朱明鳳, 張連英
(江蘇省興化市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 興化, 225700)
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巨大兒對分娩結(jié)局的影響
朱明鳳, 張連英
(江蘇省興化市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 興化, 225700)
巨大兒; 足月適齡兒; 分娩并發(fā)癥
由于孕婦在孕期營養(yǎng)的增加及活動(dòng)量的減少,巨大兒的發(fā)生率呈逐年上升趨勢,分娩并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之升高[1-2]。本研究選擇2015年在本院出生的157例巨大兒,與同期100例足月適齡兒的臨床資料進(jìn)行比較,探討巨大兒對分娩結(jié)局的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料
選擇2015年在本院住院分娩的巨大兒157例作為觀察組,同期足月適齡兒100例作為對照組。所有新生兒母親均無心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)等病史。巨大兒診斷標(biāo)準(zhǔn)是指胎兒或新生兒體質(zhì)量達(dá)到或超過4 000 g者[3]。2組新生兒及其母親的一般資料見表1。
1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 2組新生兒及其母親的一般資料比較
觀察組發(fā)生肩難產(chǎn)14例,臂叢神經(jīng)損傷6例,胸鎖乳突肌血腫7例,新生兒窒息15例,新生兒顱內(nèi)出血10例;對照組發(fā)生肩難產(chǎn)2例,臂叢神經(jīng)損傷0例,胸鎖乳突肌血腫1例,新生兒窒息3例,新生兒顱內(nèi)出血1例。觀察組肩難產(chǎn)、臂叢神經(jīng)損傷等發(fā)生比例顯著高于對照組(P<0.05)。
觀察組新生兒母親行剖宮產(chǎn)120例,產(chǎn)道分娩37例,產(chǎn)后出血25例,軟產(chǎn)道裂傷15例,產(chǎn)后尿潴留14例;對照組新生兒母親行剖宮產(chǎn)43例,產(chǎn)道分娩57例,產(chǎn)后出血5例,軟產(chǎn)道裂傷3例,產(chǎn)后尿潴留1例。觀察組新生兒母親分娩方式、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生例數(shù)顯著多于對照組(P<0.05)。
巨大兒對產(chǎn)婦及新生兒均造成不良影響,具體包括以下方面: ① 對母體的影響。巨大兒母親剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)時(shí)出血量均明顯增高[4]。② 剖宮產(chǎn)率增加。巨大兒不僅胎兒頭大,而且頭硬不易變形,通過正常產(chǎn)道分娩較困難,因此剖宮產(chǎn)率增加[5]。③軟產(chǎn)道裂傷。由于胎兒大,手術(shù)產(chǎn)率增加,胎兒通過軟產(chǎn)道時(shí)可造成宮頸、陰道、會(huì)陰裂傷,嚴(yán)重者可裂傷至陰道穹窿、子宮下段甚至盆壁,形成腹膜后血腫或闊韌帶內(nèi)血腫。④ 產(chǎn)后出血。由于胎兒過大、子宮過度膨脹,子宮肌纖維過度伸展,而發(fā)生產(chǎn)后子宮收縮乏力,以及手術(shù)產(chǎn)率高、軟產(chǎn)道損傷多,易引起產(chǎn)后出血,失血過多可繼發(fā)失血性休克和貧血。⑤ 產(chǎn)后尿潴留。巨大兒引起的產(chǎn)程延長、產(chǎn)程停滯,胎兒先露部長時(shí)間壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢,使膀胱肌麻痹,運(yùn)動(dòng)遲緩無力;產(chǎn)后盆腔內(nèi)壓力突然下降,引起盆腔內(nèi)瘀血;產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切和或會(huì)陰撕裂傷造成外陰創(chuàng)傷性疼痛,使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂,反射性地引起膀胱括約肌痙攣;產(chǎn)程延長引起產(chǎn)婦體力的大量消耗,而導(dǎo)致排尿困難。⑥ 臂叢神經(jīng)損傷。巨大兒伴隨肩難產(chǎn)的增加,臂叢神經(jīng)損傷也常常發(fā)生。出生體質(zhì)量>4 000 g的新生兒中發(fā)生率為9.56%, >4 500 g 升至17.94%, >5 000 g升至45.15%[6]。臂叢神經(jīng)損傷大多數(shù)在出生后不久或嬰幼兒期一般能自愈,但也有的新生兒臂叢神經(jīng)損傷是永久性的。⑦ 胸鎖乳突肌血腫。因娩肩困難過度下壓胎頸致胸鎖乳突肌產(chǎn)生血腫,如處理不及時(shí)可使患側(cè)胸鎖乳突肌攣縮而致斜頸。⑧ 胎兒窘迫。胎兒頭部娩出后胎肩以下部分嵌頓于產(chǎn)道內(nèi),胎兒不能自主呼吸致胎兒窘迫,如臍帶停止搏動(dòng)或胎盤剝離可造成死產(chǎn)。⑨ 新生兒窒息。據(jù)文獻(xiàn)[7]報(bào)道新生兒體質(zhì)量>4 000 g者窒息概率增高, >4 500 g者新生兒窒息率達(dá)16%, 新生兒病死率高達(dá)7.2%。⑩ 新生兒顱內(nèi)出血。如胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)間長以及困難的陰道分娩或手術(shù)產(chǎn),使新生兒發(fā)生顱內(nèi)出血的概率增加。
預(yù)防巨大兒的發(fā)生是提高產(chǎn)科質(zhì)量的前提。加強(qiáng)孕期保健、臨產(chǎn)前準(zhǔn)確評估胎兒體質(zhì)量、正確處理產(chǎn)程等可減少因巨大兒引起的母嬰并發(fā)癥[8]。具體措施如下: ① 降低巨大兒的發(fā)生率。加強(qiáng)健康教育,改變傳統(tǒng)觀念,胎兒過重也是胎兒發(fā)育異常的表現(xiàn)。對巨大兒的危害、影響因素、預(yù)防措施等加強(qiáng)宣傳,提高產(chǎn)婦及其家屬的健康妊娠、分娩的知識水平。孕期加強(qiáng)腹圍、宮高檢查;采用超聲檢測等先進(jìn)手段對早期巨大兒進(jìn)行發(fā)現(xiàn),及時(shí)告知孕婦,指導(dǎo)其進(jìn)行預(yù)防;重視對孕期的營養(yǎng)指導(dǎo)及體質(zhì)量監(jiān)測,做到合理安排生活、工作、飲食和鍛煉計(jì)劃等[9]。有研究[10]報(bào)道,新生兒出生體質(zhì)量控制在2 900~3 499 g有利于降低剖宮產(chǎn)率,產(chǎn)后出血量較少,母嬰并發(fā)癥的發(fā)病率也較低,從而獲得最佳妊娠結(jié)局。② 提高巨大兒的產(chǎn)前診斷率。目前測量胎兒體質(zhì)量的方法較多,臨床上常用的指標(biāo)有宮高、腹圍、孕婦的體質(zhì)量增長指數(shù),超聲檢測胎兒的雙頂徑、股骨長度、雙肩徑、頭圍及軟組織厚度等[11], 并將其結(jié)果進(jìn)行綜合性分析以判斷胎兒體質(zhì)量。妊娠37周后應(yīng)做產(chǎn)前預(yù)測,文獻(xiàn)[12-14]報(bào)道可用腹圍+宮高≥140 cm, B超測胎兒雙頂徑≥9.6 cm, 胎兒雙肩徑等于11.0 cm作為胎兒體質(zhì)量≥4 000 g的最佳指標(biāo)。③ 正確處理產(chǎn)程與分娩,避免困難的陰道分娩。Sack指出胎兒體質(zhì)量>4 000 g肩難產(chǎn)發(fā)生率10%, 而伴第二產(chǎn)程延長>1 h的發(fā)生率增加至35%, 建議把巨大兒和第二產(chǎn)程延長作為肩難產(chǎn)的預(yù)警信號[16-20]。
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2016-09-20
R 722.1
A
1672-2353(2016)23-177-02
10.7619/jcmp.201623067