張善為 山東省煙臺(tái)市萊山區(qū)第四人民醫(yī)院外科 （山東 煙臺(tái) 264000）

腹腔鏡輔助全結(jié)腸系膜切除治療右半結(jié)腸癌臨床效果分析

張善為 山東省煙臺(tái)市萊山區(qū)第四人民醫(yī)院外科 （山東 煙臺(tái) 264000）

目的：探討腹腔鏡輔助全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌臨床效果。方法：選擇本院2010年1月至2014年4月收治入院的右半結(jié)腸癌患者100例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組患者接受腹腔鏡下全結(jié)腸系膜切除術(shù)，對(duì)照組接受開(kāi)腹全結(jié)腸系膜切除術(shù)，比較兩組患者的圍術(shù)期情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、生存率及復(fù)發(fā)率，圍術(shù)期情況包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、切口長(zhǎng)度、縱隔淋巴結(jié)清掃數(shù)目及住院時(shí)間；術(shù)后隨訪24個(gè)月，觀察兩組患者術(shù)后1、2年生存率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組術(shù)中失血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、住院費(fèi)用比較差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后第1、2年生存率、復(fù)發(fā)率比較差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下全結(jié)腸系膜切除術(shù)與開(kāi)腹全結(jié)腸系膜切除術(shù)近期療效相近，但是促進(jìn)了患者的早期康復(fù)，值得臨床重視。

結(jié)腸癌 腹腔鏡 全結(jié)腸系膜切除術(shù) 外科手術(shù)

結(jié)腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤。Hohenberger等于2009年提出了全結(jié)腸系膜切除的概念后，CME已成為結(jié)腸癌手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)同開(kāi)腹手術(shù)相比具有更好的短期恢復(fù)，以及相似的根治效果[1～2]。本研究通過(guò)比較腹腔鏡輔助全結(jié)腸系膜切除和開(kāi)腹全結(jié)腸系膜切除治療右半結(jié)腸癌的臨床療效，探討LCME手術(shù)的安全性和可行性。

1.資料與方法

1.1 臨床資料：資料來(lái)自于本院2010年1月至2014年4月收治入院的右半結(jié)腸癌患者100例作為研究對(duì)象，（1）入組標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前影像學(xué)提示病灶位于升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、橫結(jié)腸右半段或盲腸。尢遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；病理活檢證實(shí)腺癌；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有腹部手術(shù)史；急診手術(shù)患者；術(shù)前接受放化療患者。100例患者中男54例，女46例，年齡32～79歲，平均年齡（60.19±8.43）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組患者接受腹腔鏡下全結(jié)腸系膜切除術(shù)，對(duì)照組接受開(kāi)腹全結(jié)腸系膜切除術(shù)，兩組患者術(shù)前臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：（1）LCME手術(shù)方法：（A）患者平臥位，臍下2cm放置觀察孔，臍水平線與左腋前線交界處建主操作孔，下腹正中線恥骨聯(lián)合上2cm建輔助操作孔，劍突下2cm建助手操作孔；（B）采取中間入路法。切開(kāi)回結(jié)腸血管蒂下緣系膜，由下而上分離顯露腸系膜上靜脈。從根部分別結(jié)扎、切斷回結(jié)腸動(dòng)靜脈、右結(jié)腸動(dòng)靜脈及結(jié)腸中動(dòng)脈右支，保持胰頭十二指腸前筋膜完整；（C）自下而上完全游離升結(jié)腸及右側(cè)橫結(jié)腸系膜內(nèi)側(cè)部，游離結(jié)腸肝曲。進(jìn)一步在Toldt間隙內(nèi)沿外側(cè)游離升結(jié)腸系膜，與內(nèi)側(cè)會(huì)師，保持腎前筋膜光滑完整，注意保護(hù)右側(cè)輸尿管及生殖血管；（D）向末段回腸方向扇形離斷回結(jié)腸系膜。距回盲部約15cm處切割閉合器切斷回腸待吻合；（E）取上腹正中小切口5～8cm，將備切除腸管、系膜提出體外，完成切除及吻合；（2）OCME手術(shù)方法：取腹部正中切口，具體手術(shù)步驟同LCME手術(shù)方法第（B）、（C）、（D），吻合方式同LCME。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的圍術(shù)期情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、生存率及復(fù)發(fā)率，圍術(shù)期情況包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中

失血量、切口長(zhǎng)度、縱隔淋巴結(jié)清掃數(shù)目及住院時(shí)間；術(shù)后隨訪24個(gè)月，觀察兩組患者術(shù)后1、2年生存率及復(fù)發(fā)率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組患者圍術(shù)期情況比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、生存率及復(fù)發(fā)率采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1. 兩組患者手術(shù)情況比較

表2. 兩組患者1、2年生存及復(fù)發(fā)率比較(n,%)

表3. 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(n)；

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較：觀察組術(shù)中失血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、住院費(fèi)用比較差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者1、2年生存及復(fù)發(fā)率比較：兩組術(shù)后第1、2年生存率、復(fù)發(fā)率比較差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

3.討論

結(jié)腸癌患者機(jī)體各器官功能均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，抵抗力、免疫力均較差，起病后大多病情變化快，機(jī)體出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，若未及時(shí)救治將增加毒血癥、休克、死亡等的發(fā)生率，嚴(yán)重威脅其生命安全[3]。全結(jié)腸系膜切除術(shù)是該病的主要手術(shù)清掃方式，在切除病變腸段的基礎(chǔ)上對(duì)壁層筋膜、結(jié)腸系膜相應(yīng)的淋巴管和血管進(jìn)行逐一清掃，能改善治療效果、提高淋巴結(jié)的清除率、降低局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)是臨床常用的手術(shù)方式，全結(jié)腸系膜切除術(shù)的切除范圍較廣，開(kāi)腹手術(shù)時(shí)對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的牽拉較為劇烈，且受到手術(shù)視野的限制，容易遺留較小的淋巴結(jié)病灶[4，5]。本研究中，觀察組術(shù)中失血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、住院費(fèi)用比較差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后第1、2年生存率、復(fù)發(fā)率比較差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示腹腔鏡下全結(jié)腸系膜切除術(shù)與開(kāi)腹全結(jié)腸系膜切除術(shù)近期療效相近，但是促進(jìn)了患者的早期康復(fù)，值得臨床重視。

綜上，LCME與OCME手術(shù)相比，在行右半結(jié)腸癌切除的手術(shù)質(zhì)量、根治程度、安全性方面均無(wú)明顯差異，在術(shù)后恢復(fù)方面存在優(yōu)勢(shì)，故LCME具有廣闊的發(fā)展空間。今后將擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，設(shè)計(jì)多中心的隨機(jī)對(duì)照研究，以證實(shí)LCME手術(shù)在右半結(jié)腸癌切除術(shù)遠(yuǎn)期療效中的作用。

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