林協(xié)陽春市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東陽春529600

臨床常見細(xì)菌的耐藥性監(jiān)測

林協(xié)
陽春市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東陽春529600

目的探討臨床常見細(xì)菌對各種抗菌藥物的耐藥性。方法采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥物敏感性實(shí)驗(yàn)；采用WHONET5軟件對細(xì)菌耐藥性數(shù)據(jù)進(jìn)行分析?；仡櫺苑治鑫以?014年臨床分離細(xì)菌耐藥數(shù)據(jù)。結(jié)果糞腸球菌對萬古霉素、利奈唑胺和替考拉寧的耐藥率分別為1.2%、1.5%、0.8%；屎腸球菌對萬古霉素、利奈唑胺和替考拉寧的耐藥率分別為2.3%、0.8%、0.7%；肺炎克雷伯菌的ESBLs檢出率為36.5%，大腸埃希菌的ESBLs檢出率高達(dá)54.7%；流感嗜血菌對阿奇霉素、氨芐西林和左氧氟沙星的耐藥率分別為4.2%、35.1%、2.9%；副流感嗜血菌對阿奇霉素、氨芐西林的耐藥率分別為25.6%、36.8%。結(jié)論我院近1年來監(jiān)測的常見細(xì)菌耐藥性與前期監(jiān)測結(jié)果相似，其中不動(dòng)桿菌屬在碳?xì)涿瓜╊愃幬锏哪退幮暂^高，必須采取相應(yīng)措施對流行株的傳播進(jìn)行嚴(yán)格控制，并在合理運(yùn)用臨床抗生素的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)耐藥性監(jiān)測。

常見細(xì)菌；耐藥性；抗菌藥物

細(xì)菌的傳播及細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn)對人類健康造成嚴(yán)重威脅。早期細(xì)菌耐藥的表現(xiàn)主要表現(xiàn)為對某類藥物耐藥，新抗菌藥物不斷涌現(xiàn)，而細(xì)菌也隨之出現(xiàn)新的耐藥特性，多重耐藥、泛耐藥甚至極度耐藥株的出現(xiàn)和傳播［1］。由于細(xì)菌耐藥性的增強(qiáng)，造成許多治療失去作用，患者受到嚴(yán)重感染，甚至死亡［2］。為抑制細(xì)菌耐藥性的發(fā)展，世界衛(wèi)生組織制定了全球性的抑制細(xì)菌耐藥性發(fā)展戰(zhàn)略，為使臨床醫(yī)生隨時(shí)掌握重要致病菌對抗生素的敏感性報(bào)告，以指導(dǎo)臨床治療方案和醫(yī)囑［3］。幾年來，我院堅(jiān)持對病原菌種類及細(xì)菌耐藥性情況進(jìn)行全面監(jiān)測和嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌的危急值報(bào)告制度，并采用及時(shí)有效的干預(yù)策略。我院成立細(xì)菌耐藥性檢測協(xié)助組，主要負(fù)責(zé)每天收集臨床致病菌并對其耐藥性進(jìn)行檢測，以全面掌握臨床細(xì)菌的耐藥性變，及時(shí)為臨床提供用藥指引。并報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院于2014年1～12月收集臨床分離菌株1500株，主要來源于住院患者，部分來源于門診患者。細(xì)菌鑒定采用常規(guī)方法，或借助APIVITEK鑒定系統(tǒng)。

1.2試驗(yàn)方法

采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，試驗(yàn)材料采用美國BD公司生產(chǎn)的MH培養(yǎng)基及藥敏紙片。質(zhì)控菌株主要包括大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金葡萄ATCC25923以及可控制β-內(nèi)酰胺酶、β-內(nèi)酰胺抑制劑復(fù)合物質(zhì)量的大腸埃希菌ATCC35218。試驗(yàn)方法采用雙紙片法，判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)研究所于2005年所規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.3分析方案

分析方案采用CHINET制訂的藥敏方案。腸球菌屬監(jiān)測藥物包括：紅霉素、高單位慶大霉素、萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、呋喃妥因；葡萄球菌屬監(jiān)測藥物包括：苯唑西林、利奈唑胺、克林霉素、頭孢呋辛、哌拉西林/三唑巴坦、左氧氟沙星、萬古霉素；非發(fā)酵菌監(jiān)測藥物包括：阿米卡星、頭孢吡肟、米諾環(huán)素、頭孢他啶、替卡西林/克拉維酸；腸桿菌科細(xì)菌監(jiān)測藥物包括：阿米卡星、頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、慶大霉素、氨芐西林、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、復(fù)方磺胺甲惡唑；嗜血菌屬監(jiān)測藥物包括：阿奇霉素、環(huán)丙沙星、氨芐西林、頭孢呋辛、左氧氟沙星、氯霉素、氨芐西林/舒巴坦。

1.4分析方法

采用患者首次分離株對病原菌耐藥性進(jìn)行分析，分析軟件為WHONET5。

2　結(jié)果

2.1腸球菌屬

糞腸球菌對萬古霉素、利奈唑胺和替考拉寧有較低耐藥性，其耐藥率分別為1.2%、1.5%、0.8%；屎腸球菌對萬古霉素、利奈唑胺和替考拉寧有較低耐藥性，其耐藥率分別為2.3%、0.8%、0.7%；糞腸球菌對其余抗生素的耐藥率均低于屎腸球菌。

2.2葡萄球菌屬

感恩教育對大學(xué)生完整人格的培養(yǎng)起著重要的作用，它對德育功能的發(fā)揮，對社會(huì)精神文明起著重要作用。感恩缺失不僅影響到個(gè)人的道德修養(yǎng)，而且影響著社會(huì)的進(jìn)步。社會(huì)呼喚感恩，感恩應(yīng)是全社會(huì)的必修課。

MRSA所占比例為39.6%。從整體上來看，葡萄球菌屬對利奈唑胺、萬古霉素完全敏感，并未出現(xiàn)耐藥性；金葡菌對氯霉素、呋喃妥因和利福平存在一定耐藥性，其耐藥率分別為11.5%、10.2%、1.3%。

2.3非發(fā)酵菌

不動(dòng)桿菌屬對米諾環(huán)素、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥性較高，其耐藥率分別為22.3%、33.1%、26.2%。

2.4腸桿菌科細(xì)菌

在腸桿菌科細(xì)菌中，腸桿菌屬、變形均屬、克雷伯菌屬及大腸埃希菌較為常見。肺炎克雷伯菌的ESBLs檢出率為36.5%，大腸埃希菌的ESBLs檢出率高達(dá)54.7%。

流感嗜血菌對阿奇霉素、氨芐西林和左氧氟沙星有一定耐藥性，其耐藥率分別為4.2%、35.1%、2.9%；副流感嗜血菌對阿奇霉素、氨芐西林的耐藥性均較高，其耐藥率分別為25.6%、36.8%。

3　討論

近年來，我國衛(wèi)生部門逐漸擴(kuò)大了細(xì)菌耐藥的監(jiān)測范圍，參與到Mohnarin全國細(xì)菌耐藥檢測網(wǎng)絡(luò)同比增長了10倍［4］。各地區(qū)細(xì)菌耐藥檢測信息不斷完善，加大對細(xì)菌耐藥性的宣傳，指導(dǎo)相關(guān)人員熟練掌握抗生素的使用方法，強(qiáng)化對抗生素、感染控制等方面的管理工作，使各地區(qū)細(xì)菌耐藥克隆株被全面切斷，提高抗生素的使用率，使各地區(qū)整體藥敏數(shù)據(jù)耐藥率大幅度降低［5］。但是，由于抗菌藥物的多樣性，仍然有一部分抗菌藥物出現(xiàn)耐藥率升高的現(xiàn)象，應(yīng)得到相關(guān)部門的高度重視：（1）屎腸球菌出現(xiàn)大量利奈唑耐藥株，耐藥率為0.6%，腸球菌出現(xiàn)糞腸球菌，其耐藥率為1.5%；（2）紅霉素耐藥率為55.4%，金黃色葡萄球菌利福平耐藥率為9.9%；（3）非發(fā)酵菌中，妥布霉素和左氧氟沙星耐藥性下降外，鮑曼不動(dòng)桿菌等耐藥率都有所提升；（4）嗜血菌屬中，副流感嗜血菌耐藥率上升為26.5%，副流感、流感嗜血菌對舒巴坦耐藥率明顯上升［6］。

據(jù)相關(guān)研究表明，腸球菌屬中屎腸球菌、糞腸球菌等耐藥率的升高，與vanA、vanB等耐藥基因有直接關(guān)系，而因利奈唑胺所致的腸球菌耐藥率提升，與腸球菌23SrRNA等基因突變息息相關(guān)，其他菌株耐藥性的升降與獲得質(zhì)粒介導(dǎo)的cfr相互關(guān)聯(lián)［7］。

臨床細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室對耐藥性監(jiān)測本身并不能遏制細(xì)菌耐藥的發(fā)生，但嚴(yán)密的監(jiān)測在觀察耐藥菌的數(shù)量尤其是多重耐藥菌的數(shù)量和趨勢及干預(yù)效果方面起著非常重要的作用［8］。多年來我院針對細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果及抗生素應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的問題，積極采取干預(yù)措施，對多重耐藥菌采取嚴(yán)密的危急值報(bào)告制度并密切追蹤臨床結(jié)局。使細(xì)菌耐藥性在成為問題之前及時(shí)得到處理和干預(yù)，制止其發(fā)展［9］。藥劑科根據(jù)細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室匯總的藥敏結(jié)果交替購入抗菌藥，臨床及時(shí)調(diào)整治療方案等有效措施，抗生素應(yīng)用率呈下降趨勢，抗生素應(yīng)用趨于合理化同時(shí)臨床療效得到改善［10］。

世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查指出，全球的患者有1/3死于不合理用藥，而不是疾病本身［11］。尤其是兒童由于各臟器發(fā)育尚未完善，用藥更應(yīng)謹(jǐn)慎，應(yīng)選擇安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的給藥方案，減少藥物的不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性的發(fā)生［12］。選擇耐藥率低的抗菌藥物，在抗生素選擇上盡量降階梯使用，做到個(gè)體化合理給藥，及時(shí)控制感染，提高療效［13-14］。不同醫(yī)院均有不同程度重視這項(xiàng)工作的開展，各醫(yī)院院感堅(jiān)持做好細(xì)菌耐藥性監(jiān)測工作，遏制細(xì)菌耐藥性的傳播和蔓延是人類求生存的重要工作［15-16］。細(xì)菌耐藥性的工作任重而道，需要所有臨床醫(yī)護(hù)人員共同努力和宣傳，尤其是多重耐藥菌的監(jiān)測更為重要［17］。

綜上所述，結(jié)合我院一年來監(jiān)測的常見細(xì)菌耐藥性與前期監(jiān)測結(jié)果相似，其中不動(dòng)桿菌屬在碳?xì)涿瓜╊愃幬锏哪退幮暂^高，須嚴(yán)格控制流行株的傳播，合理運(yùn)用臨床抗生素的同時(shí)，加強(qiáng)耐藥性監(jiān)測。

［1］朱德妹，汪復(fù)，胡付品，等.2010年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測［J］.中國感染與化療雜志，2011，11（5）:321-9.

［2］寧紅，李紅霞，陳慧玉.2010年綿陽市中心醫(yī)院臨床常見細(xì)菌耐藥性監(jiān)測［J］.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2011，11（12）:1108-12.

［3］黃倩倩，朱小東，王萍，等.2012-2014年醫(yī)院感染主要病原菌耐藥趨勢分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（21）:4834-7.

［4］寧紅，羅軍，李紅霞.2012年綿陽市中心醫(yī)院臨床常見細(xì)菌耐藥性監(jiān)測［J］.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2013，13（11）:1008-11.

［5］董梅，匡鐵吉.臨床細(xì)菌多重耐藥機(jī)制研究進(jìn)展及對策［J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，2（2）:101-3.

［6］胡同平，張文蘭，張永梅，等.2008年某院臨床分離的常見細(xì)菌耐藥性監(jiān)測［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（9）:785-7，790.

［7］郝秀紅，郭建巍，馬驄，等.2008年臨床常見細(xì)菌耐藥性監(jiān)測［J］.海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2010，23（4）:196-8.

［8］孫宏莉，陳玲，陳緒林，等.2013-2014年中國二級醫(yī)院社區(qū)獲得性呼吸道感染病原菌耐藥性監(jiān)測［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（1）: 30-7.

［9］周宴.多重耐藥菌危急值管理在ICU醫(yī)院感染中的作用分析［J］.海峽藥學(xué)，2014，26（1）:124-5.

［10］于曉博，李軍.120例臨床藥物不良反應(yīng)的病例分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（2）:181-2.

［11］楊真暉.小心重復(fù)用藥［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（19）:3-5.

［12］陳冰.加強(qiáng)兒科多重耐藥菌醫(yī)院感染控制的方法［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（10）:60-3.

［13］鄧盛江.抗生素不合理用藥分析［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（4）: 77-8.

［14］王賀永，吳麗麗，張淑青，等.徹底消毒前后神經(jīng)內(nèi)科病房病原菌構(gòu)成及耐藥性檢測［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，46（5）:756-9.

［15］劉洪正.多藥耐藥菌感染的臨床分析和耐藥性監(jiān)測［J］.中國處方藥，2015，13（8）:106-7.

［16］趙磊，荊鵬偉.氟喹諾酮類藥物體外誘導(dǎo)大腸埃希茵耐藥性觀察［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，46（1）:103-6.

［17］朱熠，張淑敏，李輝，等.多藥耐藥菌感染的臨床分析及耐藥性監(jiān)測［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014（22）:5489-91.

Surveillance of drug resistance of clinical common bacteria on clinical antibiotics

LIN Xie
Clinical medicine laboratory，Yangchun hospital of TCM Guangdong province，Yangchun 529600，China

Objective To explore the clinical common bacteria to all kinds of antimicrobial resistance.Methods Drug sensitivity test were performed by disc diffusion method，the bacterial drug resistance data were analysed through WHONET software. Clinical isolated bacteria resistance data in 2014 wre retrospective analysed.Results Drug resistance rate of enterococcus faecalis to vancomycin，linezolid and teicoplanin for respectively were 1.2%，1.5%and 0.8%，respectively.Drug resistance rate of enterococcus faecium to vancomycin，linezolid and teicoplanin for respectively was 2.3%，0.8%and 0.7%，respectively. ESBLs of klebsiella pneumonia detection rate were 36.5%.ESBLs of Escherichia coli detection rate of were 54.7%.The drug resistance rate of Haemophilus influenza to Azithromycin，Ampicillin and Levofloxacinwere 4.2%，35.1%and 2.9%，respectively.And the drug resistance rate of Haemophilus par influenza to Azithromycin，Ampicillin resistant were 25.6%and 36.8%，respectively.Conclusion The common bacteria resistance monitored by our hospital for nearly 1 year is similar to the early stage of the monitoring results.The acinetobacter genera in hydrocarbon alkene drugs have higher resistance.Strictly control the spread of the pandemic strain and take corresponding measures to strengthen the drug resistance surveillance and the rational.

common bacteria；drug resistance；antimicrobial agents

2016-01-08

林協(xié)，E-mail:yczyylinxie@163.com