快等的優(yōu)點(diǎn)。而圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)的點(diǎn)在于提前對(duì)患者的狀況進(jìn)行評(píng)估，這樣可以有效的提高患者的治療效果，同其它疾病一樣也助于患者采取積極的治療態(tài)度及選擇正確的生活方式［9］，在圍手術(shù)期的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)提高了痔瘡手術(shù)的臨床療效。通過開展RPH圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，可以讓患者在整個(gè)治療過程中感到家庭的溫暖，使患者親身體會(huì)到新技術(shù)的優(yōu)越性。另外，也要求護(hù)理人員有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練操作手法，在相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)中充分發(fā)揮自己的專業(yè)性，更有效的為患者解決相應(yīng)的問題，緩解患者的痛苦。通過本文的研究可得出，術(shù)前的對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)和健康指導(dǎo)，增強(qiáng)了患者對(duì)治療的信心，提高了患者的依從性，使其積極的配合治療。同時(shí)在術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備以及術(shù)后在排便、飲食方面進(jìn)行指導(dǎo)，可以有效的提高患者的生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，增加了患者的舒適度，加速了患者的康復(fù)。

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Observation of effect of RPH treatment on perioperative nursing intervention of hemorrhoid

ZHANG Jinhua，TIAN Wanlian，LIN Ting
Nanxiong City People's Hospital of Guangdong Province，Nanxiong 512400，China

Objective To observe the effect of the ligation of mucous membrane（RPH）combined with the anal cushion in the treatment of hemorrhoids in the perioperative nursing intervention.Methods To explored the effect and satisfaction of nursing intervention in the treatment of hemorrhoids by RPH combined with operation.Results Two groups compared，the test group the total efficiency of 99%，satisfaction was 99%，compared with the traditional hemorrhoids surgery，the effect were significant.Conclusion Perioperative nursing intervention on postoperative complications of RPH has a significant effect，greatly reducing the recurrence rate and the incidence of complications.

hemorrhoids；RPH；perioperative period；nursing intervention

2016-04-11

張金花，主管護(hù)師，E-mail:1683719471@qq.com