基于Office的門診治療護(hù)士績效考核微程序設(shè)計與應(yīng)用

陳銘霞，楊 潔，顧則娟，趙 靜，胡馨予

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

基于Office的門診治療護(hù)士績效考核微程序設(shè)計與應(yīng)用

陳銘霞，楊 潔，顧則娟，趙 靜，胡馨予

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的設(shè)計并應(yīng)用門診治療護(hù)士績效考核微程序，使門診治療護(hù)士績效考核科學(xué)、精準(zhǔn)、高效。方法利用微軟Office辦公軟件的VBA語言作為開發(fā)工具，Access數(shù)據(jù)表作為后臺數(shù)據(jù)庫，對績效考核規(guī)則進(jìn)行編程，生成門診治療護(hù)士績效考核微程序，從工作要求、工作質(zhì)量、工作量、滿意度等維度對護(hù)士進(jìn)行考核。比較微程序應(yīng)用前后，績效評價與薪酬分配的精準(zhǔn)度、護(hù)士對績效考核的滿意度、整體護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果應(yīng)用績效考核微程序后，績效考核與薪酬分配精準(zhǔn)度由之前的85%提高到100%，護(hù)士對績效考核的滿意度由之前的66.7%提高到97.9%，護(hù)理安全事件由之前的1年內(nèi)發(fā)生3例減少到3年內(nèi)發(fā)生1例。結(jié)論應(yīng)用績效考核微程序?qū)﹂T診治療護(hù)士實施績效考核，提高績效考核與薪酬分配的精準(zhǔn)度，提高護(hù)士對績效考核的滿意度，從而提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全。

微程序；績效考核；門診；護(hù)士

目前，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的門診護(hù)理崗成為安排“老弱病殘”護(hù)士的首選，醫(yī)院對門診護(hù)士的的獎金發(fā)放也基本呈平均分配的狀態(tài)，這讓門診績效考核形同虛設(shè)。2011年9月衛(wèi)生部出臺《關(guān)于確定護(hù)士崗位管理試點醫(yī)院及有關(guān)工作的通知》[1]，我院護(hù)理部開始探索基于崗位管理的績效考核方案，取得了良好的效果。為進(jìn)一步推進(jìn)門診護(hù)士崗位管理，探索專科護(hù)理門診管理模式，調(diào)動門診護(hù)士工作積極性，2012年1月，我院將傷口、造口、靜脈治療?？谱o(hù)理門診及門診注射、清潔灌腸、中段尿標(biāo)本留取等綜合治療進(jìn)行集中式管理[2]，成立門診治療室?？剖乙罁?jù)護(hù)理部的崗位管理要素，結(jié)合門診治療室工作特點，制定門診治療護(hù)士績效考核方案及實施細(xì)則。實施考核的方法采用傳統(tǒng)手工記錄、計算，易發(fā)生考核指標(biāo)遺漏或差錯，造成績效考核欠準(zhǔn)確，且考核過程繁瑣，耗費管理者大量的時間。鑒于醫(yī)院信息系統(tǒng)對績效評價工作的支持無法滿足科室評價細(xì)則的差異性需求，2014年，我院自行設(shè)計了門診治療護(hù)士績效考核微程序，經(jīng)過2年的應(yīng)用和改進(jìn)，在提高績效考核與薪酬分配的精準(zhǔn)度、護(hù)士滿意度以及保障護(hù)理安全等方面取得了較好的效果。鑒于其獨創(chuàng)性與實用性，該程序于2016年1月獲得國家計算機(jī)軟件著作權(quán)證（2016SR019023）?，F(xiàn)介紹如下。

1 門診治療護(hù)士績效考核微程序的設(shè)計

門診治療護(hù)士績效考核微程序是建立在微軟Office辦公軟件基礎(chǔ)上的單機(jī)版程序，通過宏（visual basic for applications,VBA）語言實現(xiàn)對績效考核規(guī)則和匯總計算的管理。將績效評價指標(biāo)分為5大類、23子類、69個具體指標(biāo)。在Office環(huán)境下，建立Access數(shù)據(jù)表作為后臺數(shù)據(jù)庫，利用Excel進(jìn)行前端數(shù)據(jù)管理，實現(xiàn)輔助排班和績效評價功能。程序目錄下僅含2個文件，一個為Excel文件，即“門診治療室排班績效表.xls”，一個為Access數(shù)據(jù)庫文件，即“門診治療室排班數(shù)據(jù).mdb”。程序不需運行專門安裝，便于攜帶。使用者只要將這2個文件復(fù)制到裝有Office軟件的計算機(jī)上，打開“門診治療室排班績效表.xls”文件，選擇相關(guān)表單、點擊相應(yīng)按鈕即可操作使用。并在實際使用中不斷增強易用性和便捷性。

2 程序功能與應(yīng)用

2.1 輔助排班功能 排班表主要包括科室護(hù)士基本信息，包括姓名、能級、年資、崗位、班次等，將績效方案中對不同級別護(hù)士、不同崗位、不同班次所賦予的系數(shù)分別在該模塊中設(shè)定。程序支持按全天、半天模式排班，并能自動檢查崗位班次間邏輯合理性。還可隨時查詢歷史排班數(shù)據(jù)，根據(jù)不同崗位和班別自動計算工作量績效。護(hù)士長點擊人員排班按鈕，雙擊對應(yīng)格排定特定人員崗位班次，如某護(hù)士上午上班，下午休假，則勾選上午所在崗位后，點擊半天排班休假，程序自動生成上午半天上班、下午半天休假的崗位和班別分值。程序支持對默認(rèn)崗位的設(shè)置，如?？谱o(hù)士相對固定?？谱o(hù)理崗，在人員名錄中對?？谱o(hù)士進(jìn)行默認(rèn)崗位設(shè)置后，可避免排班時頻繁點選崗位。對其他需各崗位輪轉(zhuǎn)的護(hù)士，在排班中調(diào)整崗位即調(diào)整對應(yīng)的崗位系數(shù)。程序?qū)θ藛T名錄屬性、崗位名錄和班別名錄均提供靈活配置的接口，方便人員變動和評價規(guī)則、定量參數(shù)的修改變化。護(hù)士長點擊人員名錄、崗位名錄或班別名錄按鈕就可以根據(jù)人員、崗位、班次等變動情況進(jìn)行修改錄入，其操作界面圖見圖1。

圖1 基于護(hù)理排班表的人員績效情況錄入界面示意圖

2.2 日志登記功能 日志登記內(nèi)容主要包括工作要求、工作質(zhì)量、滿意度、獎勵加分情況等信息。工作要求包括儀表、服務(wù)規(guī)范、勞動紀(jì)律等。工作質(zhì)量包括由科室質(zhì)量管理小組對照科室患者護(hù)理、科室管理流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵指標(biāo)檢查結(jié)果；關(guān)聯(lián)護(hù)理系統(tǒng)中大科、護(hù)理部質(zhì)控及專項組檢查的一級指標(biāo)執(zhí)行情況。不同的質(zhì)量問題有對應(yīng)績效的相應(yīng)扣分，如患者護(hù)理流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)鍵環(huán)節(jié)問題按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值的10%在績效的工作質(zhì)量考核中體現(xiàn)。滿意度包括對照科室制定的 “門診治療患者對護(hù)士的工作滿意度”調(diào)查表的調(diào)查結(jié)果、護(hù)士長定期與治療患者溝通情況記錄、患者意見本記錄資料、大科及護(hù)理部每季度的患者滿意度調(diào)查情況等。獎勵加分包括節(jié)假日值班、承擔(dān)科室管理工作、科研教學(xué)及其他獲獎等加分明細(xì)?？冃Ч芾碚唿c擊程序中績效考核按鈕，便可以在日志登記欄記錄考核日志，既為績效評價奠定數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，也為科室建設(shè)留下日積月累的資料。

2.3 績效評價功能 績效評價內(nèi)容包括根據(jù)工作要求、工作質(zhì)量、工作量、滿意度等加權(quán)比例分值核算每月基本績效分值；自動計算每月節(jié)假日值班加分；關(guān)聯(lián)考核日志登記的加減分；自動計算每月績效總分；自動計算每一位護(hù)士每月績效獎金金額；程序支持按月導(dǎo)出績效考核表，另存為Excel表格；程序還支持特定人員的固定獎金、比例獎金、二次分配、總盤外獎金、金額取整等特定需求。如新入科室護(hù)士在前3個月的適崗培訓(xùn)期，獎金按科室基本獎金的0.8分配，在程序中設(shè)置該護(hù)士獎金系數(shù)為科室基本獎的0.8即可。按月計算績效時，績效管理者點開績效考核按鈕，輸入不同的年月，即可自動計算當(dāng)月基本績效分值，點擊計算周六、周日值班按鈕可自動計算值班及1人兼多崗位的加分，再關(guān)聯(lián)日志登記的加減分，點擊獲取工作量計算績效獎金按鈕自動計算當(dāng)月績效總分，輸入獎金總額后再次點擊計算績效獎金按鈕，自動計算每個人當(dāng)月獎金金額，點擊導(dǎo)出本月績效考核表，便可另存為Excel表格，打印表單供每一位護(hù)士查看并簽字確認(rèn)。其操作界面示意圖見圖2。

圖2 績效考核表操作界面示意圖

3 效果

3.1 績效評價精準(zhǔn)度 將績效考核微程序應(yīng)用于績效考核后，月績效評價精準(zhǔn)、高效，有效避免人工評價計算錯誤，月績效評價與獎金分配精準(zhǔn)度由原來的85%提高到100%。同時，月績效評價時間也由過去需要2人花費2 d以上的時間，統(tǒng)計工作量，核對工作質(zhì)量、滿意度等考核要素，變?yōu)楝F(xiàn)在1人只需不到40 s的時間就能自動計算護(hù)士月績效分值和獎金數(shù)。

3.2 護(hù)士滿意度 采用護(hù)理部設(shè)計的護(hù)理人員工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，其中“績效考核激勵我全面履行護(hù)理職責(zé)，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”條目的滿意度由績效考核微程序應(yīng)用前66.7%上升到97.9%。

3.3 護(hù)理質(zhì)量 門診治療護(hù)士績效考核微程序應(yīng)用2年來，科室的患者護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)均有提升，如注射流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行正確率由實施績效考核前的95%上升到100%；科室管理質(zhì)量指標(biāo)均有提升，如門診患者身份識別方法執(zhí)行正確率由實施前90%上升到100%；護(hù)理安全事件由應(yīng)用前1年內(nèi)發(fā)生3例減少到3年內(nèi)發(fā)生1例。

4 討論

4.1 績效考核微程序?qū)崿F(xiàn)多維度考核，眾多權(quán)重要素得到全面體現(xiàn) 我院實施了門診治療集中式管理模式后，治療室不斷有?？谱o(hù)理技術(shù)過硬的年輕護(hù)士加入，門診過去的績效考核方法已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足科室發(fā)展的要求。而護(hù)理部的績效考核建議方案，只能對護(hù)理人員的共性要求進(jìn)行考核。門診治療護(hù)士績效考核微程序是基于Office辦公軟件，結(jié)合門診治療崗位工作性質(zhì)、崗位工作要求、人員組成結(jié)構(gòu)等因素，既考慮了崗位風(fēng)險、技術(shù)難度、班次的辛苦程度等要素權(quán)重，也考慮了對?？谱o(hù)理發(fā)展做出貢獻(xiàn)的專科護(hù)士的績效傾斜。如我科?？埔呻y病種多，?？谱o(hù)理項目種類復(fù)雜，在尚未研究出科學(xué)計算?？谱o(hù)理技術(shù)項目分值的方法前，先結(jié)合?？谱o(hù)士崗位相對固定，其他護(hù)理人員定期輪崗的運行模式，?？谱o(hù)士承擔(dān)院內(nèi)外護(hù)理會診，解決疑難護(hù)理問題，經(jīng)所有護(hù)理人員輪崗后，通過2輪的充分溝通達(dá)成一致，在程序中設(shè)定對?？谱o(hù)理崗位的傾斜系數(shù)，并增加?？谱o(hù)士會診系數(shù)以充分體現(xiàn)?？谱o(hù)士的專業(yè)價值，此個性化設(shè)計對?？谱o(hù)士的工作積極性起到了良好的激勵作用。程序還將月績效考核分值與月獎金分配100%掛鉤，真正實現(xiàn)了多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬的績效分配目標(biāo)，提高了護(hù)士對績效考核的滿意度。

4.2 績效考核微程序?qū)崿F(xiàn)精細(xì)化管理，績效真正成為管理的抓手 護(hù)士崗位管理與績效分配改革同步進(jìn)行，才能形成有激勵、有約束的內(nèi)部競爭機(jī)制，促進(jìn)護(hù)士不斷提升自身能力，推動護(hù)理管理創(chuàng)新，深入持久推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[3-4]。如績效考核微程序?qū)徫徽f明書中的工作任務(wù)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)與考核細(xì)則相關(guān)聯(lián)，促進(jìn)每個崗位的護(hù)士保質(zhì)保量完成工作任務(wù)；對每個治療崗位都賦予不同系數(shù)，讓原本不愿輪崗的護(hù)士能配合崗位輪轉(zhuǎn)；對因?qū)？萍夹g(shù)要求高導(dǎo)致傷口護(hù)理門診人員相對不足的問題，通過調(diào)高該崗位系數(shù)，調(diào)低相對工作強度小、護(hù)理項目單一的其他崗位系數(shù)來解決；對不同班次賦予不同系數(shù)，并增加節(jié)假日值班加分項，讓護(hù)士能配合排班，大大緩解節(jié)假日護(hù)理排班困難；針對?？谱o(hù)士公派培訓(xùn)會議機(jī)會多，而其他人員少的狀況，調(diào)低了公派培訓(xùn)會議的崗位和班次系數(shù)，使踏實干好本職工作的普通護(hù)士獲得心理平衡；鼓勵科研能力弱又無職稱晉升愿望的年長護(hù)士，通過參與科室管理來提高月績效分值等。全科護(hù)士樹立了績效意識，護(hù)士自覺轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，有效提升了服務(wù)品質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量，得到患者和醫(yī)院的一致認(rèn)可。護(hù)理人員頻頻收到患者的表揚信和錦旗，科室連續(xù)4年被醫(yī)院評為紅旗窗口，連續(xù)3年被評為優(yōu)質(zhì)護(hù)理先進(jìn)集體，4名護(hù)士先后被評為醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理先進(jìn)個人和服務(wù)明星，3名?？谱o(hù)士被評為?？谱o(hù)理技術(shù)能手。

4.3 績效考核微程序?qū)崿F(xiàn)動態(tài)化改進(jìn)，通過靈活性增強易用性 隨著公立醫(yī)院改革的推進(jìn)、醫(yī)院年度重點工作和客觀環(huán)境的變化，醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系需要不斷動態(tài)發(fā)展[5]。只有適應(yīng)醫(yī)院改革和科室崗位及人員結(jié)構(gòu)的改變，在實施過程中進(jìn)行動態(tài)的調(diào)整，不斷注入新的考核元素才能確?？己朔椒ǖ某掷m(xù)有效。如績效考核微程序中原本沒有對護(hù)士能級的差別體現(xiàn)，源于實施考核之初科室護(hù)理人員均為N3能級，無需設(shè)置能級系數(shù)。隨著人員的變動，程序又陸續(xù)增加了能級、年資系數(shù)等考核要素；針對新入科護(hù)士需經(jīng)過3個月的崗位輪訓(xùn)，再經(jīng)臨床能力考核合格后才能獨立頂崗的情況，通過調(diào)整新入科N2能級以下護(hù)士的績效獎金分配比例來體現(xiàn)等。隨著考核細(xì)則的不斷完善，實施考核不僅需花費管理人員大量的人力、時間和精力[6]，出錯概率也隨之增加。應(yīng)用績效考核微程序后，一方面通過系統(tǒng)規(guī)則的可配置適應(yīng)評價指標(biāo)差異與變化，一方面在輔助排班和日志登記管理的基礎(chǔ)上實現(xiàn)績效評價科學(xué)準(zhǔn)確和自動計算，有效解決了出錯問題，還極大地提高考核效率。

微程序也有待進(jìn)一步完善，下一步改進(jìn)工作一是完成日志登記，登記信息自動關(guān)聯(lián)績效考核加扣分。二是優(yōu)化規(guī)則支持，適應(yīng)不同的評價方法與指標(biāo)體系，增強系統(tǒng)的通用性和可推廣性。三是連接醫(yī)院醫(yī)院信息系統(tǒng)排班數(shù)據(jù)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，避免重復(fù)勞動。

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R47；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.22.024

2016-04-03

陳銘霞（1975-），女，江蘇南京人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)士長。

楊 潔（1962-），女，江蘇漣水人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，科護(hù)士長。

江 霞]