單及美，李 靜，劉學(xué)敏，張來(lái)英（山東省高密市市立醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 高密 261500）

實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理腰椎間盤(pán)突出癥保守治療的療效分析

單及美，李 靜，劉學(xué)敏，張來(lái)英
（山東省高密市市立醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 高密 261500）

目的 分析實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥保守治療患者在臨床中的療效。方法 選擇我院腰椎間盤(pán)突出癥保守治療患者50例為研究對(duì)象，執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理方案。對(duì)患者療效進(jìn)行分析，結(jié)果 通過(guò)實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案，患者的平均住院天數(shù)從14天縮短10天，對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性達(dá)到97%，對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)滿(mǎn)意度達(dá)到98%?；颊邼M(mǎn)意度調(diào)查滿(mǎn)意率達(dá)100%。結(jié)論 通過(guò)實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案，有助于患者癥狀緩解，痛疼消失，縮短住院時(shí)間，對(duì)患者的療效起著很大的協(xié)助作用，提高了患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)了護(hù)患溝通，提高專(zhuān)科中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量。

中醫(yī)護(hù)理方案；腰椎間盤(pán)突出癥；保守治療；療效分析

腰椎間盤(pán)突出主要是因椎間盤(pán)的髓核突出，壓迫神經(jīng)根引起腰疼及單側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，多發(fā)生在青壯年，病變以腰4-5和腰5-骶1椎間盤(pán)多見(jiàn)。我科按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定下發(fā)13個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，結(jié)合中醫(yī)工作特色，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2015年12月本科共收治的腰椎間盤(pán)突出癥保守治療患者50例為研究對(duì)象，其中女31例，男19例，年齡35～60歲，平均年齡47.5歲，均有典型的腰腿疼痛史。將其隨機(jī)分為2組，各25例，觀(guān)察組除常規(guī)護(hù)理外，護(hù)理人員應(yīng)用整體辯證施護(hù)原則，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案，對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理。

1.2 方法

成立中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施小組，科主任對(duì)方案的實(shí)施給予指導(dǎo)，實(shí)施前進(jìn)行中醫(yī)相關(guān)知識(shí)及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行培訓(xùn)，有計(jì)劃地開(kāi)展健康教育，重點(diǎn)為病人講解中醫(yī)藥防治保健等方面的知識(shí)，通過(guò)講課、發(fā)放資料、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等方法，由淺入深的宣教腰椎間盤(pán)突出癥在日常生活中的注意事項(xiàng)，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)用整體辯證施護(hù)原則，從生活起居、給藥護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、功能鍛煉、中醫(yī)理療等采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3 中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施

1.3.1 情志護(hù)理：腰椎間盤(pán)突出癥病人普遍存在著心理障礙，均有中度焦慮，輕度抑郁，而不能單純視為軀體疾病，護(hù)士要善于觀(guān)察，根據(jù)病人的思想狀態(tài)，與患者進(jìn)行有效溝通，從精神上給予安慰、支持、疏導(dǎo)，耐心細(xì)致向病人講述疾病治療及康復(fù)過(guò)程，注意事項(xiàng)，介紹同種疾病不同個(gè)體成功的例子，消除緊張和顧慮，積極配合治療和護(hù)理。

1.3.2 生活起居護(hù)理：讓患者在生活和工作中注意勞動(dòng)姿勢(shì)，避免久坐，避免腰部遭受震蕩，不宜重體力勞動(dòng)等，堅(jiān)持睡硬板床，了解在勞累出汗時(shí)注意腰部保暖，避免感受風(fēng)寒濕邪的侵襲，尤其是在陰雨季節(jié)或居住環(huán)境較潮濕的患者更應(yīng)注意，平時(shí)多曬太陽(yáng)，避免骨質(zhì)疏松。

1.3.3 飲食護(hù)理

1.3.3.1 ．肝腎虧虛型：飲食宜滋陰清熱之品，如蓮子，白骨煲瘦肉湯等，忌辛辣香燥之品。

1.3.3.2 濕熱型：飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜瘦肉湯等，忌辛辣燥辣之品，如蔥、蒜、胡椒等。

1.3.3.3 寒濕型：飲食宜溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，大蒜燜羊肉等，忌涼性食物及生冷瓜果，冷飲。

1.3.3.4 血瘀型：飲食以活血祛瘀之品，當(dāng)歸紅棗煲羊肉等，鼓勵(lì)病人多飲水，忌辛辣燥熱肥甘厚膩之品。

1.3.4 給藥護(hù)理：用藥期間忌生冷寒涼食物，同時(shí)外避風(fēng)寒，以免加重病情。

1.3.4.1 肝腎虧虛型：以補(bǔ)益肝腎為主，選用獨(dú)活寄生湯加減，陽(yáng)虛者加附子、干姜；陰虛者加龜板、鱉甲。

1.3.4.2 血瘀型：活血化瘀，舒筋止痛為主，選用桃紅四物湯加減，早晚空腹溫服。

1.3.4.3 寒濕型：祛寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)為主，選用甘姜苓術(shù)湯加減，適宜溫服。

1.3.4.4 濕熱型：清熱利濕為主，選用四妙散加減。

1.3.5 辨證施護(hù)

1.3.5.1 血瘀型：腰部適當(dāng)制動(dòng)，戴腰圍后方可離床活動(dòng)，可加以保持和支撐。

1.3.5.2 寒濕型：注意腰部保暖，勿讓腰腿部受涼，可用熱水袋敷腰腿部，忌臥竹席、涼墊。

1.3.5.3 濕熱型：局部忌用濕熱療法，如熱敷等。

1.3.5.4 肝腎虧虛型：注意臥床休息，避免過(guò)勞。

1.3.6 中醫(yī)適宜技術(shù)

針對(duì)個(gè)體情況采用中醫(yī)適宜技術(shù)，如針灸、拔罐、神燈理療、中藥熏蒸、中醫(yī)按摩、蠟療、中藥熱敷等，上述治療能有效地改善血運(yùn)循環(huán)，改善神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，致使致病物質(zhì)分解轉(zhuǎn)化而起到止痛作用。

1.3.7 康復(fù)指導(dǎo)和功能鍛煉

對(duì)于椎間盤(pán)突出患者，經(jīng)過(guò)上述合理治療后，絕大多數(shù)能逐漸康復(fù)，此時(shí)護(hù)士應(yīng)給予康復(fù)指導(dǎo)，并協(xié)助功能鍛煉，特別是腰背肌肉功能鍛煉，腰背肌肉的力量在一定程度上能維持脊柱的穩(wěn)定性和支撐力，指導(dǎo)病人行五點(diǎn)支撐法，三點(diǎn)支撐法，飛燕點(diǎn)水法鍛煉腰背肌功能。根據(jù)患者的年齡、身體狀況選擇適宜的動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)量，以腰腿部無(wú)不適為度，由慢到快，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，時(shí)間由短到長(zhǎng)，循序漸進(jìn)，持之以恒，直至腰腿痛癥狀消失，完全康復(fù)。

1.3.8 療效評(píng)價(jià)

1.3.8.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀體征完全消失，能恢復(fù)原來(lái)的工作；顯效：癥狀體征基本消失，僅有輕度腰部不適或腿足輕度麻木，可恢復(fù)原來(lái)的工作；有效：癥狀體征部分消失，能做些輕工作；無(wú)效：癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

2 結(jié) 果

觀(guān)察組總有效率88%，對(duì)照組總有效率72%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 中醫(yī)護(hù)理對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥保守治療的情況

3 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥屬于痹癥、骨痹的范疇，患者年齡夸度大病程長(zhǎng)，纏綿難愈，易復(fù)發(fā)，痛疼難忍，病人往往有焦慮緊張的情緒，因此根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定下發(fā)13個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案，積極發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，對(duì)腰椎間盤(pán)突出保守治療患者，落實(shí)了中醫(yī)辨證施護(hù)措施，加強(qiáng)情志護(hù)理，加強(qiáng)腰背肌肉功能鍛煉，中醫(yī)藥知識(shí)的運(yùn)用，中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的運(yùn)用，有助于患者癥狀緩解，痛疼消失，縮短住院時(shí)間，對(duì)患者的療效起著很大的協(xié)助作用，提高了患者的生活質(zhì)量，加深了患者對(duì)該病誘發(fā)因素的了解，形成了健康理念和良好的行為習(xí)慣，懂得了自我保健康復(fù)訓(xùn)練的方法，藥膳飲食方面的知識(shí)等，同時(shí)患者在住院期間可以感受到護(hù)士專(zhuān)業(yè)性的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)了護(hù)患溝通，提高了患者滿(mǎn)意率，方法顯著，患者易于接受，值得大力推廣。

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.07.090.02