顧星，陳佳，向龍

(成都市第一人民醫(yī)院，四川 成都 610000)

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中藥敷貼聯(lián)合霧化吸入布地奈德治療小兒急性哮喘的效果分析

顧星，陳佳，向龍

(成都市第一人民醫(yī)院，四川 成都 610000)

目的：分析中藥敷貼聯(lián)合布地奈德霧化吸入應用于小兒急性哮喘的治療效果。方法：選取符合納入標準的110例小兒哮喘急性發(fā)作患兒，采用數(shù)字隨機分組方法將其隨機分為觀察組和對照組，每組55例，在常規(guī)處理以及布地奈德懸液霧化吸入治療的基礎(chǔ)上觀察組加用益氣活血貼外敷治療，兩組患者均治療5天后觀察臨床效果、癥狀體征消失時間、中醫(yī)癥候及FeNO變化情況。結(jié)果：觀察組的治療有效率為92.73%(51/55)，對照組為80%(44/55)；觀察組中醫(yī)證候療效為96.36%(53/55),對照組為74.55%(41/55)；觀察組喘息、咳嗽、哮鳴音癥狀體征消退時間較對照組均明顯縮短；治療前兩組患兒的FeNO指標相比無明顯差異，治療后均明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結(jié)論：采用益氣活血貼劑聯(lián)合布地奈德霧化吸入能夠顯著提高小兒急性哮喘治療效果，改善肺功能，值得臨床推廣應用。

中藥敷貼；霧化；布地奈德；小兒哮喘

支氣管哮喘是兒科中是常見的一類慢性炎癥性疾病，其主要表現(xiàn)為氣道可逆性受限以及氣道高反應性[1]，在我國兒童人群中其發(fā)病率大約為0.13%～3.34%，近些年來，受到環(huán)境、氣候等因素的變化，導致其發(fā)病率不斷上升，患兒發(fā)病后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽等不適癥狀，在臨床上除了一般性治療之外，正確地吸入平喘藥物以及激素對于病情的控制十分重要，而在中醫(yī)學中認為支氣管哮喘是氣虛、痰瘀的結(jié)局，而益氣活血中藥敷貼則體現(xiàn)了中醫(yī)“內(nèi)病外治”的思想[2]，本研究就中藥貼劑聯(lián)合布地奈德霧化吸入應用于小兒急性哮喘的治療效果作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取成都市第一人民醫(yī)院兒科門診治療的110例支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒，其與《兒童支氣管哮喘診斷及防治指南》中的相關(guān)診斷標準相符[3]，符合中醫(yī)寒性哮喘的相關(guān)診斷標準。采用數(shù)字隨機分組方法隨機分為觀察組以及對照組，每組55例。其中觀察組男31例，女24例；年齡2～13歲，平均年齡(5.71±3.16)歲；病程5個月～4年，平均病程(2.42±0.75)年。對照組中男29例，女26例；年齡3～14歲，平均年齡(5.63±4.12)歲；病程4個月～5年，平均病程(3.16±1.12)年。兩組患兒的基本資料無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患兒就診后均依據(jù)《兒童支氣管哮喘診斷及防治指南》[4]中的建議給予常規(guī)治療，即吸氧、抗感染及氨茶堿靜脈滴注，在此基礎(chǔ)上對照組予以普米克令舒(澳大利亞阿斯利康有限公司，國藥準字HX20010422)霧化吸入治療。用法為取2 ml滅菌注射用水加入氣泵霧化吸入器中并加入布地奈德混懸液1 ml(0.5 mg)，囑患者盡量深呼吸，使霧化的藥物充分進入氣管中，每次20 min，每日2次。觀察組加用益氣活血敷貼，用法為將氮酮涂抹在選取的穴位上，隨后將益氣活血貼中的黃芪、當歸、延胡索、細辛、白芥子、生麻黃藥物以1:1的比例混合在一起，研成粉末，用時將其采用姜汁調(diào)成膏狀，做成大小約為1 cm×1 cm大小的方塊狀藥餅，然后用膠布將其固定在穴位上，兒童敷貼時間為1～2 h，每隔1天1次。第1次所選穴位：定喘、肺俞、膻中穴起宣肺平喘之效；第2次所選穴位：脾俞、神闕、足三里健脾穴起化痰之效；第3次所選穴位：腎俞、膏盲、厥陰俞穴起補腎納氣之效，兩組患兒均治療5天后觀察治療效果。

1.3 療效判定標準

比較兩組患兒的治療效果，療效評定標準依據(jù)《中醫(yī)兒科病癥診斷療效標準》[5]制定。顯效：治療后臨床癥狀消失，雙肺聽診未聞及哮鳴音；有效：治療后癥狀減輕，雙肺可聞及少許濕性啰音；無效：治療后癥狀體征相比于治療前無變化。

比較兩組患兒的中醫(yī)癥候療效[6]。痊愈：治療后癥狀消失，癥候積分下降≥95%;顯效：治療后臨床癥狀減輕，癥候積分下降70%～95%;有效：治療后臨床癥狀有所減輕，癥候積分減少30%～70%;無效：治療后癥狀無變化，積分減少<30%。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療前及治療后1、3、5天的FeNO(呼出氣一氧化氮)水平變化。觀察兩組患兒治療后的喘息、咳嗽以及肺部啰音消失時間。觀察兩組患兒臨床療效及中醫(yī)癥候療效。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果及中醫(yī)癥候療效比較

觀察組中臨床有效率為92.73%(51/55)，對照組為80.00%(44/55)，組間比較有明顯差異(χ2=8.821,P<0.05),見表1。觀察組的中醫(yī)癥候療效為96.36%(53/55),對照組為74.55%(41/55)，組間比較有明顯差異(χ2=6.492,P<0.05),見表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患兒的中醫(yī)癥候療效比較(n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患兒癥狀體征消退時間比較

觀察組的喘息、咳嗽、哮鳴音癥狀體征消退時間較對照組均明顯縮短，組間比較均具有統(tǒng)計學差異(P<0.05),見表3。

表3 兩組患兒癥狀體征消退時間比較

2.3 兩組治療前后FeNO情況比較

治療前兩組患兒FeNO情況比較無明顯差異，治療后均較治療前明顯改善，且觀察組相同時間點明顯優(yōu)于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

表4 兩組治療前后FeNO情況比較

3 討論

支氣管哮喘常見于小兒，其發(fā)病率于近年來不斷上升，臨床上主要表現(xiàn)有喘息、胸悶咳嗽并伴有呼吸困難不適[7-10]。發(fā)病后患兒的肺功能將顯著下降，嚴重時會出現(xiàn)呼吸衰竭，危機患兒生命，西醫(yī)主要采用抗感染以及解除支氣管平滑肌痙攣的方式治療，維持機體肺功能，在臨床上常用的藥物有α-受體阻滯劑、支氣管舒張劑以及糖皮質(zhì)激素等藥物，但有時并不能取得理想的效果。布地奈德能夠起到抗感染以及解除氣道高反應性的作用，迅速緩解支氣管平滑肌痙攣，到達肺部能夠有效減少腺體的分泌，有效緩解患兒喘憋癥狀，恢復肺部功能[11]，保證患兒能夠正常通氣和換氣，從而避免疾病進展成為重癥哮喘，降低小兒支氣管哮喘的病死率，但是有時療效欠佳，故需要尋找一種有效的聯(lián)合用藥治療方式。

小兒哮喘屬于中醫(yī)學中的“喘證”范疇，其發(fā)病主要是由于肺脾腎三臟的功能缺失，屬于本虛標實之特性，在發(fā)作期多表現(xiàn)為實證，一方面為邪實在肺，肺失宜降，另一方面則表現(xiàn)為肺衛(wèi)之寒證相互引動，此病發(fā)復發(fā)作則必有痰邪宿根，所以肺內(nèi)伏痰過多時本病的發(fā)病關(guān)鍵[12]，中醫(yī)在臨床上對于小兒支氣管哮喘有著很好的療效，但是急性發(fā)作期單獨應用純中藥效果不甚理想，需要中西醫(yī)結(jié)合用藥，針對哮喘的不同環(huán)節(jié)進行干預[13]。

穴位敷貼藥中黃芪可補脾胃之氣且祛瘀通絡(luò);當歸、川芎、延胡索能夠行氣通絡(luò)、活血化瘀;白芥子、生麻黃為佐藥，能夠通表里，祛痰化飲;氮酮則為使藥，諸藥共用能夠發(fā)揮益氣活血、化痰平喘的功效[14]。在用藥途徑上，中醫(yī)學則強調(diào)整體觀，采用全身穴位療法，小兒為“純陽之體”，通過對其經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激，更易激發(fā)起體內(nèi)的經(jīng)氣，促進血液循環(huán)，從而起到祛邪扶正之效，其穴位選擇則依據(jù)的是“陰病陽治”的原則，由淺及深，共同調(diào)節(jié)肺、脾、腎功能，通過經(jīng)穴、藥物共同調(diào)節(jié)免疫功能，起到防治支氣管哮喘的作用，在發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)復方穴位敷貼療法的優(yōu)勢同時又加入了皮膚滲透劑氮酮，從而加強了皮膚對中藥復方制劑的吸收率，更加有效改善肺功能。

通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，觀察組采用益氣活血貼劑聯(lián)合西醫(yī)布地奈德霧化吸入治療后的臨床療效以及中醫(yī)癥候療效均明顯優(yōu)于對照組，相關(guān)癥狀的改善時間較對照組明顯縮短，且治療后的肺功能改善更加明顯，這均充分說明了中藥貼劑加西醫(yī)治療急性發(fā)作期哮喘患兒能夠顯著提高治療效果，改善肺功能，值得臨床推廣應用。

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Effect of Chinese Medicine Application with Budesonide Atomization Inhalation for the Treatment of Acute Asthma Children

GU Xing，CHEN Jia，XIANG Long

(ChengduFirstPeople'sHospital,Chengdu610000，China)

Objective: To observe the effect of Chinese medicine application with budesonide atomization inhalation for the treatment of acute asthma children. Methods: Select 110 cases of acute asthma children in our hospital and they were randomly divided into an observation group and a control group,with 55 cases in each group.Two groups received routine treatment after admission and budesonide suspension atomization inhalation therapy.The observation group received Yiqi Huoxue application for the treatment on the basis of above-mentioned therapy.Observe the clinical effect, sign disappearance time and lung function changes in two groups after five days of treatment. Results: The clinically effective rate was 92.73% (51/55) in the observation group and in the control group it was 80%(44/55),and the difference between two groups was statistically significant(P<0.05).The curative effect of observation group was 96.36% (53/55),and in the control group it was 74.55% (41/55),and the difference between two groups was statistically significant(P<0.05).Signs and symptoms of wheezing, coughing, wheezing sound fade time in the observation group were significantly shorter than those in the control group.FeNO level had no significant difference in two groups before treatment,but after treatment both of them were obviously improved,and the observation group was more obvious,and the difference between two groups was statistically significant(P<0.05). Conclusion: Yiqi Huoxue application with budesonide atomization inhalation for the treatment of acute asthma children can significantly improve the effect of the treatment and improve lung function,which is worthy of clinical popularization and application.

Chinese medicine application; Atomization; Budesonide; Pediatric asthma

顧星(1980-)，女，主治醫(yī)師，主要研究方向：兒內(nèi)科。

2016-06-10

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修回日期：2016-06-30