術中護理干預對全麻俯臥位手術患者眼部并發(fā)癥的影響

王爭艷 劉 敏

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術中護理干預對全麻俯臥位手術患者眼部并發(fā)癥的影響

王爭艷 劉 敏

目的：探討全麻俯臥位手術患者實施術中護理干預對眼部并發(fā)癥的影響。方法：選取2013年1月～2016年4月我院行全麻俯臥位手術患者100例作為研究對象，隨機等分為對照組和觀察組。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上增加術中護理干預，對比兩組患者的護理效果。結果：觀察組患者眼結膜充血、水腫、暴露性角膜炎等眼部并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，觀察組患者對手術室護理工作的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結論：術中護理干預應用于全麻俯臥位手術患者護理中，可有效降低眼部并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的滿意度，值得各大醫(yī)院臨床推廣應用。

術中護理干預；全麻俯臥位；眼部并發(fā)癥；影響

隨著醫(yī)療技術越來越先進，全身麻醉由于具備效果明顯、患者舒適度高等優(yōu)勢深受手術醫(yī)師歡迎，并普遍應用于臨床手術治療中。但是對患者進行全麻手術時，約接近一半的患者無法完全閉眼，造成雙眼球外露，角膜干燥，再加上受術前使用抑制腺體分泌的麻醉輔助劑影響，促使眼球結膜干燥進一步惡化，術后產生暴露性角膜炎等眼部并發(fā)癥的風險也更大。據相關資料顯示[1]，行全麻俯臥位手術的患者術后易出現(xiàn)各種程度的眼部并發(fā)癥，對患者的康復造成嚴重影響。為了預防術后患者出現(xiàn)眼部并發(fā)癥而延遲康復，并產生額外痛苦，手術過程中給予護理干預非常重要。我院對行全麻俯臥位手術的50例患者術中進行護理干預，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2016年4月在我院行全麻俯臥位手術患者100例，將其隨機等分為觀察組和對照組，觀察組中男27例，女23例；年齡14～72歲，平均(42.32±12.56)歲；手術類型：脊柱外科手術21例，顱腦神經外科手術29例；對照組中男28例，女22例；年齡15～73歲，平均(42.41±12.64)歲；手術類型：脊柱外科手術19例，顱腦神經外科手術31例。兩組患者在性別、年齡、手術類型方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護理，具體如下：(1)術前宣教。術前護士應訪視患者，并進行術前宣教。護士應使用通俗易懂的語言告知患者手術治療的效果，同時將手術有關的注意事項及由于手術治療而選擇的被動體位告知患者。另外，全面評估患者的具體情況，包括年齡、性別、身體情況、面部情緒等，同時詳細觀察患者眼部是否存在急慢性眼病及各種并發(fā)癥。若患者存在高血壓、糖尿病等基礎性疾病，應督促患者遵守醫(yī)囑按時服藥。護士還應該掌握患者具體的心理情況，及時給予心理疏導，幫助患者緩解害怕、急躁及焦慮等消極情緒，使其保持良好的狀態(tài)接受手術。(2)正確選擇體位。護士應充分評估患者的具體情況，并根據評估結果選擇體位擺放，選擇的體位不僅要符合手術要求，還要保證患者的安全。例如患者行俯臥位下胸椎與腰椎手術時，若患者頸部較長可選擇面部轉向一側方法，手術開始后每隔30 min將患者頭部轉向另外一側，目的在于降低眼部并發(fā)癥發(fā)生率；若患者行俯臥位下頸椎及上胸椎手術時，使用馬蹄形凝膠頭托安置頭部體位，目的在于確保手術區(qū)域中直平分?；颊咝袣夤軆炔骞苋砺樽砗?，應預防出現(xiàn)固定氣管導管膠布貼在顴骨部或者貼得過緊，護士應在患者雙眼涂抹抗生素眼藥膏，且貼上透明眼貼膜，避免由于全麻狀態(tài)下患者雙眼閉合不全而造成眼睛干澀、角膜炎，同時也避免出現(xiàn)消毒液流入眼內導致鞏膜及角膜遭受損傷[2]。另外，體位安置之前，護士應對患者面部、凝膠頭托完整性進行檢查，預防凝膠外露致使頭托直接壓迫面部及眼部周圍組織，同時，護士還應盡量維持頭部位置高于心臟水平，將頭位擺放在中立位，預防頭位過伸、扭曲、過屈以及頸部受壓等，方便頭面部靜脈回流?；颊哳^面部伏在水凝膠頭托上，禁止鼻子、眼睛及嘴巴受壓，下頜懸空，不可抵在手術床沿上。按照患者手術時間、患者體型對俯臥位海綿墊的厚度與大小進行調整，降低壓強，減輕局部壓力。患者使用可拼接體位墊，按照患者胸廓寬窄給予調整，并將凝膠啫喱墊鋪在可拼接體位墊上，患者選擇俯臥位后，不會擠壓其胸部、腹部，同時自行舒縮，保持呼吸正常。(3)術中觀察。手術過程中，巡回護士應加大巡視力度，并對患者生命體征進行詳細觀察[3]。如果患者手術時間較長，則每隔30 min對患者的頭面部、眼睛及頭架接觸部位的受壓情況進行詳細觀察，確保前額與兩側顴骨受力點均勻，降低面部皮膚與頭架直接接觸或者摩擦的幾率。同時，手術過程中還應提醒手術醫(yī)師不可用力壓迫患者頭面部，護士及時回收器械，助手拉鉤過程中力度不可過大，預防由于用力過猛出現(xiàn)體位移位，最終壓迫眼部。此外，手術結束后，巡回護士再使用生理鹽水紗布拭擦雙眼周圍污跡。待患者完全清醒后，巡回護士再協(xié)同醫(yī)師將患者安全送回病房，并交接班。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎給予患者護理干預，主要給予眼部護理。俯臥位時，手術床頭抬高不大于5°，不僅患者可以接受，同時還能有效降低患者的術后眼壓。特別是眼周圍水腫，有助于眼部血供，預防眼內壓上升。眼部受壓能壓迫視網膜，造成眼盲。頭頸使用頭架固定時，應對患者眼睛進行保護，為了預防眼瞼部皮膚與頭架接觸，眼睛承受更多的壓力，眼球被壓迫，應該在頭架凹陷處擺放患者的眼部。手術時，醫(yī)護人員應加大眼部護理力度，巡回護士每間隔30 min要對患者的面部進行檢查，以不影響患者手術治療為前提，抬高及按摩患者的前額及兩側顴骨等，每次按摩時間為1～3 min，從而幫助患者改善面部組織血液循環(huán)，緩解頭面部受壓情況[4]。手術時應用醫(yī)用水凝膠護眼貼保護患者眼睛，一方面可以遮蓋及物理隔離眼部，另一方面還能夠令眼部處在比較密閉潮濕環(huán)境中，讓角膜得到充分濕潤，避免產生暴露性角膜炎等并發(fā)癥，讓眼部保護更加精密及人性化。選擇頭面部三點擺放法將全麻插管后患者的頭部固定，并且使用包裹海綿墊的馬蹄形頭托。術前認真檢查患者的具體情況，并全面評估頭托各個固定點受力情況，再根據評估結果選擇柔軟度及大小均合適的海綿墊，合理調整海綿墊厚度。擺放過程中需要按照患者臉型在其額部和兩側顴骨面頰部各放置一塊方形海綿墊，并且在額部加放一大小合適的軟液體袋，恰當擴大額面部與頭托的接觸面積，從而達到減輕頭部皮膚局部壓力的效果。

1.3 觀察指標 詳細觀察并記錄兩組患者眼部并發(fā)癥的發(fā)生率及其滿意度。并發(fā)癥包括結膜充血、水腫、暴露性角膜炎等。滿意度應用我院自制的滿意度調查問卷進行調查，患者出院當天為其發(fā)放對手術室護理工作滿意度的調查問卷，結果分為滿意、一般及不滿意3個等級。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者眼部并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者眼部并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：對照組有14例發(fā)生并發(fā)癥，其中結膜充血5例，水腫6例，暴露性角膜炎3例；觀察組有3例發(fā)生并發(fā)癥，其中結膜充血1例，水腫2例

2.2 兩組患者對護理工作滿意度比較(表2)

表2 兩組患者對手術室護理工作滿意度比較(例)

3 討 論

大部分全麻俯臥位手術的手術時間需要花費2～7 h，而長時間的俯臥位會導致患者在生理方面發(fā)生一系列變化，比如患者的感覺神經、運動神經及保護性反射等基本消失，不能自主調整外界刺激[5]。相信大家都知道，人體頭面部皮膚是皮膚中比較薄弱的一個部位，但存在大量毛細血管及神經末梢，當頭面部皮膚被長期壓迫時會造成面部皮膚及神經受損。另外，俯臥位時間過長能造成眼內壓上升，并高于視網膜灌注壓，眼眶受壓致使視神經纖維部分牽拉，最終促使患者視力受損，情況過于嚴重時還會失明。而球結膜充血、水腫、細菌性結膜炎等是全麻俯臥位手術后患者比較容易產生的眼部并發(fā)癥，不僅對患者造成嚴重的傷害，甚至還是造成醫(yī)療糾紛的根源，加大醫(yī)護人員的心理負擔，因而應用有效的護理對策能有效降低其眼部并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究中，術前掌握患者的體質量、性別及身形等狀況，并以此為基礎按照患者面部輪廓科學評估面部受力點情況，最終根據評估結果給患者使用柔軟度、大小均合適的海綿墊，且隨時對海綿墊厚度進行調整，從而確保患者面部受力點均勻分散。另外，由于人類面部雙側臉頰存在較厚的脂肪層及軟組織，因此將雙側臉頰當做支撐面，從而確保面部皮膚可以有最大受力面積接觸支撐海綿，將皮膚壓力分散，進而對兩側的顴骨與眼眶周緣骨突處、前額的皮膚進行保護，避免傳統(tǒng)頭托對患者造成的皮膚壓紅或者破損現(xiàn)象，并且保證患者愈后生活不受影響。此外，術前宣教告知患者相關疾病知識，能夠幫助掌握更多有關知識，從而提高其治療依從性，積極配合醫(yī)護人員的工作。同時，麻醉及體位直接關系到患者的手術是否順利完成，因此在全麻俯臥位手術患者的術中護理中，巡回護士應加大巡視力度，以免出現(xiàn)異常狀況，影響患者痊愈[6]。另外，護士還應按時對患者的體位進行檢查，觀察患者體位是否發(fā)生改變，造成皮膚壓傷。護士也需要不斷加強個人專業(yè)水平，提升個人修養(yǎng)，使用自身掌握的知識正確對術中產生的各種情況進行處理。結果顯示，對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理基礎上增加術中護理干預，對比兩組患者護理效果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的眼部并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，對手術室護理工作的滿意度高于對照組，該結果說明術中護理應用于全麻俯臥位手術患者護理中，效果較好。

綜上所述，全麻俯臥位手術患者護理中應用術中護理干預，在降低眼部并發(fā)癥發(fā)生率的同時還能提高患者滿意度，值得臨床推廣。

[1] 王煜芳.對行全麻俯臥位腰椎手術患者采用頭面部三點擺放法對其發(fā)生并發(fā)癥情況的影響分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2015,13(3)：191-192.

[2] 朱 艷，丁 寧，陸 云.全麻俯臥位手術患者眼保護的研究進展[J].護理學雜志，2012,27(10)：95-97.

[3] 石亞靈，魯 華，敬 潔.頸椎后路手術中油紗對頭面部皮膚的保護作用效果觀察[J].海南醫(yī)學，2012，23(3)：100-101.

[4] 方 華，鄭小燕.俯臥位脊柱手術患者眼部并發(fā)癥的預見性護理[J].吉林醫(yī)學,2012,33(33)：7363.

[5] 殷 燕,穆 燕.醫(yī)用水凝膠護眼貼對預防全麻術后暴露性角膜炎療效觀察[J].安徽醫(yī)學,2011,32(2)：238-239.

[6] 周 力,王英麗.預防全麻手術過程中暴露性角膜炎的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(2):235-236.

(本文編輯 崔蘭英)

Effect of intraoperative nursing intervention on ocular complications in patients under general anesthesia prone position operation

WANG Zheng-yan,LIU Min

(The Third Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University,Xuzhou 221003)

Objective:to: To investigate the effect of intraoperative nursing intervention on ocular complications in patients undergoing general anesthesia prone position operation. Methods: Selected 100 cases of general anesthesia prone position operation admitted in our hospital from January 2013 to April 2016 and randomly divided them into the control group and the observation group. In the control group, the routine nursing was carried out. In the observation group, the intraoperative nursing intervention was added on the basis of the routine nursing. The nursing effect of the two groups was compared. Results: The incidence of ocular conjunctival hyperemia, edema and exposure keratitis in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05).The satisfaction degree of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Intraoperative nursing intervention can reduce the incidence of ocular complications and improve patients’ satisfaction in the treatment of general anesthesia prone position operation. It is worthy to be popularized and applied in major hospitals.

Intraoperative nursing intervention;General anesthesia prone position;Ocular complications;Effect

221003 徐州市 徐州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院手術室

王爭艷:女，本科，副主任護師

※手術室護理

2016-07-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.039