蘇敏誼，張 莉，陳秋玉

（佛山市第一人民醫(yī)院 護理部，廣東 佛山 528000）

醫(yī)院托管模式下受托醫(yī)院護理人員最擔(dān)心的問題及培訓(xùn)需求分析

蘇敏誼，張 莉，陳秋玉

（佛山市第一人民醫(yī)院 護理部，廣東 佛山 528000）

目的調(diào)查護理人員對醫(yī)院實施托管經(jīng)營的認(rèn)同度、面對的壓力和培訓(xùn)的需求，以護理培訓(xùn)為著手點，提升護士隊伍的護理理論與技術(shù)水平，提高臨床工作能力，為托管模式下的護理管理模式改革提供參考。方法采用自制問卷隨機抽樣，對受托醫(yī)院護理人員發(fā)放調(diào)查表85份，收回有效問卷79份，從對醫(yī)院托管的意愿、托管后的發(fā)展前景、托管后最擔(dān)心的問題、托管后最希望得到的培訓(xùn)、最想獲得的培訓(xùn)方式、最有效的培訓(xùn)方法、希望通過培訓(xùn)達(dá)到的目的、希望托管后帶來的變化及托管后的建議9個項目進行了調(diào)查。結(jié)果愿意托管的占96%，無所謂4%；對醫(yī)院托管后的發(fā)展前景100%有信心。托管后最擔(dān)心的問題，工作壓力大占80%，個人專業(yè)知識能力不足占67%。托管后最希望得到專業(yè)知識培訓(xùn)占97%。針對問題提出管理對策：從醫(yī)院文化及護理價值觀的傳遞與滲透；外派參加學(xué)習(xí)，參加總的培訓(xùn)、查房及總院護士長、專科護士到分院培訓(xùn)、查房、會診等多形式的培訓(xùn)，提升整個隊伍的專業(yè)能力；委派1名科護士長擔(dān)任托管理醫(yī)院護理部主任，完善相應(yīng)的規(guī)章制度，與總院同步推動護理管理項目，提升護理管理水平。受托管后，2015護理人員受表揚護士676人次，護理團隊的精神面貌、專業(yè)能力明顯提升，醫(yī)院環(huán)境明顯改善。結(jié)論通過總院管理、技術(shù)輸出，護理人員精神面貌、專業(yè)能力明顯提升；醫(yī)院還以人才培養(yǎng)為突破口，緊扣質(zhì)量建設(shè)和核心制度建設(shè)，規(guī)范了托管醫(yī)院的護理管理工作，提升了托管醫(yī)院護理團隊的核心競爭力和職業(yè)成就感。

醫(yī)院托管；受托醫(yī)院；護理團隊；核心競爭力

為共同促進禪城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，提升區(qū) 級醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)水平、服務(wù)水平和管理水平，經(jīng)禪城區(qū)政府與佛山市第一人民醫(yī)院協(xié)商決定，佛山市第一人民醫(yī)院（簡稱總院）從2014年3月托管理了二級醫(yī)院佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院，并改名為佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院（簡稱分院）。醫(yī)院托管是公立醫(yī)院改革的一種重要形式，是在被托管方產(chǎn)權(quán)不變的情況下，實現(xiàn)所有權(quán)和管理權(quán)分離的一種模式[1]。國內(nèi)醫(yī)院托管的護理實踐[2-4]通常是下派護理管理者加強被托管理醫(yī)院護理管理工作，提供各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)機會，開展定科培訓(xùn)、互換培訓(xùn)、床邊教學(xué)等方式提高護士的整體素質(zhì),但未對受托醫(yī)院護理人員開展相關(guān)調(diào)查。為了解護士對醫(yī)院托管的認(rèn)同感及托管后面對的壓力和培訓(xùn)的需求，采取對策加快護士隊伍的融合,采用自制問卷，從對醫(yī)院托管的意愿和信心、托管后最擔(dān)心的問題、托管后最希望得到的幫助和希望托管后帶來的變化4個方面9個項目進行了調(diào)查?？傇鹤o理部委派1名科護士長擔(dān)任受托醫(yī)院的護理部主任，圍繞護士最擔(dān)心的工作壓力和個人專業(yè)知識能力不足問題及對專業(yè)培訓(xùn)的渴求，通過理念與文化的全面滲透，樹立托管后的團隊愿景和目標(biāo)，分層次、多渠道、多形式開展護理人員培訓(xùn)，幫助護士樹立競爭意識和危機意識，提升護士的素質(zhì)與技能；通過規(guī)章制度的完善、質(zhì)量與內(nèi)涵建設(shè)、護理管理項目的同步開展等全面改革與創(chuàng)新護理管理模式，提升護士對總院的歸屬感、認(rèn)同感，逐漸實現(xiàn)一體化管理，緩解工作壓力，提升護士職業(yè)成就感和幸福感。經(jīng)過近2年的托管，護理團隊的精神面貌、專業(yè)能力明顯提升，醫(yī)院環(huán)境明顯改善?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 受托醫(yī)院佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院是一所二級甲等醫(yī)院，開放床位200張，共設(shè)有門急診、供應(yīng)室、手術(shù)室，6個住院病區(qū)、綜合外科、婦產(chǎn)科、創(chuàng)傷外科、ICU。下設(shè)17個社區(qū)衛(wèi)生站。全院護理人員145名，全部女性，中心醫(yī)院105名，17個社區(qū)衛(wèi)生站40名。全院護士總數(shù)與床位比為1∶1.25，病房護士與實際開放床位比為1∶0.46， 產(chǎn)房床護比 1∶2.5，手術(shù)室床護比 1∶2.7。年齡分布：≤35歲63名，占 43%；36~40歲 35名，占24%；41~45歲 30名， 占 21%；46~50歲 12名，占8%；51~55歲5名，占4%。學(xué)歷分布：本科15名，占10%；大專69名，占48%；中專61名，占42%。職稱分布：副主任護師2人，占1%；主管護師31人，占21%；護師 55名，占 38%；護士 54名，占 38%，助理護士3名，占2%。護齡分布：5年內(nèi)27名，占19%；6~10年27名，占19%；11~20年 43名，占 29%；21~30年40名，占27%；31年以上8名，占6%。正式在編63名，編外82名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自制調(diào)查問卷，包括護理人員基本情況：科室、職稱、年齡、工作年限；從對醫(yī)院托管的意愿和信心、托管后最擔(dān)心的問題、托管后最希望得到的幫助和希望托管后帶來的變化4個方面8個項目進行調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查方法 2014年3月宣布正式托管后，召開中心醫(yī)院護士大會（值班和休假除外），由作者親自對參會的護士發(fā)放自制調(diào)查問卷，采取不記名方式，當(dāng)場收回。共發(fā)放調(diào)查表85份，收回有效問卷79份，回收有效率93%。

2 結(jié)果

2.1 護士對醫(yī)院托管的意愿與信心 非常愿意醫(yī)院托管的38%，愿意的58%，無所謂的4%；對醫(yī)院托管理后的發(fā)展前景100%有信心。醫(yī)院托管后您最希望得到的幫助首位是專業(yè)知識的培訓(xùn)占97%，其次是服務(wù)技能的培訓(xùn)占38%，再次是管理培訓(xùn)占16%。說明護士對醫(yī)院托管是接受的，而且對醫(yī)院托管后的發(fā)展充滿信心。最希望托管后自身的能力得到提升。

2.2 護士對醫(yī)院托管理后最擔(dān)心的問題排序 由于護士長期在基層醫(yī)院工作，知識老化，技術(shù)水平較低，所以最擔(dān)心是托管后，收治的患者多，病情復(fù)雜危重，工作質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)要求高，壓力大；其次是擔(dān)心個人的專業(yè)知識不能相適應(yīng)；再次是擔(dān)心個人能力不足而被淘汰，所以害怕績效和人事制度改革。見表1。

表1 護士對醫(yī)院托管理后最擔(dān)心的問題排序

2.3 關(guān)于希望獲得的培訓(xùn)方式 參加總院的培訓(xùn)占51%，本醫(yī)院內(nèi)的培訓(xùn)占47%，外出學(xué)習(xí)或參加會議占46%，外出進修占34%。

2.4 護士認(rèn)為最有效的培訓(xùn)方法排序 護士認(rèn)為專業(yè)查房結(jié)合崗位的培訓(xùn)最有效。見表2。

表2 護士認(rèn)為最有效的培訓(xùn)方法排序

3 討論

3.1 護士愿意接受醫(yī)院托管并對托管后的發(fā)展充滿信心 托管醫(yī)院佛山市第一人民醫(yī)院是一所有百年歷史的綜合三級甲等醫(yī)院，連續(xù)幾年名列香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心發(fā)布的中國地級城市醫(yī)院競爭力500強的前5；被托管佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院是一所剛晉升的二級甲等醫(yī)院，醫(yī)院條件差，近幾年較少引進新的人才與技術(shù)，發(fā)展明顯落后于周邊的醫(yī)院。所以護士對醫(yī)院的托管工作充滿信心與期待。

3.2 護士最擔(dān)心醫(yī)院托管后工作壓力大，自身專業(yè)知識能力不足 護士由于長期在基層醫(yī)院工作，進修學(xué)習(xí)機會少,觀念及知識技術(shù)更新慢，缺乏競爭力。最擔(dān)心托管后收治的患者多且病情復(fù)雜危重，同時工作質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)的提高，導(dǎo)致工作壓力大；其次擔(dān)心自身專業(yè)知識不能相適應(yīng)；再次是擔(dān)心因個人能力不足而被淘汰，害怕績效和人事制度改革。托管后最希望得到的幫助是專業(yè)知識的培訓(xùn)和能力的提升。

3.3 對策

3.3.1 加強理念和文化建設(shè)。優(yōu)秀的醫(yī)院文化能增加員工的上進心、責(zé)任感、凝聚力，使員工自覺地用自己的行動詮釋醫(yī)院文化，塑造良好的醫(yī)院形象[5]。將總院文化及管理理念滲透，潛移默化影響思維和行為方式，達(dá)到理念同化。（1）確立托管后的團隊愿景——成為禪西區(qū)域醫(yī)療中心。（2）感受總院的文化，樹立成為佛山市一人的自豪感和榮譽感，通過參觀了解總院的歷史文化和護理發(fā)展歷程，達(dá)到理念同化，樹立趕超的信念。（3）樹立競爭意識和危機意識。開展“你的美麗在我心中”、“我眼中的護士長”等團隊活動，提升團隊凝聚力；開展專題講座和讀書等活動，幫助護理團隊正確認(rèn)識變化和自我調(diào)整。（4）建立學(xué)習(xí)型團隊，讀專業(yè)、管理和人文書籍。效果：通過正面教育和職業(yè)精神討論，引導(dǎo)員工正確看待醫(yī)改，樹立正確的價值取向和高尚的職業(yè)情操，以先進的文化理念增強全體員工的凝聚力和向心力[6]，形成托管后醫(yī)院的新護理文化，促進托管工作順利開展。

3.3.2 建立一體化的護理管理組織體系，為護士搭建工作平臺，加強護士的責(zé)任感、義務(wù)感、使命感和成就感[7]。分院托管后實施大部制管理，成立護理院感管理科，實施扁平化管理，提高工作效率。參考總院的管理制度，完善相關(guān)制度、常規(guī)、流程，確保安全。分院護理部主任參加總院護理部科務(wù)會，成立?？谱o理小組并與總院相應(yīng)小組對接，同步推動項目管理。效果：規(guī)范了分院藥品管理、急救車管理，冰箱管理、患者身份核查制度、手術(shù)安全核查制度、輸血管理等，推動了日常生活活動能力評估項目等。護士長護理管理能力和效率明顯提高,促進了護理質(zhì)量的提升。護士們在工作推動中不斷學(xué)習(xí)成長，找到了護理專業(yè)價值，樹立了信心。

3.3.3 建立以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心、突出專業(yè)內(nèi)涵的護士教育和培訓(xùn)體系，分層次、多渠道、多形式開展護理人員培訓(xùn)。（1）完善護理會診和查房制度，依托總院?？谱o理技術(shù)力量，針對疑難病例邀請總院的護理專家進行會診、查房和現(xiàn)場指導(dǎo)，幫助解決患者問題，同時結(jié)合個案培訓(xùn)，同步提升護士解決患者問題能力。（2）根據(jù)分院?？坪蜆I(yè)務(wù)發(fā)展需求分批派出護理管理者和護士到總院進修學(xué)習(xí)。以自愿為基礎(chǔ)，護理部主任親自談話，明確進修學(xué)習(xí)目的和任務(wù)及回院要推動開展工作要求。（3）完善分院護理業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度，開展個案積累，讓護士在個案積累中逐漸培養(yǎng)臨床思維和提高評估、發(fā)現(xiàn)、解決患者問題的能力。（4）改革護士技能考核方式，以臨床實際的個案或進行情景模擬，設(shè)置障礙進行護士技能考核，培訓(xùn)護士評估、動態(tài)觀察、處置和應(yīng)急處理等綜合能力。2015年全體護士長完成到總院的學(xué)習(xí)，10名護士進修3個月，護士回分院后開展推動了術(shù)后早期離床活動、呼吸功能鍛煉、PICC維護等?？谱o理項目，受患者表揚護士676人次，收到送給護士錦旗5面，表揚信18封，詩畫7幅。

經(jīng)過近2年的托管，護理隊伍的精神面貌、自主學(xué)能力、臨床思維能力和解決問題能力明顯提升，醫(yī)院環(huán)境明顯改善，護理管理從“憑經(jīng)驗”向“依數(shù)據(jù)”轉(zhuǎn)變，用數(shù)據(jù)分析指導(dǎo)工作，夯實了托管醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的根基。

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R471；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.22.021

2016-05-14

蘇敏誼（1970-），女，廣東佛山人，本科學(xué)歷，主任護師。

張 莉（1964-），女，河北大城人，碩士，主任護師。

江 霞]