王軍 河北省文安縣醫(yī)院 （河北 廊坊 065800）

呼吸機對慢性阻塞性肺病患者CRP、ICAM-1、D-二聚體水平的影響

王軍 河北省文安縣醫(yī)院 （河北 廊坊 065800）

目的：探討呼吸機對慢性阻塞性肺病患者CRP、ICAM-1、D-二聚體水平的影響。方法：選取本院88例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組予以常規(guī)藥物治療，對照組在此基礎上予以呼吸機治療，比較兩組血氣指標及CRP、ICAM-1、D-二聚體水平。結(jié)果：兩組治療前PaO2、PaCO2、SpO2水平無差異（P＞0.05），治療后PaO2、PaCO2、SpO2水平均較治療前顯著改善，觀察組較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療前CRP、ICAM-1、D-二聚體水平無差異（P＞0.05），治療后的CRP、ICAM-1、D-二聚體水平較治療前顯著降低，觀察組較對照組降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：呼吸機對于慢阻肺患者的呼吸功能及炎癥狀態(tài)有著顯著的改善作用，值得推廣。

呼吸機 慢性阻塞性肺病 CRP ICAM-1 D-二聚體

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月至2016年3月來我院住院治療的88例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組44例，其中男性23例，女性21例，年齡在45～73歲，平均年齡為（64.75±8.46）歲；對照組44例，其中男性25例，女性19例，年齡在44～75歲，平均年齡為（64.69±8.77）歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準

①符合《慢性阻塞性肺疾病診斷治療指南》[4]的診斷標準；②患者有咳嗽、咳痰、氣短等臨床表現(xiàn)；③年齡在18～75周歲之間；④患者知情同意。

1.2.2 排除標準

①合并其他肺部疾病者；②合并重要器官嚴重器質(zhì)性病變者；③入組前1月內(nèi)接受過激素治療者；④合并肺性腦病等嚴重并發(fā)癥者。

1.3 方法

野外采樣在設計點位的引導下實地根據(jù)地形和GPS結(jié)合的方法進行定點，采用化探采樣航跡監(jiān)控系統(tǒng)對主點、副點、副副點進行監(jiān)控[17]，確保采樣到位率。

1.3.1 對照組

采用常規(guī)藥物治療。予以抗生素進行抗感染治療，并視患者具體癥狀采取平喘、祛痰、補液、吸氧等對癥治療措施，維持機體的水電解質(zhì)及酸堿平衡，視患者具體情況予以一定的營養(yǎng)支持。連續(xù)治療7d。

1.3.2 觀察組

在對照組常規(guī)治療的基礎上予以呼吸機治療。采用Drager呼吸機，選擇SIMV+PSV模式，高壓吸氣壓8～15 mmHg，低壓吸氣壓3～5 mmHg，12～16次/min。連續(xù)治療

7d。

表1. 兩組治療前后血氣指標對比(±s)

表1. 兩組治療前后血氣指標對比(±s)

注：#與治療前比較，P＜0.05；*與對照組比較，P＜0.05

組別 n 時間 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SpO2(%)觀察組 44 治療前 47.63±6.94 70.65±9.31 67.02±9.30治療后 77.85±10.66#* 48.91±6.80#* 91.24±3.73#*對照組 44 治療前 47.54±7.25 70.27±9.21 66.89±9.11治療后 67.47±10.49# 56.53±6.66# 80.11±6.04#

表2. 兩組治療前后炎性因子水平對比(±s)

表2. 兩組治療前后炎性因子水平對比(±s)

注：#與治療前比較，P＜0.05；*與對照組比較，P＜0.05

組別 n 時間 CRP(mg/L) ICAM-1(μg/L) D-二聚體(μg/mL)觀察組 44 治療前 29.83±9.98 213.87±14.26 134.94±14.90治療后 5.94±1.16#* 171.07±12.59#* 87.63±10.53#*對照組 44 治療前 28.72±9.44 214.08±14.39 133.40±14.60治療后 11.81±3.47# 209.78±11.82# 124.29±12.72#

1.4 觀察指標

1.4.1 血氣指標

評價兩組治療前后的動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧飽和度(SpO2)變化。

1.4.2 炎性因子

評價兩組治療前后的CRP、ICAM-1、D-二聚體水平變化。

1.5 統(tǒng)計學處理

收集兩組患者的各種資料數(shù)據(jù)，用SPSS22.0軟件進行分析，其中計量資料采用t檢驗，P＜0.05視為有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組血氣指標對比

兩組治療前PaO2、PaCO2、SpO2水平無差異（P＞0.05），治療后PaO2、PaCO2、SpO2水平較治療前顯著改善，觀察組較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。2.2兩組炎性因子水平對比

兩組治療前CRP、ICAM-1、D-二聚體水平無差異（P＞0.05），治療后CRP、ICAM-1、D-二聚體水平較治療前顯著降低，觀察組較對照組降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

慢阻肺系慢性進展性疾病，癥狀反復，其發(fā)生發(fā)展與氣道的炎性反應息息相關[5]。常規(guī)的藥物對癥治療雖然對炎癥及機體的酸堿代謝紊亂有一定的調(diào)節(jié)作用，但起效較為緩慢，且不同患者對藥物的反應不一，因而單純的藥物的治療往往不能及時糾正機體的內(nèi)環(huán)境紊亂狀態(tài)[6]。呼吸機是近年來臨床上常用的治療手段，在改善患者呼吸功能，緩解低氧血癥，維持酸堿平衡方面發(fā)揮了重要作用[7]。通過正壓通氣可有效克服患者呼吸道的彈性阻力，緩解疲勞的呼吸機，改善患者的呼吸功能及通氣狀態(tài)。

本研究中，我們采用呼吸機結(jié)合常規(guī)藥物治療慢性阻塞性肺疾病，結(jié)果顯示，兩組治療前的PaO2、PaCO2、SpO2水平無差異（P＞0.05），治療后的PaO2、PaCO2、SpO2水平較治療前顯著改善，觀察組較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療前的CRP、ICAM-1、D-二聚體水平無差異（P＞0.05），治療后的CRP、ICAM-1、D-二聚體水平較治療前顯著降低，觀察組較對照組降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的血氣指標及炎性因子水平均顯著優(yōu)于對照組，呼吸機對于慢阻肺患者的呼吸功能及炎癥狀態(tài)有著顯著的改善作用。

CRP系在炎性因子的刺激下所合成的急性時相蛋白，產(chǎn)生于炎性反應的早期，是機體炎癥狀態(tài)的敏感指標；ICAM-1可介導黏性反應，可在一定程度上促進白細胞的聚集；D-二聚體是纖維蛋白單體水解的特異標志物之一，可反映機體的纖溶活性，其水平升高與低氧血癥密切相關。本研究采用呼吸機對慢阻肺患者進行治療，患者的通氣功能及CRP、ICAM-1、D-二聚體水平均有顯著改善，呼吸機在此類患者的治療中占有重要地位，可促進患者通氣功能及酸堿平衡的恢復，值得推廣。

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1006-6586(2016)06-0088-03

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