隱形矯治技術(shù)在矯治牙頜畸形中的應(yīng)用及護理

龍小容 魏 波 唐智慧

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隱形矯治技術(shù)在矯治牙頜畸形中的應(yīng)用及護理

龍小容 魏 波 唐智慧

目的：觀察隱形矯治技術(shù)在矯治牙頜畸形中的應(yīng)用效果，探討其護理方法。方法：將我院口腔科2013年1月～2015年1月采用隱形矯治技術(shù)矯治的35例患者設(shè)為隱形組；同期采用直絲弓固定矯治器矯治的35例患者設(shè)為固定組，比較兩組患者矯治效果和滿意度。結(jié)果：兩組患者前牙排列、后牙排列、中線、覆蓋、覆頜、咬合關(guān)系評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。隱形組矯治期間在美觀舒適度、咀嚼功能、便捷程度、語言功能滿意度高于固定組(P<0.05)，兩組患者固位功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；結(jié)論：隱形矯治技術(shù)具有美觀舒適，摘戴方便的優(yōu)點，但矯治過程中需要密切護理配合、系統(tǒng)健康教育及長期的督導(dǎo)，提高患者依從性可取得與固定矯治同樣的效果。

隱形矯治技術(shù)；牙頜畸形；效果；護理

隱形矯治技術(shù)包括舌側(cè)矯治技術(shù)和無托槽隱形矯治技術(shù)兩大類[1-2]。其中無托槽隱形矯治技術(shù)是在激光快速成形、三維重建等技術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)上實現(xiàn)的一種隱蔽舒適的口腔正畸技術(shù)[3-4]。最初由Align公司研發(fā)，于上世紀九十年代末開始用于臨床并推廣至全球[5]。2003年具有我國知識產(chǎn)權(quán)的國產(chǎn)化無托槽隱形矯治技術(shù)研發(fā)成功并開始進入正畸臨床[6-8]，滿足了不同需求的矯治人群。雖然至今隱形矯治技術(shù)尚未納入常規(guī)口腔教學(xué)計劃中，但這一技術(shù)正越來越多地受到廣大患者的青睞。本研究觀察無托槽隱形矯治技術(shù)的應(yīng)用效果，總結(jié)和探討護理方法，旨在更好地服務(wù)于患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院口腔科2013年1月～2015年1月牙頜畸形行矯治術(shù)患者70例，排除需要拔牙矯治的患者，合并全身系統(tǒng)性疾病患者，吸煙及口呼吸等不良習(xí)慣患者。將因牙列擁擠要求隱形正畸治療的患者35例作為隱形組，均為安氏I類，其中男15例，女20例；年齡13～29歲，平均(23.3±6.2)歲；將選擇直絲弓固定矯治器矯治的患者35例作為固定組，均為安氏Ⅰ類，其中男15例，女20例；年齡14～28歲，平均(22.90±6.10)歲。兩組患者性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者矯治前均拍攝X線片，確定畸形類型，根據(jù)患者意愿選擇矯治方法并符合矯治適應(yīng)證，簽署知情同意書后接受矯治。隱形組患者采用透明高分子材料制成的矯治器；固定組患者采用0.56 mmMBT數(shù)據(jù)直絲弓矯治。

1.3 隱形組的護理方法

1.3.1 制取硅橡膠印模的護理 所有患者矯治前均接受潔牙治療，印模制備采用硅橡膠機，用二次印模法，首先對患者口腔情況進行綜合評估，包括口腔清潔度、牙弓形態(tài)、大小、口咽部敏感度等；其次，做好印模制備的準備工作，向患者講解制取印模前后的注意事項，指導(dǎo)患者不適、惡心時用鼻吸氣口呼氣，制備前囑患者漱口，其中4例牙上有軟垢的患者囑其刷牙；第三，戴上開口器后再次檢查口腔狀態(tài)，確認良好后，選擇合適的托盤，將托盤置于硅橡膠混合機末端，擠出初印硅橡膠，協(xié)助醫(yī)師制取、吹干、取出初印模，初印模制備后，制取二次印模；準備硅橡膠注射槍，將雙管自動攪拌精細材料裝入并接上自動攪拌嘴，均勻地注射到初次印模上，注意不要有氣泡；制取硅橡膠印模時密切觀察患者是否有惡心等不適，本組患者由于制備前交待了相關(guān)注意事項，并指導(dǎo)患者避免惡心等不適的方法，制備過程中無1例出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適反應(yīng)；第四，硅橡膠印制取完成后，協(xié)助醫(yī)師取下開口器，協(xié)助患者漱口，清潔面部，整理用物，做好記錄。第五，核對上下印模無誤后，送入消毒柜紫外線照射30 min送技工室。

1.3.2 粘接附件的護理 粘接前核對患者姓名、年齡等信息無誤后，準備粘接的模板，并交待注意事項。給患者戴好防護鏡后，傳遞開口器，根據(jù)醫(yī)師需要調(diào)節(jié)燈光，按順序傳送傳遞酸蝕劑、消毒搟面球、光固化滲透液棉棒、光固化樹脂粘接劑等，并協(xié)助醫(yī)師清潔牙面、吸唾、沖洗、吹干及計時等。協(xié)助醫(yī)師固定好模板并取下模板，準備車針和高速渦輪手機，適當(dāng)去除多余的樹脂，檢查粘接效果滿意后取下開口器，醫(yī)師為患者試戴。

1.3.3 矯治器佩戴后的護理 由于矯治器需長期佩戴，牙齒舌面不易清潔，容易堆積食物殘渣、菌斑，因此佩戴矯治器期間囑患者注意保持口腔衛(wèi)生，教會患者正確使用牙線、正畸牙刷、牙間隙刷的方法。矯治初期如出現(xiàn)口干應(yīng)多喝水；矯治器佩戴期間出現(xiàn)牙齦發(fā)炎、過敏、牙齒松動、嚴重疼痛或口腔潰瘍等不良反應(yīng)時，立即停止佩戴并及時復(fù)診。矯治期間嚴格按醫(yī)囑順序佩戴矯治器，每幅矯治器佩戴時間為2周，結(jié)束后在正畸醫(yī)師指導(dǎo)下更換新矯治器，每天佩戴矯治器時間應(yīng)在20 h以上，并發(fā)放隱形矯治器佩戴記錄，指導(dǎo)患者每天記錄摘戴時間，對每天未達到20 h的患者，告訴矯治醫(yī)師，適當(dāng)延長佩戴時間，每周電話隨訪1次，詢問佩戴情況，反復(fù)提醒患者相關(guān)注意事項，復(fù)診前1 d電話提醒患者及時復(fù)診。

1.3.4 健康宣教 向患者講解無托槽隱形矯治器的矯治原理，使患者明白遵醫(yī)囑佩戴的重要性和必要性。說明初次佩戴矯治器時可能出現(xiàn)的不適癥狀，如舌活動受限、說話受影響等均是正?，F(xiàn)象，是舌頭適應(yīng)矯治器的表現(xiàn)，隨著佩戴時間的延長，舌頭慢慢適應(yīng)后，以上癥狀會逐漸減輕并消失。另外佩戴初期牙齒會有不同程度的酸脹痛、受壓感等，表明牙齒受力并開始移動，是矯治必經(jīng)的過程和正常反應(yīng)，如果疼痛劇烈可及時復(fù)診。交待患者矯治期間避免進食硬、黏性食物，防止矯治器脫落；不能喝過熱、過冷的飲料，以免矯治器變形影響效果，盡量避免喝有色飲料造成矯治器污染。

1.4 觀察指標 矯治完成后運用PAR指數(shù)評價矯治效果[9-10]；發(fā)放自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷，由患者采用視覺模擬法從美觀舒適度、固位功能、咀嚼功能、便捷程度、語言功能評價滿意度，滿意度由低到高計0～10分，得分越高，滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料的比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者矯治后PAR評分比較(表1)

表1 兩組患者矯治后PAR評分比較(分,

2.2 兩組患者矯治滿意度比較(表2)

表2 兩組患者矯治滿意度比較(分,

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隱形矯治組患者與固定矯治組患者矯治效果相當(dāng)，但隱形矯治組患者在美觀舒適度、咀嚼功能、便捷程度、語言功能四方面滿意度明顯高于固定矯治組，說明隱形矯治技術(shù)在美觀和舒適的前提下可獲得同樣的矯治效果。隨著隱形矯治技術(shù)水平的不斷提高和改進，適用人群將會不斷擴大，因此有理由相信其可能成為臨床常規(guī)應(yīng)用的矯治技術(shù)之一。

隱形矯治技術(shù)的護理配合主要是制取硅橡膠印模、粘接附件的護理。護理的目的一是配合醫(yī)師完成操作，二是以患者為中心，以提高矯治效果為目的，開展一系列針對性護理和健康教育，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。我們的護理圍繞上述兩點制取硅橡膠印模、粘接附件操作前做好準備，包括操作前與患者積極溝通，制取硅橡膠印模指導(dǎo)患者減輕惡心不適感的方法等。由于無托槽隱形矯治器是可摘矯治器，每天由患者自行摘戴，并掌握佩戴時間不少于20 h，在較長的矯治過程中，正畸醫(yī)師無法控制，患者的矯治依從性將直接影響矯治效果，因此健康教育和護理干預(yù)十分重要。我們通過健康教育，讓患者明白無托槽隱形矯治器的矯治原理，發(fā)放矯治器佩戴時間表，督導(dǎo)患者每天記錄，一方面提高正畸醫(yī)師對矯治過程的掌控程度；另一方面可提高患者佩戴依從性，從而確保了正畸效果。

綜上所述，隱形矯治技術(shù)具有美觀舒適，摘戴方便的優(yōu)點，有著廣泛的應(yīng)用前景。隨著隱形矯治技術(shù)的推廣，正畸護理的經(jīng)驗也在不斷積累，圍繞正畸治療而不斷完善，必然會更加規(guī)范化、系統(tǒng)化。

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[2] 魏 麗,周春華.舌側(cè)隱形矯治術(shù)的個性化護理配合[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(31):3792-3794.

[3] 黃慧萍,姚鴻遠.無托槽隱形矯治器的正畸治療及其護理[J].護士進修雜志,2013,28(9):795-797.

[4] 顧澤旭,丁 寅,金作林，等.國產(chǎn)無托槽隱形矯治技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2009,25(3):315-318.

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[7] 王 旭,王 銳,王 健，等.成人錯頜畸形個性化舌側(cè)矯治的臨床護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(20):163-165.

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(本文編輯 陳景景)

Application and nursing of invisible orthodontics technique in correction of deformities of teeth and mandible

LONG Xiao-rong,WEI Bo,TANG Zhi-hui

(Longhua New District People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518109)

Objective:To observe the effect of invisible orthodontics technique in correction of deformities of teeth and mandible, and to explore the nursing methods. Methods: Selected 35 patients who were treated by invisible orthodontics technique from January 2013 to January 2015 admitted in the department of stomatology as the invisible group. Selected 35 patients who were treated with straight wire appliance in the same period as fixed group. Treatment effect and satisfaction of the patients in the two groups were compared. Results: There were no significant differences in the anterior teeth arrangement, posterior alignment, midline, covering, overbite and occlusal relationship scores between the two groups (P>0.05). During the treatment, the degree of beauty and comfort, chewing function, convenience and language function satisfaction of the invisible group were higher than that in the fixed group (P<0.05). There was no significant difference in the function of the retention between the two groups (P>0.05). Conclusion: The invisible orthodontics technique has the advantages of aesthetically comfortable and easy to wear. However, it requires close nursing cooperation, systematic health education and long-term supervision during the treatment. The improvement of patient compliance can achieve the same effect of fixed correction.

Invisible orthodontics technique;Deformities of teeth and mandible;Effect;Nursing

518109 深圳市 廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院口腔科

龍小容:女，本科，主管護師

2016-06-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.026