侯慧先，王瑩，蔣金艷，王玉杰*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；

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加減除濕胃苓湯治療女性型脫發(fā)(脾虛濕熱型)的臨床療效觀察

侯慧先1，王瑩2，蔣金艷1，王玉杰1*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；

2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

目的：觀察加減除濕胃苓湯治療脾虛濕熱型女性型脫發(fā)的臨床療效。方法：將61例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的脾虛濕熱型女性型脫發(fā)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組31例給予加減除濕胃苓湯治療，對(duì)照組30例運(yùn)用2%米諾地爾外用治療，治療12周后觀察和比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：治療組有效率87.09%，對(duì)照組有效率63.33%，兩組差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：應(yīng)用加減除濕胃苓湯治療女性型脫發(fā)(脾虛濕熱型)的療效優(yōu)于2%米諾地爾的療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

脾虛濕熱型女性型脫發(fā)；除濕胃苓湯；Ludwig分期

女性型脫發(fā)屬于非瘢痕性彌漫性脫發(fā)，以往稱為女性雄性激素性脫發(fā)、女性脂溢性脫發(fā)或女性彌漫性脫發(fā)。此類脫發(fā)以顛頂部脫發(fā)為主，毛發(fā)逐漸稀疏，發(fā)軟變細(xì)且無(wú)光澤，嚴(yán)重者可累及顳部。皮膚鏡下可見(jiàn)毛周征、皮下色素沉淀和黃點(diǎn)征，常見(jiàn)于青少年女性[1-4],嚴(yán)重影響女性容貌的美觀。既往研究發(fā)現(xiàn)，祛濕法對(duì)男性雄性激素脫發(fā)療效顯著[5]。因此對(duì)于女性脫發(fā)此法亦應(yīng)有效筆者運(yùn)用加減除濕胃苓湯治療脾虛濕熱型女性型脫發(fā)患者31例，療效較佳，結(jié)果報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

61例患者均來(lái)自于中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院美容科2014年10月—2015年9月間門診就診的女性型脫發(fā)(脾虛濕熱型)患者。采用隨機(jī)分組方法將61位患者分為治療組和對(duì)照組。治療組31例，平均年齡31.5歲，平均病程9個(gè)月；對(duì)照組30例，平均年齡41歲，平均病程8.2個(gè)月。根據(jù)Ludwig分類法，治療組中重度7例，中度11例，輕度13例；對(duì)照組中重度9例，中度9例，輕度12例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組年齡、病程、病情程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Ludwig分類法[2]，分為三級(jí)。Ⅰ級(jí)(輕度)：患者發(fā)際線完整，前額頂部中央脫發(fā)，改變發(fā)型可遮掩。Ⅱ級(jí)(中度)：冠狀區(qū)頭發(fā)明顯變薄，改換發(fā)型不能遮掩。Ⅲ級(jí)(重度)：前額發(fā)際線保持完整，頂部頭皮近乎完全暴露。

根據(jù)《中西醫(yī)皮膚性病學(xué)》[3]制定。脾虛濕熱證：素常嗜食肥甘厚味，發(fā)潮濕如油擦，甚則多根頭發(fā)粘在一起，鱗屑油膩，呈橘黃色，黏附頭皮，頭皮瘙癢；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合本次觀察的臨床癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型的女性患者；2)同意并能夠配合本治療且保證資料完整的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn);2)孕婦和哺乳期婦女；3)既往有過(guò)植發(fā)治療的患者。

1.5 治療方法

治療組：給予煎服加減除濕胃苓湯。藥物組成：蒼術(shù)10 g，厚樸15 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，茯苓15 g，薏苡仁10 g，防風(fēng)10 g，牛膝10 g，黃柏10 g，側(cè)柏葉10 g，首烏藤10 g，旱蓮草10 g，車前子6 g，甘草6 g。上方每日1劑水煎分早晚2次飯后溫服。加減：瘙癢較甚者酌加白蘚皮，地膚子，徐長(zhǎng)卿；氣虛較甚者酌加炙黃芪，黨參；大便不爽者酌加枳殼，大黃；肝膽濕熱者酌加龍膽草，茵陳，虎杖；睡眠較差者酌加合歡皮，遠(yuǎn)志，茯神；月經(jīng)不調(diào)者，酌加生地黃，當(dāng)歸，白芍，香附。

對(duì)照組：給予外用2%米諾地爾治療，每日2次外擦，并在局部輕揉按摩。

治療期間注意個(gè)人衛(wèi)生，作息規(guī)律，避免熬夜，忌食辛辣刺激、油膩和甜食，盡量避免搔抓頭皮以防感染。兩組均連續(xù)用藥12周后判定療效。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照有關(guān)文獻(xiàn)[4]制定。1)痊愈：脫發(fā)停止并全部長(zhǎng)出，皮脂分泌正常；2)顯效：脫發(fā)停止，其再生程度>70%，皮脂分泌減少顯著；3)有效：脫發(fā)停止，包括毳毛及白發(fā)生長(zhǎng)，其再生程度為30%～70%；4)無(wú)效：脫發(fā)再生程度<30%，或仍繼續(xù)脫落。判定時(shí)間為治療開(kāi)始至結(jié)束共12周。

總有效率(%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/本組總例數(shù)×100%

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SSPS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)化處理。

2 結(jié)果

治療組31例患者總有效率約為87.09%，對(duì)照組30例患者總有效率約為63.33%。兩組療效比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

女性型脫發(fā)因多為四周脫發(fā)少中央脫發(fā)多而被稱為“圣誕樹(shù)”樣脫發(fā)[4]。臨床上本類脫發(fā)早期和中期常見(jiàn)脾虛濕熱證型[6]。本型脫發(fā)病因多見(jiàn)素體脾胃虛弱，或憂思過(guò)度，或飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味、辛辣刺激之物，或作息不慎，或肝郁克脾，導(dǎo)致脾虛而濕熱內(nèi)蘊(yùn),上蒸于顛頂，導(dǎo)致發(fā)根受侵，以至于發(fā)油膩頭屑增多發(fā)脫落。治療上以清熱燥濕，健脾利水，養(yǎng)血生發(fā)為法則。本方以《醫(yī)宗金鑒》卷64除濕胃苓湯為基礎(chǔ)方予以加減?！夺t(yī)方考》有云：“……蒼術(shù)味甘而燥，甘則入脾，燥則勝濕；厚樸味溫而苦，溫則益脾，苦則燥濕?！卑仔g(shù)、茯苓、薏苡仁健脾利濕，使?jié)駨闹谢?，從而脾健以發(fā)有所養(yǎng)；豬苓、澤瀉、車前子利水滲濕，使?jié)駨南露?；陳皮健脾行氣寬中，使?jié)癫挥粲趦?nèi)；牛膝、黃柏清熱燥濕；防風(fēng)既疏風(fēng)止癢又能勝濕；側(cè)柏葉活血祛脂；首烏藤、旱蓮草養(yǎng)血生發(fā)；甘草既可健脾，又調(diào)和諸藥。全方合用共奏清熱燥濕，祛脂健脾，養(yǎng)血生發(fā)之效。根據(jù)筆者長(zhǎng)期的臨床觀察，煎服加減除濕胃苓湯治療脾虛濕熱型女性型脫發(fā)切實(shí)有效，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1] 西蘭，葉艷婷，趙瑩，等.50例女性型脫發(fā)的研究[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2011，18(6):363-368.

[2] 范瑞強(qiáng)，鄧丙戌，楊志波.中醫(yī)皮膚性病學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010:618-621.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)科技出版社，2002.

[4] 尹益君.祛濕生發(fā)湯治療濕熱證女性型脫發(fā)的臨床療效觀察[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[5] 代昌波.祛濕生發(fā)湯治療雄性激素脫發(fā)的臨床療效觀察[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[6] 何斌.祛濕生發(fā)湯治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型脂溢性脫發(fā)75例[J].四川中醫(yī)，2013,31(4):116-117.

Clinical Observation of Modified Dehumidification Weiling Decoction for Female Pattern Hair Loss (Spleen Damp-heat Type)

HOU Hui-xian1, WANG Ying2，JIANG Jin-yan1,WANG Yu-jie1*

(1.TheSecondAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150001,China; 2.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

Objective: To observe the clinical efficacy of modified dehumidification Weiling decoction on spleen damp-heat female pattern hair loss. Methods: 61cases were randomly divided into two groups,with 31 cases in the treatment group and 30 cases in the control group.Modified dehumidification Weiling decoction was given in the treatment group ,and 2% Minoxidil treatment was given in the control group.After 12 weeks,observe and compare the efficacy between two groups. Results: The total effective rate in the treatment group was 87.09%,and in the control group it was 63.33%.The difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: Modified dehumidification Weiling decoction for female pattern hair loss (spleen damp-heat type) is more effective than 2% Minoxidil,which is worthy of clinical application.

Female pattern hair loss with spleen damp-heat type; Dehumidification Weiling decoction; Ludwig installment

侯慧先(1957-),女，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)美容理論與臨床研究工作。

王玉杰*(1983-)，女，主治醫(yī)師，主要研究方向：中醫(yī)美容。

2015-10-28

R285.6

B

1002-2406(2016)06-0104-02

修回日期：2016-01-10