李烈輝

（遼寧省營口市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 營口　115000）

纈沙坦聯(lián)合百令膠囊治療慢性腎炎蛋白尿31例

李烈輝

（遼寧省營口市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 營口115000）

目的 分析纈沙坦聯(lián)合百令膠囊治療慢性腎炎蛋白尿的臨床療效。方法 選取醫(yī)院2015年1月至2016年1月收治的慢性腎炎蛋白尿患者62例，隨機均分為研究組和對照組。兩組患者均給予抗感染、降血壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、優(yōu)質(zhì)飲食干預(yù)等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組患者采用纈沙坦治療，研究組患者在對照組基礎(chǔ)上加用百令膠囊治療。結(jié)果 研究組患者治療后24 h尿蛋白定量降至（0.72±0.31）g，對照組患者降至（1.13±0.43）g，研究組下降程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組患者治療后的總有效率為93.55%，明顯高于對照組的77.42%（P＜0.05）。結(jié)論 纈沙坦聯(lián)合百令膠囊治療慢性腎炎蛋白尿臨床療效確切，且安全性高，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

纈沙坦；百令膠囊；慢性腎炎蛋白尿

慢性腎炎的主要臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫及血尿等，可導(dǎo)致患者的腎功能嚴重受損，其發(fā)病原因及發(fā)病機理較復(fù)雜，治療較困難。大量臨床研究顯示，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與血管緊張素受體阻滯劑（ARB）可有效降低慢性腎炎患者的尿蛋白水平，從而達到保護患者腎臟的目的［1-3］。蛋白尿是慢性腎小球腎炎的重要臨床特征，不僅是腎功能損害的重要標志，還是促進腎小球硬化，加速腎臟病進展，影響腎小球疾病預(yù)后的重要因素。近年來，降低蛋白尿能延緩腎臟疾病進展的論點已被許多基礎(chǔ)和臨床研究證實［4-5］，如不及時治療，極易加重病情，最終危及患者的身心健康及生命安全［6］。筆者研究了纈沙坦聯(lián)合百令膠囊治療慢性腎炎的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入標準：尿液檢查持續(xù)異常，24 h尿蛋白定量不低于1.0 g，血肌酐低于178 μmol／L；伴有浮腫、高血壓、血尿、貧血等癥狀；符合慢性腎炎的臨床診斷標準；簽署知情同意書。

排除標準：繼發(fā)性腎臟疾?。荒I功能損害；3個月內(nèi)使用過激素治療。

病例選擇與分組：隨機選取我院2015年1月至2016年1月收治的慢性腎炎蛋白尿患者62例，按隨機、對照、雙盲原則將患者分為研究組和對照組，各31例。對照組中，男17例，女14例；年齡13～47歲，平均（25±1.26）歲；病程1～8年，平均（4.7±1.2）年；24 h蛋白尿定量1～＜2 g 23例，≥2～＜3 g 6例，≥3.0 g 2例，平均（1.31±0.32）g。研究組中，男18例，女13例；年齡14～48歲，平均（26±1.32）歲；病程 1～10年，平均（5.4±1.1）年；24 h蛋白尿定量1～＜2 g 24例，≥2～＜3 g 6例，≥3.0 g 1例，平均（1.29±0.28）g。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，主要包括控制感染和血壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、優(yōu)質(zhì)飲食干預(yù)等。在此基礎(chǔ)上，對照組患者使用纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217，規(guī)格為每粒80 mg）治療，1次1粒，1日1次，療程為4個月。研究組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字Z10910036，規(guī)格為每粒0.5 g），1次5粒，1日3次，連續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標及療效判定標準

觀察并記錄兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量水平，并根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］評價療效。24 h尿蛋白定量正常為臨床治愈，減少不低于35%為顯效，減少低于35%為好轉(zhuǎn)，臨床表現(xiàn)、實驗室檢查無改善為無效。以前三者合計為總有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料以百分率表示，行 χ2檢驗；計量資料以X±s表示，行 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.124 h尿蛋白定量水平

治療后，兩組患者24 h尿蛋白定量均下降，且研究組下降程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者24 h尿蛋白定量水平變化比較（X±s，g，n=31）

2.2臨床療效

研究組總有效率為93.55%，明顯高于對照組的77.42%（P＜0.05），詳見表2。

2.3不良反應(yīng)

兩組患者治療前后生命體征平穩(wěn)，治療過程中未見明顯過敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)。

表2　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=31］

3　討論

慢性腎炎為主要由多種病因?qū)е侣阅I小球病變而引發(fā)的腎小球疾病，盡管病程進展較慢，但若不立即給予有效治療，則會發(fā)展成程度不同的腎小球硬化，腎小管萎縮，逐漸演變成慢性腎衰竭甚至尿毒癥［8］。大量研究發(fā)現(xiàn)，蛋白尿是導(dǎo)致慢性腎臟疾病的獨立危險因素［9-11］。

ACEI不僅能降血壓，還能保護腎臟，被廣泛用于治療慢性腎臟疾病，其通過改善高壓、高灌注和高濾過而發(fā)揮作用，可有效降低及延緩腎功能損害趨勢，還可保護腎小球足細胞，減少腎小球內(nèi)細胞外基質(zhì)存積［12-13］。纈沙坦能改善糖尿病患者早期腎小球高濾過狀態(tài)，恢復(fù)毛細血管正常功能，具有防止基底膜增厚、抑制系膜細胞增生、水解膠原等作用。另外，其獨特的肝腎雙通道清除特征，使其較其他ACEI類藥更適用于慢性腎臟病的治療。

百令膠囊則是采用微生物深層液體培養(yǎng)法生成的一種發(fā)酵蟲草菌粉，與天然蟲草藥理作用基本保持一致。研究發(fā)現(xiàn)，百令膠囊中主要含蟲草素、腺苷、麥角醇、維生素B及蛋白質(zhì)等物質(zhì)，可起抗炎、抗脂質(zhì)代謝等作用［14］。

纈沙坦為特異性血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，能保護心臟、腦部、腎臟等相關(guān)組織，阻斷1型血管緊張素受體（AT1）、血管緊張素Ⅱ受體間的合成反應(yīng)，減少尿液中白蛋白的實際含量。有關(guān)試驗顯示，纈沙坦、利尿劑同時用于糖尿病伴腎病的控制治療，可降血壓，減少醛固酮、血管緊張素等血管成分的釋放，當(dāng)患者血壓接近正常狀態(tài)后，藥物能延緩病情發(fā)展［15-16］。在使用纈沙坦基礎(chǔ)上聯(lián)合百令膠囊治療慢性腎炎，可提高自由基消除酶及超氧化物歧化酶活性，利用卵磷脂膽固醇脂酰轉(zhuǎn)移酶活性，發(fā)揮穩(wěn)定改善腎功能的作用；還可有效降低腎小球內(nèi)壓力，減小蛋白尿?qū)δI小管上皮細胞的損害，進而促進小管上皮再生。兩藥聯(lián)用還可有效降低N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG酶）水平，阻止腎臟間質(zhì)炎癥纖維化。

此外，慢性腎炎患者需接受較長周期的治療。治療過程中，患者的身體健康、生活質(zhì)量均會受到嚴重影響，同時會給患者及其家庭造成巨大的精神負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)。因此，治療過程中還須同時給予全面的護理干預(yù)，即在常規(guī)護理基礎(chǔ)上對患者加強心理護理、飲食護理、生活護理、健康教育，以使其在治療期間能最大限度地保持良好的精神狀態(tài)及形成良好的生活習(xí)慣，促進康復(fù)。

本研究中，研究組患者治療后24 h尿蛋白定量下降程度及總有效率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明兩藥聯(lián)用治療慢性腎炎能進一步促進患者康復(fù)。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合百令膠囊治療慢性腎炎，能有效降低蛋白尿水平，提高臨床療效，值得推廣。

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Valsartan Combined Bailing Capsules for Treating Chronic Nephritis Proteinuria in 31 cases

Li Liehui
（Department of Nephrology，Yingkou Central Hospital，Yingkou，Liaoning，China115000）

ObjectiveTo analyze the clinical efficacy of valsartan combined with Bailing Capsules in the treatment of chronic nephritis proteinuria.Methods62 patients with chronic glomerulonephritis in the hospital from January 2015 to January 2016 were randomly selected and divided into two groups.The two groups were given basic treatment such as anti-infection，lowering blood pressure，water and electrolyte disturbance correction，and high-quality diet intervention，etc.On this basis，the control group was treated with valsartan，and the study group was treated with valsartan combined with Bailing Capsules.ResultsAfter treatment，the 24 h urinary protein in the study group decreased to（0.72±0.31）g，and the control group decreased to（1.13±0.43）g，the decrease in the study group

was obviously better than the control group with statistical significance（P＜0.05）；the total effective rate in the study group was 93.55%，which was obviously higher than 77.42%in the control group，there were statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Valsartan combined with Bailing Capsules in the treatment of chronic nephritis proteinuria has clear efficacy，is safe with fewer adverse reactions，which is worthy of clinical promotion.

valsartan；Bailing Capsules；chronic nephritis proteinuria

R285.6；R286.0

A

1006-4931（2016）20-0091-03

李烈輝（1981-），男，漢族，遼寧營口人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事腎內(nèi)科疾病的診療工作，（電子信箱）799638825＠qq.com。

（2016-06-11；

2016-07-03）